完善药学服务指导合理用药-合理用药软件在药学服务中的应用.docx

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1、完善药学服务指导合理用药|合理用药软件在药学服务中的应用 R9 A1672-3873（2011）03-0344-01 合理用药是提高患者治疗效果、削减药物不良反应、节约医疗卫生资源、减轻患者及社会负担的重要举措。影响合理用药的因素许多，关键因素在于落实国家药物政策、规范医疗行为、加强药学服务等。由于我国将近30%以上的药品是在各类药店销售，合理用药涉及患者就医的各个环节。只有在医生及各类药师的正确指导下，才能最大限度地削减不合理用药现象发生。 合理用药药学服务 据WHO报告，全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处理、调配和出售的，同时有50%的患者未能正确运用。从而导致全球死亡患者中有三分之

2、一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用药，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的须要，而是不合理用药造成的。我国作为发展中国家，不合理用药现象同样严峻，其结果不仅引起药物不良反应、诱发药害，还造成卫生资源奢侈，加重患者及社会负担。因此，合理用药是全球卫生界共同的追求目标。要达到合理用药，关键措施在于国家药物政策的指导和医、药、护、患各环节的共同努力。 一、执行国家药物政策（NDP） NDP的核心内容是基本药物政策，强调基本药物政策和合理用药理论相结合，旨在提高临床合理用药水平，保障社会广阔人民群众用药的基本需求，使有限的社会医药资源得到最大限度地合理运用。基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂量适

3、量，价格合理，能够保障供应，公众可以公允获得的药品。卫生部医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011) 1正视国情，考虑到占医疗需求大多数的基层社区卫生工作特点，对医疗水平相对薄弱的基层社区卫生服务中心及乡镇以下卫生院，强制运用国家基本药物，在源头上自然避开了相当一部分药物的不合理应用。 二、 规范医疗行为 1 、实施临床路径（CP） CP是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，削减变异，降低成本，提高质量的作用。采纳临床路径后，可以避开传统路径使同一疾病在不同地区

4、、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个人之间出现不同的治疗方案，避开了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。因为路径的制订是综合多学科医学学问的过程，包括合理用药，并在实施过程中不断评估、总结、改良，实施临床路径，自然能提高合理用药水平。 2 、遵守处方管理方法等有关法律、法规、规章 处方管理方法是医师正确处方的依据，规范处方管理，提高处方质量，是促进合理用药，保障医疗平安的关键措施之一，本方法对处方管理的一般规定，处方权的获得，处方的开具，处方的调剂，监督管理及法律责任等均做了详尽的规定。严格遵守处方管理方法等相关法律、法规及规章，就能确保医师具备应有的专业资质和相应的诊疗水平，并规范自

5、己的医疗行为，从而肯定程度上防止不合理用药的发生。 三、 加强药学服务 1 、提高一线药学人员素养 各类药房是患者获得处方药品的主要来源地，也是产生不合理用药的关键环节之一。因此，一线药品调剂人员的业务素养与合理用药亲密相关。药房是处方管理方法规定对用药处方进行用药合理性核查的关卡和指导患者用药的窗口，处方调配人员是这些工作的干脆执行者。所以，提高调配岗位专业人员业务素养能起到预防医院不合理用药的关键作用。 2 、深化开展临床药学工作 医疗机构药事管理方法规定我国要逐步建立临床药师制，主动开展临床药学工作。医院药学正从药品供应型向药学服务模式转变，临床药师要走向临床，干脆服务病人，参加临床药物

6、治疗方案设计，为重点患者建立药历，实施治疗药物监测，调整用药方案，努力实现个体化给药，刚好订正不合理用药，收集药物平安性和疗效等信息，开展药物不良反应监测，为患者供应用药询问服务。 3 、开展药物利用探讨 药物利用探讨是对药物供应、处方及其运用的一种趋势探讨，探讨的目的是力求实现用药的合理化。通过采纳金额指标（Cost）、治疗日（TD）、限定日剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）等指标，对一个地区、一个医院的用药状况进行金额排序分析，用药频度分析以及处方行为探讨进行回顾性评价。如DDD和DVT分析主要反映临床医师的用药习惯、用药量是否合理等，刚好找出问题，刚好解决。 4 、加强药物警戒 （P

7、V） 由于新药不断涌现，药物不良反应（ADR）和药源性疾病（DID）发生率也不断上升。药物警戒不仅涉及ADR、DID，而且增加了药物相互作用（DI）、用药差错（ME）等内容，从而拓展了药学服务的内涵，达到更全面的发觉、评估、预防ADR、DID、DI、ME等，促进临床合理用药。 5 、指导药剂师合理用药 由于药剂师对药物方面的学问可能欠缺，特殊是药品的保管、储存、配伍禁忌、药物的稳定性、滴注的速度、用药间隔等。药师可利用自己的专业优势进行指导，解决护士配液过程中遇到的实际问题，保证药物的稳定性，促进合理用药。 6、 提高患者用药依从性 患者用药依从性受许多因素影响，其缘由为用药方案困难、药效不明

8、显、自觉好转、不能耐受不良反应、缺乏用药指导等，根本缘由是对用药不依从的危害相识不足。不遵医嘱服药易造成疾病的治疗失败，自身中毒危急，导致发病率、死亡率上升等严峻后果。出现用药不依从的状况有随意换药、漏服、过早停药、剂量错误、不服药、服药期间错误等。因此要加强用药指导，改善服务看法，完善服务措施。发药时做到仔细查对、具体交待，看法要亲善，取得患者信任，增加患者治疗的信念。各类药店要设置药物询问台或询问窗口，并开设药学服务热线，随时回答讲解临床用药的相关问题，并建立回访制度。药师参加药学服务，应充分发挥主动性和能动性，在沟通中学习和总结，不断提高自身素养和实力，为患者供应全程药学服务，保障患者用药的平安、合理、经济。提高了患者用药的依从性，也就提高了患者自身的合理用药水平。 参 考 文 献 1、阎玺宇,姚明丽.开展药物询问窗口服务,促进合理用药J.儿科药学杂志,2007,13(3):36 .2、中华人民共和国卫生部.www.moh.省略，2010，4，17. 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文