辨证论治老年性尿失禁-尿失禁中医辨证论治.docx

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1、辨证论治老年性尿失禁:尿失禁中医辨证论治 关键词老年性尿失禁辨证论治肾气虚寒温肾固涩 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.137 尿失禁可发生于各年龄组的病人,但以老年病人更为常见。60岁以上男性老年性尿失禁的发生率约18.9%,女性为37.7%。尿失禁属中医“小便不禁”、“遗溺”范畴。现就老年性尿失禁的病因病机及辨证论治介绍如下。 病因病机 老年性尿失禁依据病程和症状可分为真性尿失禁和假性尿失禁;中医认为老年性尿失禁多因肾气虚寒、肺脾气虚、肝肾阴虚、膀胱蓄热等引起,诸病源候论•虚劳小便沥候记载:“肾主水,劳伤之人,肾气虚弱,不能藏水,胞内虚冷

2、,故小便后,水液不止而有余沥。”指年老体衰肾气虚寒者因肾阳亏损、命门火衰,气化无权则小便不利;肺脾气虚者因久咳肺气虚而治节失调,加之脾虚气陷,膀胱失约而小便失禁;肝肾阴虚者因素体阴虚,虚热内生,扰及膀胱以致小便不禁;膀胱蓄热者因湿热下注,则膀胱气化失司,约束无权,而小便失禁。 辨证论治 肾气虚寒:症见小便不禁,随时自遗,小便频而清长,面色白,倦怠乏力,腰背楚,四肢不温,或见滑精早泄,阳痿,舌淡胖,有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。治宜温肾固涩。方用巩提丸。方药:熟地15g,菟丝子15g,白术15g,茯苓15g,五味子10g,韭菜籽12g,补骨脂12g,益智仁12g。 肺脾气虚:症见小便不禁、频数,咳

3、喘气短,神疲乏力,纳油便溏,时见腹胀,舌淡苔薄,脉虚弱。治宜温补脾肺,益气助运。方用保元汤加减,方药:人参10g,黄芪15g,肉桂6g,甘草6g,生姜6g,白术12g,益智仁15g,北沙参15g。 肝肾阴虚:症见小便不禁,尿少短涩色黄,头晕耳鸣,面颧潮红,腰膝酸软,骨蒸盗汗,胁肋隐痛,五心烦热,大便不爽,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肝肾。方用大补阴丸加减,方药:黄柏12g,熟地黄15g,知母12g,龟板15g,山茱萸12g,山药30g,泽泻12g,茯苓12g,丹皮12g,地骨皮15g,银柴胡12g。 膀胱蓄热:症见小便不禁,尿短尿黄,浑浊不清,尿后余沥,臊腥难闻,尿窍有灼热感,少腹重坠不适,或见

4、二阴出汗,舌质红,苔黄腻,脉濡数。治宜清热利湿,方用二妙散加剂,方药:黄柏15g,苍术15g,蒲公英20g,车前子20g,茯苓20g,滑石20g。 探讨 中医认为老年性尿失禁是以肾气虚衰为主要因素。随着年龄的增大,肾气亏损。肾主水,司二便资膀胱之气化,肾气盛则膀胱得煦,肾气虚,膀胱不约而小便不禁。素问•灵兰秘典论所述:“三焦者,决渎之官,水道出焉,膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”因此尿失禁的病位在膀胱和肺脾肾,肺位于上焦,肺主治节,通调水道,年老肺气虚损,治节失常,加之中焦脾虚气陷,膀胱气化失常,亦致小便不禁。 西医认为,老年人膀胱括约肌及骨盆支持组织的渐渐老化是导致尿

5、失禁的主要缘由,而患有糖尿病、泌尿系感染和患有前列腺疾病及其手术后并发症、老年性痴呆、脑动脉硬化的病人易出现尿失禁。尿失禁常随年龄增高而增多。老年人的尿失禁多表现为张力下降型,即膀胱尿道外括约肌的惊慌收缩力下降,特殊是在日常生活中凡有腹压增高的活动出现时,如咳嗽、大笑、哭、用劲打喷嚏、举起重物等,都会使盆腔压方随之增高,使尿不自主流出,有时可能只逼出一、二滴,严峻时甚至会大量流出,使衬裤长时间处于潮湿状态,这种张力性尿失禁,更多发生在老年妇女身上,年老致使耻骨、尾骨肌肉萎缩,功能下降,多次分娩或做过盆腔手术造成骨盆底肌肉松弛,都简单导致不能抑制尿的不适当排出。 虽然中西医对于老年性尿失禁的相识不同,但是有相像之处,即都认为是年老体衰、膀胱功能失常所致。治疗上应当分清病因,不拘泥某种方式,发挥中医中药辨证施治的优势,做机体的整体调整,西医对症治疗,预防肥胖和便秘,限制感染,做好骨盆底肌肉功能熬炼,以增加尿道外括约肌的张力,进行排尿训练及行为治疗都能得到满足的疗效。