氯胺酮和丙泊酚 [丙泊酚瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉在特重度烧伤患者手术中麻醉效果观察] .docx

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1、氯胺酮和丙泊酚 丙泊酚瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉在特重度烧伤患者手术中麻醉效果观察 摘 要 目的：丙泊酚瑞芬太尼复合氯胺酮在特重度烧伤患者切削痂植皮手术麻醉中的效果视察。方法：特重度烧伤患者40例，随机分为两组，丙泊酚瑞芬太尼复合氯胺酮为A组（氯胺酮组）和丙泊酚复合瑞芬太尼为B组（比照组）。两组麻醉诱导均用咪达唑仑、芬太尼，维持分别用微量泵输注丙泊酚+瑞芬太尼+氯胺酮和丙泊酚+瑞芬太尼，记录两组患者麻醉前、麻醉后60分钟、120分钟血压、心率、血氧饱和度和呼吸频率的改变，以及患者手术结束后麻醉醒悟时间，视察患者丙泊酚、瑞芬太尼、氯胺酮的用量。结果：氯胺酮组患者丙泊酚及瑞芬太尼的用量明显削减，组

2、间比较（P0.05），其余指标两组无明显差异。结论：特重度烧伤合并吸入性损伤患者切削痂植皮手术应用丙泊酚复合瑞芬太尼及氯胺酮麻醉同样具有醒悟快、醒悟平稳，对循环系统干扰较轻的优点，并且削减了丙泊酚及瑞芬太尼的用量。 关键词 丙泊酚 瑞芬太尼 氯胺酮 复合麻醉 特重度烧伤烧伤面积大，病情困难，且多合并有吸入性损伤、休克及低体温等，给临床麻醉带来很大难度。2010年110月收治特重度烧伤患者40例，在烧伤休克期后，进行切削痂植皮手术。术中采纳丙泊酚、瑞芬太尼、氯胺酮静脉复合麻醉方法，取得良好效果。 资料与方法 特重度烧伤患者40例，TBSA75%，深度，度烧伤面积50%，ASA级，年龄1856岁，

3、男28例，女12例，体重4970kg，合并吸入性损伤221例。随机分为氯胺酮组（A组）和比照组（B组），各20例，两组采纳不同的联合给药方式。烧伤休克期过后，实施烧伤创面切削痂并行异体皮或微粒皮覆盖术，手术时间120330分钟，一次性切削痂面积达25%40%。方法：术前访视对患者进行病情评估。两组患者术前常规禁饮食，术前30分钟肌注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg，入手术室后开放两路以上静脉通路，检测心电、呼气末二氧化碳、血氧饱和度，深静脉置管测中心静脉压。A、B两组均采纳缓慢诱导麻醉，咪达唑仑23mg静脉推注，芬太尼0.1mg静脉推注，丙泊酚0.71.1mg/kg静脉推注。A组以丙泊酚+瑞芬太

4、尼+氯胺酮以微量泵限制输入维持麻醉；B组以丙泊酚及瑞芬太尼加入微量泵维持麻醉；A、B两组均以阿曲库铵2550mg静脉推注，术中间断追加限制呼吸。术中依据血压、心率、呼吸参数的改变调整麻醉药的速度，维持血压及心率改变在基础值20%以内。术中间断检测血气分析，适当调整呼吸参数，维持PCO2在3545mmHg，术中依据手术状况、出血多少、心率改变、血压、尿量限制输血输液速度及量。手术结束前A组提前20分钟停用氯胺酮，提前10分钟停用丙泊酚和瑞芬太尼，B组提前10分钟停药。手术结束时，患者初醒，唤之睁眼，自主呼吸复原良好，循环功能较稳定，血氧饱和度98%，气管切开者带气管导管送回病房。记录麻醉诱导前、

5、麻醉后60分钟、120分钟血压改变，心率、血氧饱和度并做统计分析。 统计分析：采纳PEMS3.1医学分析软件，计量资料用（XS），组间检验用t（或t）方差齐性检验水准10.05，t（或t，u）检验水准20.05（双侧），如方差齐性时用t检验，如方差不齐时可用t检验或秩和检验，P0.05差异具有显著性；计数资料用X2检验。 结 果 两组烧伤面积、手术面积、手术时间、及年龄比较无差异（P0.05）。见表1。 两组丙泊酚、瑞芬太尼的用量B组与A组比较，P0.05有显著差异，见表2。 两组术中监测血压改变、血氧饱和度、心率以及麻醉醒悟时间均差异无显著性P0.05，见表3。 术中监测B组血压及心率有时波

6、动幅度较大，有3例术中血压过高；2例用乌拉地尔、静滴硝酸甘油限制血压；4例心动过速用艾司洛尔降心率；5例术中血压降低，心率快，通过加速输血输液，静滴多巴胺使血压回升；3例术中心率下降明显，减慢麻醉药输注速度，用阿托品后，心率渐回升，见表4。 讨 论 大面积烧伤可引起循环、呼吸等系统功能紊乱，所以麻醉前对病情要有充分的估计，预料可能发生的麻醉意外，正确选择麻醉方法和麻醉用药。本试验两组患者中4例患者术中出现血压上升幅度较大，其中2例通过静脉推注丙泊酚和氯胺酮加深麻醉后血压渐复原至基础值旁边，考虑与手术过程中麻醉偏浅有关；另2例术中血压持续偏高，经静脉推注乌拉地尔，硝酸甘油持续静滴限制血压。7例血

7、压明显下降，心率增快，通过加速输血输液，扩充血容量，创面止血，应用多巴胺使血压渐渐回升；4例术中心率变慢，通过减慢麻醉药输注速度，1例应用阿托品后心率渐渐回升至基础值旁边。 静脉麻醉药氯胺酮在烧伤手术的麻醉中广泛运用，其镇痛作用强，具有支气管解痉作用，适用于合并吸入性损伤患者1。氯胺酮小剂量运用就有良好的镇痛作用，但单独运用有明显的心血管兴奋作用，术后恶心、呕吐等不良反应发生率高2，而丙泊酚具有起效快、冷静充分、复原快速、平稳，而且能非竞争性抑制化学中枢呕吐感受区5-H73受体。丙泊酚和氯胺酮联合用药既协同又互补，氯胺酮使丙泊酚的心血管抑制作用减轻，丙泊酚能有效地抑制氯胺酮的交感兴奋作用3。瑞

8、芬太尼药效强，起效快速，维持时间短，不良反应少，剂量简单限制，长时间输注给药或反复注射给药其代谢速度无改变，体内无蓄积4。瑞芬太尼常见不良反应有心动过缓、低血压、呼吸抑制和恶心、呕吐、头晕、嗜睡等5。瑞芬太尼与丙泊酚联合用药，手术期间患者出现心率减慢、血压下降的概率增加，在比照组基础上复合氯胺酮麻醉减轻对心血管的抑制，效果满足。 从A组用药组合可以看出，丙泊酚瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉可削减丙泊酚与瑞芬太尼的用量，同时也削减了氯胺酮的用量，使血液动力学更加稳定，并且不延长麻醉醒悟时间，适合特重度烧伤合并吸入性损伤手术的麻醉。 参考文献 1 李文硕,张玉清.烧伤麻醉学M.天津:天津科学技术出版社,2001. 2 杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2002:67-269. 3 王守霞.丙泊酚氯胺酮复合麻醉中丙泊酚与氯胺酮联用的体会.中国医师杂志,2005,7（9）:1284. 4 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学M.北京:人民卫生出版社,2006:525. 5 吴新民,叶铁虎,岳云,等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和平安性的评估.中华麻醉学杂志,2003,23（4）:245-248.