常见胃肠道疾病的超声表现.docx

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1、常见胃肠道疾病的超声表现正常胃肠道超声相关解剖胃肠道的超声检查方法常见胃肠道疾病的超声表现病例分析超声解剖：胃是人体消化管中最主要的器官之一，上接食道, 下连十二指肠。小肠及大肠较长，迂曲盘绕在上下腹。胃的解剖图*fjn 京门女十二指肠的解剖示意图降部球部十二指肠溃疡超声表现十二指肠球形态不规那么，球面积变小球壁粘膜面出现凹陷，凹陷外表附少量增强回声, 不同切面分别显示呈“强圈征”、“强双点” 或“强回声斑”，并不随体位改变而变化。凹陷处球壁层次模糊不清，回声减低，周围球壁 呈局限性增厚。十二指肠溃疡超声表现多发性溃疡者，可表现球形态极不规那么，并可获 得多处球壁凹陷征。球后溃疡者，除局部肠壁

2、凹陷外，肠管常发生痉 挛、收缩或疤痕狭窄，造影剂通过呈“线样征” 改变，球底部宽径常大于3.0cm。十二指肠溃疡黄箭头示十 二指肠球前 壁溃疡呈“强圈征”十二指肠溃疡白箭头示十二指肠 球后溃疡粘膜面凹陷，外表 附少量强回声斑STO：胃DU：十二指肠肠梗阻肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻其超声表现为：套叠部位上方肠管扩张 肠套叠处：纵切时可见多层肠管平行套入，呈套 筒征；横切时呈大圆套小圆征象，外缘肠壁水肿 增厚，内高低回声夹杂，即同心CDFI示套入的肠壁受挤压后血流加速、丰富肠梗阻一肠套叠E：上方的肠管扩 张积液箭头示套入的肠 管，呈管状前后缘肠壁不规 那么增厚肠梗阻一肠套叠图示圆形团块,呈

3、“同心圆”征或“靶环” 征CDFI示套入的 肠壁血流丰富急性阑尾炎典型超声表现：阑尾增大，通常内径6mm,壁水肿增厚或呈双层 阑尾腔内伴点状高回声或强回声团（粪石），后方 伴声影阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜 包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液和 淋巴结肿大阑尾增大，外周网膜包裹形成 片状高回声，阑尾壁模糊不清 箭头示腔内高回声团后方伴声 影（粪石）阑尾增大，外周网膜包裹形成 片状高回声，阑尾壁模糊不清 箭头示腔内高回声团后方伴声 影（粪石）病例分析一病例1患者女性，34岁 上腹痛反复发作半年余，伴反酸、暧气 抑酸护胃治疗病症可缓解

4、 胃声学造影图像如下超声检查图像:提问与思考1 .本例胃声学造影考虑胃的什么病变?2 .诊断依据是什么？3 .怎样与胃的其他疾病鉴别诊断？胃镜病例分析一病例2患者男性，66岁上腹不适3年余，进食后腹胀3个月，呕吐10天胃声学造影图像如下提问与思考根据病史，该例患者超声诊断首先应考虑什么?超声检查对其诊断可提供哪些信息，以指导临床 治疗？超声检查图像诊断思路分析诊断思路分析该患者为老年男性，属胃癌的易发人群。胃声学造影显示为不规那么低回声肿块，基底部宽, 局部胃壁层次消失，向胃腔内生长。本例诊断首先考虑为胃癌。超声检查可显示胃癌侵犯胃壁的深度和范围，同 时观察是否有周围淋巴结肿大，帮助确定肿瘤分

5、 期。手术病理结果箭头示胃窦部肿块型tzfcd 4 K=3 目屈形态与胃声学造影所见相似病理：胃腺癌病例分析一病例3患者女性，48岁上腹胀半年余体格检查：上腹部扪及一肿块，轮廓清 晰，质地中等，活动度好，无压痛 超声检查图像如下4C1-SAbdomeGeneral72dB Gain=(:tore in口服造影剂后见胃 内低回声肿块（蓝 箭头）胃声学造影肿块内见点条状血流信号诊断思路分析:未口服胃造影剂 时见上腹部低回 声肿块，边界清 晰贲门、食道下段长轴切面声像图1:食管2：胃体3：胃底4：肝脏5：腹主动脉胃冠状斜切面声像1.胃体2.胃角3.蠕动波4.胃窦5.十二指肠胃壁的层次该肿块形状规那么

6、，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清 晰，肿块向腔内生长，CDFI示肿块内有血流信号。不符 合胃恶性肿瘤的声像图特征。胃壁的良性低回声肿块，常 见于间质瘤，此例符合腔内型胃间质瘤。手术病理：患者行胃局部切除术病理示：胃（间质瘤）病例分析病例4患者男性，72岁，间歇性腹痛、自扪及肿 块1周。体格检查：消瘦体型，脐周触及肿块，质中，轮廓欠清，活动度差。超声检查如下超声检查BO：肠管TUMOR：月中块诊断思路分析：此例为老年男性，体型消瘦，触及腹 部肿块超声图像示脐周肿块，形状欠规那么，边界清，内回 声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。肿块与肠壁相 连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔外生长，所以不表现为“靶

7、 环征”，所示声像图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规 那么坏死区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁来源 的肉瘤。手术病理：（小肠）平滑肌肉瘤1:胃粘膜层2：粘膜下层3：肌层4：浆膜层5：胃腔超声检查方法受检者检查前空腹检查时需口服造影剂,成人每次口服500ml600ml,小儿酌减。胃十二指肠检查方法：受检者以坐位、仰卧位和右侧卧 位为主，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。具体扫查 步骤如下：胃十二指肠扫查方法示意图空肠、回肠及结肠扫查方法根据体表投影追踪扫查胃溃疡：胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。临床上常表现为上 腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、暧气、食欲不振等非特异性病症。胃溃疡

8、的粘膜缺损超过粘膜肌层。胃溃疡超声表现特征1.胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一 般1.5cm,增厚最大范围一般5. 0cm。2.其粘膜面出现凹 陷，凹陷形态尚规整，边缘对称，不随蠕动变化而消失。4.凹 陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，外表附增强回声斑，局部溃 疡可显示“强圈征”。6、胃体后壁小溃疡胃壁局限性增厚, 1.5cm,粘膜面 出现凹陷/2005 10:39:263胃溃疡与上图同一患者 的胃镜检查白箭头示小溃疡胃癌：早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层 进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层 也称为中、晚期胃癌. 早期胃癌 胃壁局限性低回声隆起或增厚，病变形态不一，周缘毛糙，病变粘膜面也可呈小火

9、山口样征象。超声诊断早期胃癌较为困难。1 .进展期胃癌胃壁异常增厚隆起，形态不规那么，内部回声较低、不均质，病变侵犯肌层或浆膜层，壁层次破坏, 结构紊乱、中断，浆膜线不完整。胃壁隆起范围常5. 0cm,厚度1. 5cm,胃腔狭窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分为肿块型、溃疡型和 浸润型。 胃癌可发生周围及远处转移。溃疡型胃癌胃窦前壁溃疡灶局部胃壁层次破坏, 浆膜线中断。侵犯浆膜层,为同一患者，胃大部切除术标本箭头示溃疡型胃癌浸润型胃癌黄箭头示：胃底弥漫浸润型 月犯5LN：周围淋巴结转移ST：胃黄箭头示：胃底弥漫浸润型 月犯5LN：周围淋巴结转移ST：胃胃壁间质

10、瘤位于胃粘膜下与胃浆膜之间 超声表现：1 .胃壁内局限性肿块，起始于肌层，可呈圆状、哑铃状、分叶状和不规那么状。2 .肿块呈低回声，周缘境界清晰。多发于胃体部, 以单发%主，夫小一般在5cm以内。3 .按肿瘤的生长部位，可表现为腔内型、壁间型 和腔外型。4 .局部肿瘤粘膜面伴有溃疡凹陷。5 .彩色多普勒显示局部病变内部丰富血流。胃壁间质瘤伴以下征象要考虑恶性变化可能：(1)肿块较大，肿块形态不规那么，周缘不光滑，内部回 声不均质，可见液化区，局部伴有不规那么强回声。(2)肿块粘膜面伴较大溃疡，形态不规那么，与液化区贯 通，形成假腔。(3)周围淋巴结肿大。胃壁间质瘤（壁间型）胃息肉胃息肉可分成非

11、肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。超声表现：1 .病变自胃壁粘膜层向胃腔突出，以低或中等 回声为主，肿块内部回声均匀。2 .肿块形态多样，一般呈圆形或类圆形，境界 清晰，装面光滑，大小约为12cm之筒。3 .肿块基底部较狭窄，与胃壁紧贴，不随体位 变动而别离，常形成蒂状，局部呈“豆芽状”或“半球形”回声团。4 .彩色多普勒可显示病变内血流丰富。胃息肉与上图同一患者 的胃镜检查示一大一小息肉, 与超声所见相似胃息肉箭头示胃窦后壁两个低回声 肿块境界清晰，基底较窄，与胃 壁紧贴，呈“豆芽状”胃息肉与上图同一患者的胃镜检查示一大一小息肉， 与超声所见相似十二指肠溃疡十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮 年多见，男性多于女性溃疡反复发作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收缩 可引起溃疡病变局部畸形和幽门梗阻