绿色会计控制与可持续发展研究_医疗费用控制与新型农村合作医疗的可持续发展.docx

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1、绿色会计控制与可持续发展研究_医疗费用控制与新型农村合作医疗的可持续发展 摘 要 新型农村合作医疗的一个重要特征就是政策支持力度加大,政府投入增加,农夫健康保障水平提高,这必将在肯定程度上释放农夫的医疗需求。由于缺乏对供方、需方和第三方限制机制,医疗机构垄断地位巩固,政府监管措施缺位,农村三级医疗机构追求其业务收入的最大化,导致医疗费用持续上涨,远远超过了农夫收入增长的幅度。医疗费用上涨已成为制约我国新型农村合作医疗制度持续健康发展的关键问题。目前,医疗费用限制成为世界难题。限制医疗费用的不合理拉长,不仅可以减轻农夫负担,而且对于保障新型农村合作医疗基金平安稳定运行,促进新型农村合作医疗健康持

2、续发展,具有举足轻重的意义。变更这一状况的关键在于要因地制宜、多管齐下、综合协调地限制医疗费用上涨,这样才能保持新型农村合作医疗制度的持续健康发展。 关键词 新型农村合作医疗 费用限制 可持续发展 第三方付费 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.191 医疗费用上涨对农村居民健康的危害和对新型农村合作医疗制度的制约 医疗费用上涨对农村居民健康的危害:健康是文明社会的重要话题,在建设新农村和和谐社会的背景下,农夫的健康问题受到社会各界的普遍关注。但自20世纪80年头以来,由于社会经济结构的深刻改变与合作医疗制度的滑坡,使90%左右的农夫成为毫无保障的自费医疗

3、群体。缓慢的收入增长,无法跟上医疗费用的急剧上升。为数众多的贫困农夫,更是陷入了无钱看病、吃药的逆境。近年来,相当数量农夫的健康状况甚至出现了恶化的趋势。大量农夫因病致贫、因病返贫,不仅干脆危及这些贫困家庭的生活,而且影响中国扶贫战略的效果。农夫健康问题,已经成为不容忽视的重大问题。 据对北京市、河南省和重庆市进行的调查,认为看病太贵而不就医的比例无论是在城镇还是农村都占了7成以上。农夫看病贵的主要缘由是医疗费用的快速攀升,超过了农夫实际平均收入的增长幅度,导致农夫医疗费用支付实力不足。虽然农村的医疗费用相对低于城镇水平,但医疗费用的增幅仍大大超过了农夫的承受实力。医疗费用的大幅度上升(高于同

4、期农夫人均收入增长的1倍以上),给农夫看病问题造成了沉重的经济负担。农夫得到的医疗服务水平远远低于城镇居民,但其经济风险却相当城镇居民的1730倍。农夫住院一次,意味着担当20倍于未住院就医者的经济压力。在解决了缺医少药的冲突之后,中国农夫出现了“看病难、住院贵”问题。70%的农夫认为目前医疗费用增长过快,20%明确表示已看不起病。无钱看病买药、无钱住院治疗的病人增多。在贫困山区,由于无力支付医疗费用,农夫患病未就诊的比例有72%,应住院未住院的有89%。越来越多的农夫无力承受日益增长医疗费用,成为当前农村医疗卫生保障的突出冲突。 医疗费用上涨对新型农村合作医疗制度的制约:新型农村合作医疗制度

5、是保证农夫健康的重要制度。但医疗费用的上涨对该制度的发展构成了制约。首先,医疗服务价格的快速上涨降低了农夫对合作医疗的参保意愿。因为医疗服务价格过高,在医疗保障基金并不丰厚的现实条件下,必使得其医疗保障水平降低。从大病小病的角度来看,人们从合作医疗中都得不到其预期的实惠,必定降低对合作医疗的热忱。其次,合作医疗定点诊所更高的费用限制了合作医疗的发展。有些农村地区,新型合作医疗的定点诊所看病费用要远远高出非定点诊所。其缘由一方面是因为定点诊所要将医务人员的人工成本计算在医疗收费之中,另一方面则是因为定点诊所的药品来源渠道比非定点诊所困难,药品在中间环节的加价更多,而非定点的私人诊所的药品主要来自

6、药品批发市场,因而销售也就更便宜。虽然这种药品的质量得不到保证,但是农村老年人认为至少可以省钱,只要没有出现问题,能够治小病就可以了。 限制我国卫生费用不合理上涨的政策建议 供方:医疗机构的限制措施:在医疗服务过程中,医疗机构处于主动一方,使得供方定点医疗机构的费用限制成为重点。合理组合支付方式。常见的支付方式有按项目支付、按服务量支付、按病种支付、按人头支付和总额预算等,控费效果按序逐步增加。新型农村农村医疗现行的支付方式多是按服务项目报销,这一方式易使供方诱导需求,而新型农村合作医疗及经办机构只能进行事后偿付,难以有效限制费用上涨。各种支付方式各有利弊和适用条件,要依据状况合理组合,抵消某

7、种方式的负面效应,保留其优点,有效限制医疗费用的不合理增长。完善基本用药书目和基本诊疗项目书目。首先,要进一步完善合作医疗基本用药书目,并规定书目外用药的比例;加强对药品与诊疗项目的运用监测与经济学评价,使原则性的政策要求进一步转化为详细操作方法。其次,应随着诊疗服务项目价格的逐步规范,完善合作医疗本诊疗项目书目;鉴于诊疗服务项目价格规范以后,一次性医用材料的支付问题仍难以解决,应尝试制定合作医疗一次性基本医用材料书目。药品集中统一选购、配送。应统一由财政、合作医疗经办机构等部门牵头,对合作医疗药品实行统一招标,按药品肯定的利润核定统一的药品价格,对合作医疗基本药品零售价格进行限制,从源头上削

8、减医疗费用的支出。有条件的地方,可由卫生院统一进药并统一发放。健全医院内部管理制度,加强内部审查。一是做好住院病人住院费用的预结算工作,推行“一日清单”制度,对费用较高的病例进行实时监控,刚好提示临床一线医生有效限制费用;二是规定医师处方药品的财务指标,限制药品处方量,超过预算部分由医生共同担当;三是:建立护士长收费负责制,强化科室收费管理工作,严禁凭空收费、多收费、分解收费、擅自增设收费项目、擅自提高收费标准等;四是完善医疗检查制度,取消套餐式检查,严禁重复检查。建立科学合理的医院安排制度。对于医生收入可考虑建立一个动态薪酬体系,实行“薪金加嘉奖津贴”制。薪金制切断了医生收入与服务供应量的关

9、系,指导供方诱导需求降低到最低限度。考虑到因此可能抑制医生工作的主动性,则可把嘉奖津贴作为其收入的一部分。获得嘉奖津贴的等级可由患者、合作医疗管理人员及医院三方按各项工作指标评议定级,从而防止医生供应过度医疗或开大处方、人情方等加大费用和奢侈资源的行为。加强双向逐级转诊制度。通过适当调整不同级别医疗机构费用补助的起付线、补助比例和建立严格的转诊审批制度等,利用经济杠杆的调控作用,引导病人合理分流。门诊大部分应集中在村和乡级医疗机构,住院大部分应集中在乡和县级医疗卫朝气构;对于下级医疗机构由于条件和技术缘由不能解决和处理的疾病才向上级医疗机构转诊,对于处在复原期的急性病人和慢性病患者刚好转向下级

10、医疗机构,从而实现卫生资源的合理利用,减轻参合农夫的费用负担。加强对定点医疗机构的监督考核。充分利用信息管理系统,健全合作医疗费用支出监测体系,实行动态考核。 需方:加强宣扬,明确参合人员的权利和义务。进一步加大宣扬力度,让全体参合人员了解新型农村合作医疗政策和就医的各项规定。同时,要让参合人员明确其享有在生病时能够得到基本医疗服务的权利,并担当参合缴费与遵守各项规定的义务。引导正确消费,避开盲目利用。可以通过调整起付线、共付比例、封顶线以及健全转诊制度等,引导参合农夫合理就医,更多地利用基层卫生资源和基本医疗服务,避开盲目选择医疗机构和过度利用。规范就医流程,严格报销手续。医疗机构在参合农夫

11、就医时要仔细查验合作医疗证,避开一证多用、骗取合作医疗基金的现象发生;经办机构在参合农夫报销时要严格报销手续和步骤,加强审核和登记制度。加大对违规就医行为的查处力度。对参合人员将合作医疗证转借他人运用,或恶意骗取新型农村合作医疗基金的违规行为,视情节轻重,赐予指责教化、暂停享受参合待遇、罚款、追究刑事责任等相应的处理。通过从严查处,强化就医管理,促使参合人员规范就医。 第三方:管理及经办机构的限制措施:努力提高管理水平。一是新型农村合作医疗管理人员要引入竞争机制,公开聘请,择优录用,能上能下。二是实行集中培训与个人自学相结合,不断提高现有管理队伍的政策法规水平、医学基础学问和管理实力,不断增加

12、工作人员的事业心、责任心。三是实行奖惩激励机制,增加学习的自觉性,以适应发展新型农村合作医疗的迫切须要。加强检查审核。一要鉴别享受补偿的患者的身份,防止冒名顶替或者恶意套取合作医疗基金;二要检查审核是否存在医疗机构过度供应医疗服务、患者要求过度利用医疗服务的现象;三要留意相关制度的可行性、简便性以及落实兑现状况的监督与管理。 推行农村医疗保障制度:从以前的旧农村医疗合作制度到目前正在全国各地进行试点的新型农村医疗合作制度,从本质看,新旧两种制度比较起来,除新制度中增加一条“政府承诺补助10元”的条款外,几乎再也看不出什么“创新之处”。其典型做法是先试点后推行,变迁动机来自地方政府和微观主体对潜

13、在利益的追求,“尽管这种农村医疗保障制度变迁模式具有自动稳定和降低决策失误率的功能,但其缺点也是致命的,改革难以彻底,核心制度难突破,且改革主体简单出现位移”这是我国农村医疗保障制度历经几起几落主要缘由。由此看来,摆脱对旧有农村合作医疗制度的“路径依靠”,实行真正意义上的农村医疗保障制度创新势在必行。一是大力发展农村经济,保证新型农村合作医疗制度的可操作性;二是因地制宜,实施不同模式的新型农村合作医疗保险制度;三是建立健全、稳定科学的筹资机制;四是建立大病统筹基金,增加抗风险实力;五是确立政府在新型农村合作医疗中起指导作用;六是充分保障农夫在制度正常运行中的主体地位。 尚须探讨的问题 合作医疗

14、的筹资:在很多地方对农夫参合补贴资金都相当困难的状况下,要解决合作医疗组织和运转费用就更加困难了。虽然国务院和很多学者建议多方筹资,发挥社会对农村合作医疗的支持,但是怎样调动社会各方面支持合作医疗的主动性至今还没有一些合理的举措。 合作医疗的成本分析和限制:任何一项制度的推行都是须要成本的,都须要对成本进行限制、以最小的成本取得最大的收益。对于新农合来说,就是要以最小的投入给农夫带来最大的经济和健康方面的受益。在我国目前经济合作医疗的成本分析和限制就显得更为重要和迫切。 农村合作医疗向全国统一的医疗保障的过渡:在农村建立合作医疗并不是保障农夫健康的最终目标和解决方案,它只是向全国统一的医疗保障发展的一种过渡形式。合作医疗建立和巩固后,如何向全国统一的医疗保障过渡就是一个无法回避的问题。在这方面还未引起学界和政府的重视,更缺乏探讨。 参考文献 1 吴仪.全面推动新型农村合作医疗发展.人民网. 2 吴君槐.医疗保险费用限制探讨与新型农村合作医疗的发展.科技信息,2004,(10):42. 3 刘苓玲.我国老年医疗保障的现状与对策探讨.2007年中国人力资源管理教学与实践探讨会第八届年会论文集,2007,8:4.