社区卫生服务机构基本药物零差价补偿机制探讨_药品零差价.docx

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1、社区卫生服务机构基本药物零差价补偿机制探讨_药品零差价 摘要本文采纳问卷调查和访谈的形式收集生产企业、流通企业、社区卫生服务机构、社区居民和政府部门对社区卫生服务机构基本药物零差价政策的实施看法、意愿的相关资料，并对调查数据及访谈资料进行分析和处理。分析探讨社区卫生服务机构基本药物零差价政策实施的可行性，并提出基本药物零差价政策实施过程中应着重把握的几个环节，为实行社区卫生服务机构基本药物零差价政策的地区供应参考。 关键词社区卫生服务机构；基本药物零差价；可行性；实施效果 长期以来，医药卫生深层次体制机制问题未得到根本解决，医药卫生事业发展滞后于人民群众健康需求，看病就医问题已成为群众最关切、

2、最干脆、最现实的利益问题，党中心国务院对此高度重视，全面启动了深化医药卫生体制改革，中共中心国务院关于深化医药卫生体制改革的看法和国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知得到广阔人民群众的拥护和社会各方的高度认可。深化医药卫生体制改革，推动基本医疗保障制度建设，是医改的关键。医改的一项重要内容就是实施基本药物制度。当前基本药物制度未能出台，最重要的缘由是围绕基本药物零差价及其补偿机制所产生的难题仍未解决。如何完善补偿机制，如何接着发挥是社区卫生服务机构的基层网底的医疗卫生保健职能，很好的为人民群众供应好的服务，急需我们探讨出社区卫生服务机构基本药物零差价补偿

3、机制，并为党和政府供应好的建议。 一、社区卫生服务机构运用基本药品零差价政策状况分析 社区卫生服务中心（站）运用的药品均要实行政府集中选购、统一配送和零差价销售。常用药品根据政府集中选购确定的药品选购价格销售给老百姓，配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品选购价格整体降低的基础上，社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价，最大限度地让利于民。采纳政府打包选购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于百姓。这种做法叫做零差价1。 依据调查，92.6的社区卫生服务机构医务人员认为药品零利润政策较好，能够降低居民的药品费用，并对药品零利润

4、政策的前景较为看好。通过对16家社区卫生服务机构的调查发觉，机构目前收支平衡甚至略有结余；人员收入自实 行药品零利润政策、工资全额拨付以来持续增长，不低于以前的收入水平甚至部分机构人员的收入超出上级医院的人员收入，社区卫生服务机构医务人员较为满足当前收入水平。但是，社区卫生服务机构医务人员对零利润药品质量层次的不满导致了医务人员客观上慎重运用零差价药品，持否定看法。但是，我们同样看到，只要零利润药品接近医务人员的用药习惯，并能够保证质量上乘，零利润药品很快就得到医务人员的青睐。 同时，对于实行收支两条线的社区卫生服务机构而言，药品零差价政策仅仅只是一项工作；而对于没有实行收支两条线的社区卫生服

5、务机构而言，药品零差价政策的实施则意味着机构的药品收入将削减，甚至会动摇了机构本身的运营。由此可以看出，对于收支两条线的社区卫生服务机构药品零差价政策是可行的，对于非收支两条线的社区卫生服务机构药品零差价政策也可以实施，但效果不好。 二、政府实施的补偿措施 推行药品“零差价”政策，即根据药品的进价销售，政府补贴药品的管理和销售成本，这事实上也是社区卫生服务机构“收支两条线”政策的一部分。新的“收支两条线”政策是指，政府举办的社区卫生服务机构实行收支两条线预算管理，医疗、药品等收入刚好全部上缴区县财政专户；支出全部纳入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保障。其目的是切断社区卫生服务人员的个人收

6、入与业务收入的干脆联系，保证社区卫生服务的公益性质。同时为了保证医务人员工作主动性，避开效率低下，社区卫生服务中心（站）需进行人事制度改革，采纳人员聘用制度，医务人员不再是机构的固定人员；同时制定绩效考核制度，进行机构的奖金安排。绩效考核方法依据各地实际各有不同，不过原则上实行与工作数量和质量及居民满足度挂勾的方法，其中尤其加大了公共卫生服务数量的比重。从理论上，重新设计的收支两条线政策变更了医疗机构的补偿方式，建立内部竞争机制，激励医务人员从事公共卫生服务。 以前公立医疗机构属于差额补助单位，大部分运营成本须要业务收入补贴。在这种体制下，医疗机构和医务人员倾向于从事可以获得收入的医疗服务，对

7、于没有收入的健康教化、预防保健、慢病管理等公共卫生服务没有动力去供应，而且在缺乏监管和按项目付费的支付方式的催生下，诱导需求现象极为严峻，在社区卫生服务机构就主要表现为我们平常所说的“大处方”现象2。而收支两条线政策设计的核心就是切断业务收入与机构运营开支及人员收入之间的经济联系，转由政府全部补偿这部分费用。可以预想的是，届时医务人员没有动力再开“大处方”，而是根据机构制定的绩效考核权重供应服务。而药品零差价政策是在收支两条线政策没有完全到位的状况下，仅对机构的药品进行补偿，从患者角度是对药品进价销售，表现为药品的价格降低，从医疗机构来看，其影响表现为药品的差价由政府补偿。政府对药品的补偿可以

8、从补偿方式、补偿时间和补偿力度三个方面来比较。各地管理部门依据自己的实际状况实行不同的措施。 对已实行收支两条线的社区卫生服务机构的选购药品资金，由市、县两级政府财政预算支配支付，上缴的收入和下拨的预算都不单独分立药品帐户；对未实行收支两条线的社区卫生服务机构，区县政府仅对范围内药品金额的15%进行补偿，由机构自己支付给药品供应商货款。各地卫生局对于“零差价”书目内的药品都是根据销售金额的15%来补偿给社区卫生服务机构3。须要留意的是，政府对零差价药品销售差额的补贴假如不能够刚好到位，势必会影响机构的药品销售，产生药品短缺，断货等状况。 三、政策建议 通过对各地药品零差价政策调研分析，可以得出

9、药品零差价政策在理论上、在实践上都是可行的。但是如何更好地实施药品零差价政策，应当着重把握好以下几个方面： 1、药品遴选依照质量优先，兼顾价格的原则 药品是人们用来治疗和预防疾病的产品，其重要经济学特性就是比一般商品的价格弹性小。人们在购买药品的时候更多关注的是它的效果和品牌信任度，而不是它的价格。尤其对于经济较发达、医疗保障力度较大的地区，居民对于药品的价格更加不敏感。通过调研发觉，零差价药品与当地居民用药习惯的差距问题是阻碍零差价药品被居民利用的主要因素。 因此，为保证零差价药品被居民充分利用，降低居民的药品经济负担，在肯定程度上缓解居民看病贵的问题，各地在遴选零差价药品时应尽量符合当地居

10、民的用药习惯，在质量优先的前提下，兼顾价格，尽量选取国内较大型药品生产企业生产的药品，尤其是经济发达、居民基本医疗保障力度较大的地区。 2、选择合适的招标对象 面对生产企业招标还是面对流通企业招标，应依据各地区不同经济状况与市场容量进行分析选择。招标的目的在于以较低的价格购买到优质的药品，同时，也要明确，对于药品生产企业来说，吸引它们前去投标的主要因素是市场容量够大，社区卫生服务药品市场相较于医院和药店市场来说，只能说正在发展，而零差价药品市场在社区卫生服务药品市场中也只是一部分。而流通企业具有属地性，每个地区均有相当数量的流通企业，对于大部分流通企业来说，当地流通配送市场是它们的主要业务。

11、因此，对于经济较发达地区，可以面对生产企业招标；但其他药品市场容量不是很大的地区在选购零差价药品时，应尽量面对当地大型药品流通公司招标，不仅可以保障零差价药品的供应，也有助于在减轻卫生部门的工作负担。 但是，无论面对何种对象招标，保障肯定程度的药品利润是必不行少的，生产企业和流通企业均是市场的一份子，其存在的目的是盈利，不能一味追求压缩生产环节和中间环节的利润，只有把握好这两者的利润的度，才能实现基本药物零差价政策的三赢3。 3、建立社区卫生服务机构收支两条线管理 基本药物零差价政策的实施应以社区卫生服务机构实行收支两条线为前提。目前我国正在主动开展社区卫生服务机构实施收支两条线，其含义是指将

12、其开支由政府预算，收入上交财政，卫生局对医疗机构内部医务人员实行绩效考核，使医务人员通过完成政府规定的服务工作从政府拿到相宜的酬劳，其核心思想是取消机构和人员收入与业务量及业务收入之间的关联。这将保证医务人员的待遇水平，促进基本药物零差价的良好效果。假如政府只对医疗机构基本药物进行差价补偿，那么医生开大处方的激励变小但没有消逝，因为长期来看为了维持机构的生存，还是须要从药品中获利4。假如实行了收支两条线，将减轻医生和医疗机构的负担，减轻他们从药品中获利的激励机制，让医务人员和医疗机构更多的投入基本医疗服务和公共卫生服务中去。 对于实行收支两条线有困难，又肯定要实行基本药物零差价政策的社区卫生服

13、务机构，应提高零差价基本药物的补偿比例，并保证补偿专项经费的刚好落实到位，这将干脆导致社区卫生服务机构是否主动执行基本药物零差价政策。目前政策实施的市、县都存在补偿不刚好的问题，造成了机构资金运转困难，药品缺货断货的问题。 四、结束语 人们期盼已久的新医改方案已经出台，涉及公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应等多个领域。新医改方案指出，通过扩大医疗保险覆盖面和提高医疗保险支付比例，使居民医疗费用负担将有所缓解。同时，随着国家基本药物制度的建立、公立医院改革试点的推动、“药价虚高”、过度治疗等不合理行为将得到抑制。只有重视公共卫生，从源头上预防疾病，让老百姓平常少得病，才是解决全民健康问题的治

14、本之策。 参考文献： 1厉素、刘国恩、陈瑶等.北京市社区卫生服务机构实施药品“零差价”政策效果评价与思索J.中国卫生经济，2008（4）:21-23. 2李春才.医药购销活动中不正之风的成因分析与对策J.中国卫生事业管理，2001（3）:66. 3别意玲，兴奋旺.完善社区医院“零差价”药品运用管理措施J.首都医药，2008（2）:32-34. 4张咏.对社区卫生服务机构实行药品“零差价”的实践与思索J.卫生经济探讨，2009（6）:70. 5胡银环，金新政.药价虚高的制度分析J.中国药事，2006（6）:46. 作者简介：潘志峰（1969-），男，山东临清人，博士，从事于公共卫生管理的探讨。 基金项目：河南省政府决策探讨课题（B647）