皮肤软组织扩张.docx

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1、皮肤软组织扩张皮肤软组织扩张 术Skin tissue expansion 皮肤软组织扩张术简称皮肤扩张术，是将皮肤软组织扩张器(简称扩张器)置入正常皮肤软组织下，通过向扩张囊内注射液体增加扩张器容量，在皮肤软组织深面对表面皮肤产生膨胀压力，使皮肤面积被扩展，并促进细胞分裂、增殖，从而获得额外皮肤，利用新增加的皮肤软组织转移进行组织修复和器官再造的一种方法。 皮肤软组织扩张的原理犹如怀孕妇女，随着胎儿的生长腹部的皮肤软组织渐渐扩张；或肿瘤患者随着瘤体增大导致的表面皮肤增长扩张。扩张后皮瓣的特点：1 皮瓣面积较原来的面积增大，供区有可能干脆缝合。2 皮瓣变薄，修复后外观更趋正常。3 皮瓣血供增加

2、，活力增加，转移后更平安。4 皮瓣切取简洁、出血少。一、 皮肤软组织扩张术适应症、 禁忌症 及手术方法（一）适应症 一 头皮、面颈部疤痕或缺损； 二 躯干四肢疤痕挛缩和组织缺损； 三 上下唇、上下睑、眼窝、耳、鼻等器官的再造； 四 洞穿性缺损的修复； 五 颜面部较大的增生性或萎缩性瘢痕； 六 较大范围的色素痣； 七 较大范围的毛细血管瘤； 八 神经纤维瘤及部分可切除的皮肤恶性肿瘤；九 供应植皮的来源。（二）禁忌症 一 婴儿和不合作的患者； 二 已经确诊为皮肤癌症，不能因为等待扩张术而延误治疗者； 三 易导致感染发生的部位； 四 眼睑四周受扩张牵拉后，睑板可能发生不行逆的变形，即使扩张皮瓣能短暂

3、覆盖创面，远期仍可能因回缩导致矫正不足或眼睑外翻，故不宜在眼睑旁边尤其是下睑下方埋置扩张器。（三）皮肤扩张术的手术方法与步骤一 皮瓣供区的选择。只要病变与缺损区四周有可供应用的皮肤软组织应尽量首先选用，因为颜色、质地毛发、厚薄均比较匹配。二 选择适合的扩张器。三 扩张器埋植。四 注水扩张。五 扩张后二期手术行皮瓣的设计、切取与转移。二 、 手术前后常规护理（一）术前护理一心理护理 患者常有自卑、孤僻心理，由此带来社会交往、婚恋等负面影响，而且很多患者在入院前已接受过各种治疗，但效果不佳，由此产生怀疑心理。因此要精确评估患者焦虑程度向患者说明扩张器治疗的优点，同时展示康复患者的照片，介绍手术医生

4、技术，增加患者信念，当然也要向患者讲明任何疗法都不行能完全解决瘢痕复发的问题，以取得患者理解与协作，适当降低患者期望值，扩张器治疗病程较长、注水期的难受、经济负担较重等问题应预先告知，取得其支持。二术前专科检查 1、医学拍照2、术前具体询问病史，帮助完成术前常规试验室检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、输血全套、尿常规、心电图、胸透等 3、皮肤打算：细致检查手术区皮肤有无感染及其他皮肤疾病，留意清洁，毛发要彻底清除，做好常规皮肤打算 4、扩张器的打算：依据病变的性质、部位范围打算扩张器的型号及数量，检查有无破损及漏气 5、术前指导：指导患者禁止吸烟，避开感冒，高血压及糖尿病患者限制好血压和血

5、糖；女性患者避开月经期。术前一天通知患者禁食 68 小时，保持足够睡眠，术前 30 分钟遵医嘱注射术前针。( ( 二) )术后护理一一般护理病室保持相宜的温度和湿度，每日空气消毒，限制探视人员。患者禁止吸烟，因尼古丁等物质损伤血管内皮细胞，易造成血管闭塞和痉挛。全麻手术后赐予氧气吸入及心电监测，严密监测生命体征。患者回病房 6 小时后指导进食清淡流食，其次天过渡到营养丰富的半流食及普食。术后患者取去枕平卧位 68 小时后可依据状况抬高床头；若患者实行局麻手术则术后即可进食并实行舒适体位。如为头面部手术严格限制头部活动，少说话和咀嚼，防止出血和血肿形成。二 病情视察视察伤口出血状况，如敷料有渗血

6、应做标记，以动态视察渗血的范围、速度并视察心率、血压的变更，以便早期发觉活动性出血。留意体温、预防感染、加强巡察，亲密视察敷料松紧是否相宜。三 引流管的护理为防止术后淤血、血肿，要保持负压引流管通畅，防止引流管折叠、扭曲、受压、漏气及脱管，细致视察并记录引流液颜色、性质及量，若引流液呈红色，量突然增多，伤口局部肿胀，有波动感可能是皮下血肿，必需马上报告医生处理。一般术后 23天未见引流液即可拔管。四 扩张器注水期间的护理1、注水前剪去局部毛发，视察局部皮肤状况，然后依次用碘伏消毒，如发觉注射部位旁边有破溃、发白等异样状况短暂不注水，马上处理，以免感染， 2、一般术后 57 天拆线即起先注水，间

7、隔 35 天，注水周期约为 3060 天，注水时严格无菌操作，帮助患者取合适体位， 3、依据扩张器型号、容量制定具体的注水卡，注明注水间隔时间，每次注水量，注水的总量，操作人员记录应精确无误， 4、每次注射前后赐予心理辅导及激励，应定量注射，边注射边按摩，使扩张器充分展平，注水后亲密视察扩张皮肤血运状况及患者各种反应，有无伤口裂开、扩张器外露的等状况。三、 皮肤软组织扩张术常见并发症及处理（一）扩张器外露多发生于扩张器注水期间 一缘由 1、扩张器植入时分别腔隙较小，植入后有折角，当扩张器内压力上升时，皮肤受压不均，而出现扩张器外露； 2、皮瓣分别的厚薄不均或合并感染，薄弱部位更易破溃； 3、切

8、口选择不当，扩张器离切口太近或扩张器移位到切口下，可造成切口愈合不良； 4、注射壶太厚或包扎过紧，压迫表面皮肤坏死； 5、扩张速度过快。二处理措施 1、分别扩张器腔隙要适当大于扩张器，以便其充分展平；2、选择好切口位置，沿瘢痕与正常皮肤交界处，不要在瘢痕中间做切口； 3、首次注水不行过多，一般为扩张器容量的 10%，以后每次注水量取决于皮肤松弛度，注水时边注射边按摩，使扩张器充分展平； 4、指导患者穿宽松棉质开衫，避开脱衣服时摩擦皮肤； 5、同时做好五防一留意，即防碰撞、防受压、防冻伤、防蚊虫叮咬、防皮肤破溃，留意视察局部反应。（二）感染一 缘由：其发生与切口旁边存在感染灶、无菌操作不严格等因

9、素有关。二处理措施 1、术前仔细检查患者驾驭手术适应症及禁忌症，扩张区皮肤及切口旁边有皮肤溃疡、疖肿和毛囊炎等潜在感染时，应先行术前治疗； 2、严格按无菌手术要求对毛发区清洁消毒，彻底清除瘢痕凹凸处污垢；手术、换药、注水时及更换负压引流时严格无菌操作； 3、尽量延长注水间期，削减注水次数，每周 12 次为宜； 4、合理运用抗生素预防及限制。一旦感染不能限制则需手术切开取出扩张器，待感染治愈36 个月后重新埋置。（三）血肿血肿是皮肤软组织扩张术早期的并发症，多发生在术后 3 天内。一缘由：多由于血管分支多、止血不彻底、引流管不畅等缘由造成。二处理措施 1、术者必需谨慎操作，彻底止血，削减血管损伤

10、，放置引流并保证引流效果，正确运用肾上腺素的浓度； 2、 术后加压包扎、制动，重视患者术区难受的主诉，视察术区肿胀的程度，以免掩盖血肿症状，一旦发生血肿不能自行汲取者需刚好清理； 3、严格做好引流管的护理。（四）皮瓣坏死一缘由：主要是皮瓣血循环障碍和感染造成的。1、术中损伤了皮瓣的主要供血或回流血管，皮瓣未保持原有的张力，血管迂曲血栓形成，皮瓣远端张力较大，皮瓣血运受阻； 2 术中设计皮瓣长宽比例不当或蒂部过度扭曲受压。二处理措施1、严格遵守整形外科皮瓣的设计原则，保证皮瓣血运良好； 2、尽量削减附加切口； 3、充分合理利用扩张皮瓣，避开皮瓣张力过大； 4 、术后适当包扎，避开积液产生和切口处

11、皮缘的坏死，使皮瓣与创面紧密粘贴且匀称受压。（五）扩张器不扩张一 缘由：因扩张问题和操作等缘由所导致的扩张器裂开和被刺破是其主要缘由。二 处理措施 1、 除了严格手术操作外，还应严格检查扩张器质量，确保向扩张囊内注射液体时导管通畅；2、每次注水时顺时针更换穿刺点，避开反复同一穿刺点注水。四、居家健康指导嘱患者自我爱护，保持局部清洁；洗头、沐浴时防止水通过外置导管渗入扩张器内，勿烫伤和用力搓揉该部位；嘱患者削减猛烈运动，避开去人群拥挤的公共场所，防止扩张器受压碰撞；寒冷天气留意保暖，防止局部冻伤导致扩张皮肤破溃、扩张器外露等并发症发生；扩张器下缘皮肤因重力作用易变薄坏死，必要时可用绷带吊起或变更体位。注水完成后，刚好行二期手术。