婴儿肠套叠最早期症状.docx

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1、婴儿肠套叠最早期症状 肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症，尤其是410个月的婴儿最多见。早期症状多不明显且易被忽视。20062009年收治婴儿急性肠套叠患者61例现将诊治体会分析如下。 资料与方法 本组共61例，其中男38例，女23例，14个月8例（13.1%），410个月47例（77.1%），10个月6例占9.8%）。本组就诊婴儿的症状以阵发哭闹、呕吐、血便和腹部包块四大症状中的12项或2项以上为主。其中哭闹55例（90.2%），其中阵发哭闹26例，呕吐42例（68.9%），腹胀22例（36.1%），血便10例（16.4%），腹部包块17项（27.9%）。先有腹泻、肠炎症状者25例（41.0%）

2、；有呼吸道炎症者17例（27.9%）；饮食结构变更，如添加辅食等19例（31.1%）。首诊诊断为肠炎25例，呼吸道感染16例，消化不良2例。 诊断：超声检查39例，确诊29例，对腹胀及血便者行肛门指检计32例，指检率52.5%，其中指套有染血或咖啡样物计22例，阳性率68.8%。腹部X线透视12例，异样发觉7例，提示有胀气5例、液气平2例。 治疗：全部患儿均做低压（4.88.0kPa）空气灌肠复位，胜利55例，失败而转手术治疗6例。本组肠套叠的类型以回盲型最多（39例），回结肠型16例，其他型6例。经空气肠复位后随访36个月，其中有1例于半年内再次出现肠套叠，经空气灌肠复位胜利。 讨 论 肠套

3、叠几乎是婴儿时期的一种特有病，随着年龄的增长发病率渐渐降低，尤其是410个月婴儿最多见，约95%的肠套叠属于原发型1。本组患儿61例均为婴儿，且均属原发型，与此相符。病因不明，有学者曾报道其与上呼吸道感染和肠道感染有关。本组病例有腹泻、肠炎症状者25例（41.0%）；有呼吸道炎症者17例（27.7%）。首诊诊断为肠炎25例，呼吸道感染16例。以上均说明呼吸道及肠道感染是特别重要的缘由，特殊是病毒感染。 肠套叠往往缺乏典型的腹痛、呕吐、血便和腹部包块四联症，发病早期，有的病例曾有较轻的阵发性腹痛（阵发性哭闹），短暂而少量的血便，或由于就诊时病史询问或陈述不清，忽视了早期表现，或由于就诊较晚，继发

4、症状掩盖了其症状。尤其是血便、腹部包块2个主要症状不具备时，往往简单被忽视而作为上呼吸道感染、肠炎或消化不良治疗。因此有阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部包块4项症状之12项者，应怀疑肠套叠的可能，除应仔细、细致地检查患儿腹部状况外，肛门指检对肠套叠诊断有特别意义，并且简洁易行。本组肛门指检阳性率高达68.8%，因此对疑诊患儿肛门指诊应列常规。 超声检查具有诊断价值，探及套叠包块时有典型超声图像：横断面呈现靶形同心圆的多层回声，纵切面可见套筒征样的低反射波平行条纹，但水肿严峻时，横切面呈不典型的靶环状。且高度腹胀时则影响超声探测2。本组超声检查39例，确诊29例，阳性率达74.4%，且29例见于右上

5、腹部。因此超声亦应列为婴儿肠套叠的常规检查，优于X线腹部透视，且具有诊断价值。 值得留意的是，有时腹痛反复发作，患儿可因乏累而无力哭闹，甚或转为抑制状态，被误认为无腹痛。个别肠套叠可在腹泻过程中发生，尤其是有血便时易误诊为坏死性肠炎。对某些症状不典型而又怀疑为该病的患儿，可做低下空气灌肠协诊。在X线透视下做空气低压灌肠是一种简易和有效的肠套叠诊断和整复方法。但病程过长、年龄过小等，要特殊谨慎。此外，应留意订正水、电解质和酸碱平衡紊乱，加强支持治疗，改善全身状况，预防和限制感染。 笔者认为小儿肠套叠的早期，必需留意具体询问病史，发觉可疑症状及早进行必要的检查，如肛门指诊是必要的，且超声检查具有诊断价值。力求早期诊断，避开延误造成严峻的后果。 参考文献 1 胡亚美,江载芳.诸福棠好用儿科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1278-1282. 2 王岚,赵辉,李凯.256例小儿急腹症患儿超声诊断分析J.中国好用儿科杂志,2006,21:553.