晕厥的相关知识.docx

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1、晕厥的相关知识晕厥是由于一过性脑供血不足而突然发生的短暂性意识丧失状态。患 者因全身肌肉张力降低不能站立而倒地，可于短时间内恢复。脑血流 量的阈值研究表明，正常人平均脑血流量为每分钟4060mL/100g脑 组织，正常情况下，脑组织由于特殊的代谢需要，脑血流量不能低于 每分钟30mL/100g脑组织。由于某些原因脑血流量突然低于这个水平 则发生晕厥。【病因】按照晕厥发生的原因临床大致分为四类。1 .反射性晕厥由于反射性周围血管扩张、心脏输出减少和（或）小动 脉收缩反射功能失常而引起。包括以下几种类型。（1）血管抑制性晕厥（单纯性晕厥、血管减压性晕厥、血管迷走性晕 厥）：是晕厥最常见的原因。多发

2、生于年轻患者（V40岁），因某些 因素的刺激，如紧张、恐惧、疼痛、创伤性出血、空腹、疲劳、空气 闷浊等，使迷走神经兴奋性增高导致心率缓慢，外周血管扩张，使回 心血量减少，最后导致血压下降，脑血流量急骤减少而出现晕厥。（2）直立性（体位性）低血压性晕厥：通常在试图站立时发生晕厥而 确诊。可分为原发性和继发性两种。原发性直立性晕厥（也称 Shy-Drager综合征）是一种少见的以自主神经系统广泛变性的疾病， 多见于中年以上男性，主要表现为直立性低血压、发汗异常、阳痿和 排尿障碍，也可伴有震颤麻痹，小脑共济失调。继发性者多见于低血 容量贫血、长期卧床患者及一些血管扩张药物的应用等。(3)颈动脉窦性晕

3、厥：由于颈动脉窦过敏引起。多见于中年以上男性， 当颈部突然转动或衣领过紧以及偶然触及颈动脉窦可引起迷走神经 兴奋，使心率减慢、血压下降。颈动脉窦过敏的原因，常常是局部动 脉硬化，也可见于动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结大、肿瘤 压迫等。(4)排尿性晕厥：中青年男性多见，偶见于老年人。发病通常在夜间 醒来或午睡醒来小便时，在排尿中或排尿后发生。由于排尿的屏气动 作和膀胱收缩产生强烈的迷走神经反射，加上体位的骤变和自主神经 不稳定而使心率缓慢、血压下降，晕厥发生。(5)咳嗽性晕厥：见于有慢性肺部疾病者剧烈咳嗽后发生。可能是剧 咳时胸腔内压力增加，静脉回流受阻，心排血量降低，血压下降，脑 缺血所

4、致。亦有认为剧咳时脑脊液压力迅速增高，对大脑产生震荡作 用所致。2 .心源性晕厥由于心脏疾病使心排血量骤然减少，导致脑缺血发作而 出现晕厥。是晕厥中最严重的一种。常见病因有心肌梗死、心肌病、 病态窦房结综合征、心瓣膜病变、先天性心脏病及药物(奎尼丁、洋 地黄、酒石酸锦钾等)对心肌的毒害作用。发生的原因为心脏停搏、 严重心律失常(心动过速、心房纤颤、窦性静止、窦房阻滞、房室传 导阻滞等)左室流出道梗阻、左心房黏液瘤或血栓嵌顿于二尖瓣口造 成急性心排血量减少而引起晕厥。3 .脑源性晕厥由于脑实质病变、脑血管病变或供应脑部血液的血管发生循环障碍而发生的晕厥。常见的病因有颅脑外伤、多发性大动脉炎、 基

5、底动脉型偏头痛、高血压脑病、脑动脉硬化等。4 .血液成分异常如低氧血症、低碳酸血症等。(1)哭泣性晕厥：是幼儿发生晕厥的常见类型，先有啼哭或抽泣，继 之屏住呼吸，由于缺氧而发生晕厥。成人悲伤过度亦可发生。(2)换气过度综合征：由于情绪紧张或瘠症发作时呼吸气促、换气过 度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒使脑部毛细血管收缩、脑 缺氧所致。(3)重症贫血：因血氧低下而在用力时发生晕厥。(4)低血糖状态：由于血糖低而影响大脑的能量供应所致。【临床表现】.前驱表现部分患者可有先兆，感觉头重脚轻，头晕、恶心，继而面 色苍白、出汗、肢体发软，此过程多为几秒或几分钟，多数患者采取 蹲、坐或卧位，片刻内缓解

6、。1 .发作时表现部分患者此晕厥前驱症状进展较快，常来不及采取措施, 已意识丧失、跌倒在地。此时血压进一步下降、心率缓慢、脉搏细弱、 呼吸浅弱、大汗淋漓、面色苍白。跌倒后患者取水平位，脑血供改善， 上述表现消失，意识逐渐恢复。【辅助检查】.心电图列为常规检查，注意有无以下疾病的证据：心肌缺血、心肌 梗死、心律失常，预激综合征、QT间期延长、传导障碍。疑有心肌 缺血患者可做心电图二阶梯运动负荷检查。疑有心律失常者可做24 小时动态心电图监测。1 .脑电图和脑CT、MRI脑电图有助于鉴别晕厥与癫痫。脑CT、MRI检 查对发现实质占位及脑血管病变有一定价值。2 .实验室检查常规测定血糖、血清钾、钙、

7、镁及血常规以确定有无血 液成分异常。【诊断依据】应询问患者或目睹发作者，晕厥在何种情况下发生。有无诱发因素, 发作时的体位，持续时间，发作时的面色、出汗、血压及脉搏情况, 有无咬破舌头、抽搐、大小便失禁，有无基础疾病及既往类似发作史。 重点体检面色、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、心、肺，注意有无跌伤, 有无神经系统定位体征。如血管抑制性晕厥多有明显诱因；心源性晕 厥多有心脏疾病存在，体检可有发绢、呼吸困难、颈静脉怒张、心脏 扩大、杂音及心率、心律异常，严重者有抽搐，又称急性心源性脑缺 血综合征（阿一斯综合征）。【鉴别诊断】.昏迷的意识障碍较长，恢复较难，而晕厥的意识障碍短暂，突然发 生，很快恢复。1

8、 .眩晕患者感到自身或周围物景旋转，但无意识障碍。2 .癫痫大发作时面色发组，血压正常或偏高，伴有抽搐，常有咬破舌 头或尿失禁。而晕厥则以跌倒、血压低、面色苍白为特点。两者均有 意识障碍，但晕厥恢复时间是以数秒至数分钟计算；而癫痫则以数分 钟至1小时以上计算。癫痫脑电图可有尖波、棘波，而晕厥常无。【急诊处理】出现先兆时应立即采取卧位，防止跌倒。一旦晕厥发作，应将患者采 取平卧，松解衣领，抬高下肢，将头转向一侧，防止呕吐物吸入，保 持呼吸道通畅。发作时不要喂药，以免误入气道。意识恢复后不能马 上站起，应缓慢坐起后再站立，站立后应观察几分钟再离开，防止再 次发作。1 .血管抑制性晕厥避免诱发因素，

9、平时做一些增强神经反射功能的锻 炼，如跑步等，可对减少晕厥的发作有益处。晕厥发作时在空气流通 处平卧休息，部分患者可很快恢复意识。晕厥发作恢复较慢者，可皮 下注射肾上腺素0. 25ling,也可静注50%葡萄糖液40mL,或静滴5% 葡萄糖盐水500矶。现场发现，除采取通风、平卧方法外，也可针刺 人中，可反射性地引起血管收缩，血压回升。2 .排尿性晕厥醒后先坐位休息几分钟后再下床，采取蹲位小便，对发 作频繁者可长期服用阿托品以预防发作。3 .直立性低血压性晕厥能查出病因者应针对病因治疗。对原因不明, 即原发性直立性晕厥者，睡眠时把床头抬高2030cm,以利于晨起 时血压调节。起床时动作要缓慢，

10、避免服用镇静药及利尿药。正常卧 位起立时，因地心吸引力关系有300800mL血液淤积于下肢，这类 患者不能像正常人那样通过反射机制维持正常血管张力而发生晕厥, 平时可穿弹性长袜，必要时口服麻黄碱12.525mg/次，3次/天。严 重者可用盐皮质激素增加血容量，以氟氢可的松较好，开始服Img, 2次/天，待直立性低血压消除后，改为每日0.1hng作为维持量。 4.颈动脉窦性晕厥平时注意不要穿衣领过高过硬的上衣，不宜骤然急 速转动头部。可口服阿托品或漠丙胺太林(普鲁本辛)预防发作。心 率经常很慢，去除诱因后晕厥仍频繁发作者，可考虑安装人工心脏起 搏器。5 .心源性晕厥这类晕厥发病急、病情重，如不及

11、时诊治，年病死率可 占所有晕厥死亡的20%30%。针对病因不同治疗亦不同。(1)急性心脏排血受阻性晕厥：二尖瓣狭窄患者，若反复发生晕厥或 癫痫样抽搐，应考虑左心房黏液瘤或左心房巨大血栓形成，常发生于 体位改变时。一旦确诊，应及时外科手术解除梗阻。对原发性肥厚型 梗阻性心脏病，暂时不能手术者，可采取内科治疗。(2)心律失常性晕厥：针对病因、同时抗心律失常治疗。对严重传导 障碍伴有阿一斯综合征发作者，要立即吸氧，心电监护，肌肉注射阿 托品0. 5lmg,或口含异丙肾上腺素10mg,效果不显，用异丙肾上 腺素12嗯加入5%葡萄糖液中缓慢静滴，调整滴速，尽量使每分 钟心率维持在50次以上，以减少阿一斯综合征发作。必要时及时安 装人工心脏起搏器。6 .脑源性晕厥主要针对病因治疗。7 .其他晕厥如低血糖晕厥立即注射葡萄糖液；贫血性晕厥查明病因后 配合输血，可减少晕厥的发生。【预后】取决于晕厥的病因及晕厥发作时有无意外伤害。心源性晕厥若不及时 诊治，预后凶险。