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1、经尿道电汽化术结合电切术治疗前列腺增生症例体会_经尿道前列腺汽化术 摘 要 目的:探讨良性前列腺增生(BPH)的有效治疗方法。方法:采纳经尿道前列腺电汽化术(TUEVP)结合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生100例。结果:手术时间平均55分钟,切除前列腺组织重量平均39.5g,无1例输血,未发生尿失禁及电切综合征(TURS)。术后35天拔除导尿管,排尿均通畅。结论:TUEVP结合TURP治疗BPH可综合两者的优点,疗效显著,并发症少,适用于不同程度BPH患者。 关键词 良性前列腺增生症 经尿道前列腺电汽化术 经尿道前列腺切除术 doi:10.3969/j.issn.1007-6
2、14x.2009.19.086 资料与方法 2005年10月2008年12月采纳经尿道前列腺电汽化术(TUEVP)结合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生100例,年龄6284岁,平均70岁,病程1个月20年。并发心、脑、肺疾患或糖尿病患者44例,有尿潴留史者45例,剩余尿量35550ml。根据ROUS标准度增生28例,度53例,度19例。依据经腹B超测评公式(前列腺重量=前列腺上下径前后径左右径0.521.05)计算1,前列腺重量平均61g。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为25.1分,生活质量评分(QOL)平均5.4分2。 手术方法:在持续硬脊膜外麻醉下,采纳连续冲洗式电切镜
3、(25F27),电切环和铲状汽化电极。用5%葡萄糖溶液持续低压冲洗,灌注压力5.88kPa,灌洗液平面距膀胱平面约4060cm,汽化功率200250W,电切功率140160W。在电视监视下视察膀胱各壁、后尿道,了解前列腺增生程度,确定精阜位置及与颈口距离。切除依次为用汽化电极从45点及78点逐层切至白色环行纤维的包膜层,然后沿此层切除中叶,并自膀胱颈至精阜切出一条沟槽亦深达包膜,再沿此沟向四周扩展。较大的前列腺组织可运用铲状电极采纳类似TURP的操作技术“挖除”前列腺组织。最终处理前列腺尖部腺体,改用电切环予以细致切除并修整创面,严密止血。Ellik吸出膀胱内碎块,向膀胱内注入200300ml
4、冲洗液,退出电切镜后按压膀胱测试排尿是否通畅。术毕留置F 22三腔气囊尿管,生理盐水冲洗12天,术后35天拔除导尿管。 结 果 手术时间30140分钟,平均70分钟。切除前列腺组织平均395g。无1例输血,未发生尿失禁及电切综合征(TURS)。均康复出院,术后平均住院天数8.2天。 本组38例获随访,随访时间318个月。术后IPSS平均8.6分,QOL 1.6分。 讨 论 从本质上讲TUEVP是TURP的一种改良方法。TUEVP最突出的优点正是TURP的缺点,术中出血可以削减到最低限度,被称为“无出血的TURP”3。但在切出前列腺尖部时如运用汽化电极,因其功率较大,可能引起尿道外括约肌热损伤。
5、TURP切除部位热损伤小,可进行精细操作,术后创面易愈合。采纳TUEVP结合TURP治疗BPH可取长补短,吸取二者优点,避开单用TUEVP或TURP的缺点,达到良好的治疗效果。 技术操作体会如下:操作过程中仔细细致、沉稳精确是削减术中并发症及病人术后顺当康复的重要因素。(2)确定精阜位置后可先汽化45点及78点。精阜四周组织汽化较困难,对于精阜四周前列腺组织最好采纳电切环切除,可以精确切除前列腺尖部。较大前列腺组织如单纯依靠汽化手术时间长,可以运用铲状电极采纳类似TURP操作技术“挖除”前列腺组织缩短手术时间。手术结束前应将电切镜退至精阜处,应能看到膀胱三角区,否则应修整抬高的膀胱颈后唇,使后尿道与膀胱三角区基本在同一平面,削减膀胱颈部狭窄可能。 参考文献 1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2005,1150-1150. 2 顾方六.第三届国际BPH委员会、国际协调委员会的举荐看法.中华泌尿外科杂志,1996,17:311-312. 3 Perlmutter A.“The Wedge”:a new resection loop for transurethral prostatectomy.J Urol,1996,155(Suppl):586-587.
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