慢性肺心病护理 [慢性肺心病的护理六个要素] .docx

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1、慢性肺心病护理 慢性肺心病的护理六个要素 关键词 慢性肺心病 护理要素 慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是内科的常见病、多发病，其临床表现多见咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等，严峻者出现呼吸、循环衰竭，主要并发症有肺性脑病、心律失常、消化道出血、酸碱平衡失调及水、电解质紊乱，病情易变，病死率高1。因此，对病情的视察特别重要，有效的护理可明显提高治疗效果，甚至是确定救治是否胜利的关键之一。2005年8月2008年8月我院共收治216例，均符合慢性肺心病的诊断标准，在治疗过程中我们对肺心病患者的护理遵循六个要素，取得了较好的护理效果，现将护理体会报告如下。 临床资料 216例肺心病患者中，男

2、119例，女97例；年龄5484岁，平均64.5岁。心肺功能：心功能代偿18例（8.33%）。心功能不全级23例（10.65%），级67例（31.02%），级108例（50%）；呼吸功能不全级24例（11.11%），级87例（40.28%），级105例（48.61%）。 一般护理 急性发作期，必需卧床休息，取卧位或半卧位，以削减机体耗氧量，减轻心脏负担，监测生命体征及血气分析，做好各种护理记录，留意配伍禁忌，正确计算静脉输液量和滴速，一般心衰3040滴/分，严峻心衰3，以免因输液过多过快加重心脏负担，诱发或加重心力衰竭；保持呼吸道通畅，帮助患者翻身、拍背、更换体位，以助排痰。视察咳嗽的程度、咳

3、痰的难易、痰量的多少、痰的色味等。 视察神志的改变，如患者出现留意力不集中、神志恍惚、多言好动、烦躁、睡眠倒错等，提示肺性脑病的可能；视察呼吸的频率、节律及深度改变，如出现点头样、提肩样等呼吸，或呼吸由快渐慢，由深而浅等，口唇及甲床发绀，提示呼吸衰竭，应马上报告医生，并帮助抢救。 加强皮肤护理，尤其对久病卧床、水肿明显者，避开腿部和踝部交叉受压，着衣尽可能宽大、松软，在受压部位垫气圈或糜子垫，有条件者用气垫床，帮助患者抬高下肢，促进静脉回流，定时变换体位，预防压疮的形成。 心理护理 患者会产生各种不同的心理反应，如焦虑、悲观、恐惊、惊慌、愁闷等，这种心情状态使患者不主动协作治疗，尤其在失代偿期

4、，由于缺氧和CO2潴留导致临床症状加重，患者往往悲观悲观，对疾病的治疗失去信念，甚至拒绝治疗，影响疾病的复原，护理人员应言语亲切、看法亲善，对患者要高度负责，视患者如亲人，不流露出不利于病情的言语和表情，到处为其着想，关切爱护患者，多与患者交谈，了解其心理状态，建立良好的护患关系；加强心理护理，留意视察患者的心理改变，刚好驾驭心理动态，避开一切不良因素的刺激，向患者耐性讲解并描述保持乐观开朗的心情对疾病复原的良性影响，在治疗操作中坚决、镇静、冷静，以真诚的看法、娴熟的技术，赢得患者的信任，使他们主动地协作治疗，树立战胜疾病的信念。 呼吸道护理 肺心病患者多因呼吸肌疲惫，咳嗽无力，易致痰液堵塞气

5、道而抑制呼吸，加重病情，故必需保持呼吸道通畅，留意口腔清洁，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口，向患者宣教深咳痰的方法与技巧，激励患者适当饮水。痰多者服用祛痰药，痰液黏稠者宜超声雾化吸入，达到湿化气道、稀释痰液。年老体弱者可帮助翻身、轻拍背部或体位引流等方法以促进痰液排出，避开口咽、呼吸道分泌物积聚导致的不良影响。合理给氧，氧流量12L/分，浓度24%28%，每天15小时左右1，应反复向患者说明低流量吸氧的重要性，不随意调整氧流量；刚好清除鼻腔内分泌物，防止鼻导管堵塞，防止导管脱落，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，须亲密视察生命体征及口唇、甲床发绀等状况改变，刚好调整氧流量。 饮

6、食护理 肺心病患者多久病，体质虚弱，宜予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如鱼、瘦肉、豆腐、蛋类、簇新蔬菜、水果等；水肿的患者应限制钠盐摄入，入液量限制在11.5L/日。汗多或服用排钾利尿剂时留意钾的补充，宜给含钾量高的食物，如橘汁、香蕉、鲜蘑菇等，忌食辛辣刺激性食物，取坐位进食，防止呛咳。做到合理养分，均衡膳食，少量多餐，保持大便通畅。 用药护理 指导患者正确留取痰细菌学检查标本，以便为医生限制呼吸道感染正确选用抗生素供应依据。抗生素宜联合用药，留意给药时间，以保持比较稳定的血药浓度。 痰量较多时主动选用祛痰药物，如复方甘草片、氯化铵合剂、盐酸氨溴索等，不宜用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂，

7、以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道堵塞，导致病情恶化；正确服用止咳糖浆，同时服用多种药物时，最好是最终服用止咳糖浆。 因利尿过度易导致痰液粘稠难以咳出而加重呼吸衰竭；电解质紊乱而抑制呼吸中枢，加重神经、精神症状；血液浓缩增加循环阻力，且易发生DIC。故以缓慢、小量和间歇用药为原则，精确记录液体出入量，用药后应视察痰液粘稠度，以及腹胀、乏力、精神症状等。因运用利尿剂可能导致频繁排尿而影响睡眠，故尽可能在白天给药，定期复查电解质。 因强心药排泄缓慢，易蓄积、治疗剂量与中毒剂量特别接近，且肺心病患者长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性差，极易中毒，故因选用速效、排泄快的制剂，小剂量，留意药效并视察毒性反

8、应，适当补充氯化钾，如需静脉给药，液量不宜过多，滴速不宜过快，嘱患者及家属不得随意调整滴速，以免出现不良反应，如出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色，脉搏不整齐或变慢，每分钟3。 康复护理 向患者主动宣教增加体质、预防和限制呼吸道感染、改善心肺功能的重要性；避开各种诱发因素，主动防治感冒，防治呼吸道疾患；有条件者可进行家庭氧疗；增加养分，保证足够的蛋白质及热量的摄入，缓解期宜适当服用扶正固本，补益脾肺的中药和食疗方，以增加机体的抗病实力。 向患者介绍相宜运动的必要性，激励患者加强呼吸功能的熬炼，指导患者练习腹式呼吸和缩唇式呼吸，每天24次，并嘱家属督促其长期坚持，通过呼吸熬炼，增加呼吸肌的强度，提高肺泡通气量，改善缺氧症状；病情允许者可活动熬炼，如漫步、打太极拳、气功等，以提高机体耐受实力，提高患者的生活自理实力。 通过上述的六个要素对肺心病予以护理，我院2005年8月2008年8月收治的肺心病患者中，好转率明显的提高，病死率下降，护理阅历值得在各级医院推广。 参考文献 1 龚经文,程本芳.内科护理学M.北京:北京师范高校出版社,2001:28-34. 2 张小平.肺心病的治疗与护理J.护理探讨,2003,17（1）:82. 3 沙玉新,门德良.论慢性肺心病的氧疗及缓解期治疗J.中华好用中西医杂志,2000,13（5）:803-804.