糖尿病足病的前兆图片 糖尿病足与感染.docx

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1、糖尿病足病的前兆图片 糖尿病足与感染 感染是糖尿病的严峻并发症之一，有资料表明住院糖尿病患者的感染率为9.6811.25，已被公认是造成糖尿病人群发病率和死亡率明显上升的缘由之一。糖尿病代谢限制不良、急慢性并发症、住院天数长、抗生素运用不当、侵袭性诊疗措施等均是首要危急因素。感染部位以呼吸道感染发生率最高，其次为泌尿系感染、皮肤感染、胃肠道感染、真菌感染，败血症亦不少见。因糖尿病患者的机体防卫功能较正常人有所减弱，故糖尿病患者对感染的易感性较同年龄性别的非糖尿病患者为高，感染程度比较严峻：感染又可导致病人糖尿病病情加重。在糖尿病足坏疽病人，感染既是病因，也是病情加重、难于限制的诱因，严峻的可导

2、致酮症酸中毒、高渗性昏迷等危象。 因此，糖尿病足治疗中，抗菌药物的运用有其特别性，对限制病情至关重要。 糖尿病足合并感染的易感因素 全身因素 高血糖状态高血糖使血浆渗透压上升，抑制白细胞的吞噬实力，导致机体反抗力下降，感染不易限制。高血糖的改善可使吞噬细胞机能得到肯定程度的复原。其机理是这种细胞中含有大量的糖原，通过糖酵解产生大量的超氧离子及过氧化氢，作为细胞的代谢能源，使它们有足够能量来吞噬、杀死细菌及病毒，细胞内线粒体的氧化也依靠糖酵解来完成。所以胰岛素水平过低，血糖未得到有效限制，可致吞噬细胞中的糖原合成与酵解实力降低，以致超氧离子产生削减，吞噬细胞出现功能障碍。可见，糖尿病患者在高血糖

3、的状态下细胞免疫功能低下，是易发生感染的重要因素。 机体防卫机能减弱糖尿病患者尤其是伴糖尿病酮症酸中毒时，体内代谢紊乱严峻，机体对入侵微生物多种防卫功能缺陷，包括中和化学毒素、吞噬功能、细胞内杀菌作用、血清调理素和细胞免疫功能，从而使患者极易感染，且感染严峻。 糖尿病的血管神经并发症糖尿病患者易发生血管病变，引起血流障碍，抗体分布削减，亦易发生感染。 年龄糖尿病患者医院感染与年龄呈正相关，年龄60岁感染明显增加，这与免疫功能明显下降有关。 手术手术是糖尿病患者易合并感染的危急因素之一。文献报道，约有半数糖尿病病人一生至少有1次机会需外科手术治疗。糖尿病可产生或加重外科疾病，外科疾病又可使糖尿病

4、加重，这主要与手术时病人处于应激状态、肾上腺皮质激素分泌增多有关。 局部因素 皮肤损伤人体皮肤是一组爱护机体防卫外界刺激和预防细菌微生物感染的自然屏障。一旦皮肤损伤，甚至微小损伤，这种屏障功能便失去防卫实力，各种细菌便趁机侵入机体。皮肤损伤的缘由许多，人们在生活、劳动中有机械的创伤，物理的、化学的皮肤损伤，热力、光、电、烧伤等。由于患者肢端怕冷、发凉，麻木刺痛，采纳热水袋、火炉取暖、热水洗脚，红外线、神灯照耀、理疗等而被烫伤。由于鞋袜不合脚被磨伤，月球车、按摩器磨擦起疱感染，鸡眼、修脚、剪趾甲损伤，各种刺伤、外伤及手术等造成皮肤损伤而被感染，使细菌侵入机体繁殖生长，感染化脓，并渐渐扩散扩大发展

5、为坏疽。有报道，糖尿病人皮肤感染的患病率较高，约占16，临床上以痈、蜂窝织炎、毛囊炎、头部乳头状皮炎、术后感染多见。近年来发觉，由于皮肤感染导致下肢坏死性蜂窝织炎，由多种病原引起，如产气需氧或厌氧菌与梭状芽胞杆菌株和大肠杆菌混合感染。临床发展很快，局部肿胀，坏死组织许多，肌肉失去弹性，类似煮熟的牛肉，刀割不流血，有特别臭味，全身毒血症状较重。x线片示软组织或肌间隙之间有多数小的气影。常引起败血症，临床治疗特别困难，抢救不刚好常危及生命，因此要提高警惕。 高危足高危足简单造成局部感染并成为发展足坏疽的重要缘由之一。糖尿病患者高危足缘由许多，如由于下肢血管病变，而失去活力，肢端发凉、怕冷，足部动脉

6、搏动减弱或消逝，足部缺血、缺氧，细菌简单感染。糖尿病患者简单并发四周神经病变，而使感觉神经、运动神经和植物神经同时受损，肢端麻木，感觉迟钝或丢失，并常导致足趾或足的畸形，爪形趾、槌状趾、跖骨头下陷、高弓足、夏科氏关节等。当行走时，足的重力点变更，新的压力点简单损伤，肌腱、韧带简单撕裂，细菌简单感染。 伤口内异物伤口内异物是糖尿病患者局部感染和坏疽不愈合的重要缘由。伤口内异物一般包括两大类：一类是体外异物，另一类是体内或伤口内本身异物。体外异物主要是糖尿病患者在日常生活、劳动过程中，双手去完成各项工作时，手与外界的物体接触较多，很简单发生异物损伤。双足在行走和劳动中，担负着体重，甚至超过体重的负

7、荷，很简单发生异物损伤。异物损伤是多种多样的，如木刺、铁钉、泥土、砖瓦碎片等，这些异物可能遗留在伤口内，也可能随外力拨出，但异物所携带的大量细菌已存留在伤口内，甚至有些肉眼看不见的微小异物存留在伤口内，局部均可发生细菌感染。伤口本身异物多见于受伤后，创口内出血块，或失去生活实力坏死组织，游离死骨碎片等，因为它们已脱离机体组织，失去生活实力，在伤口内形成异物，细菌很简单感染。 伤口内死腔和引流不畅造成伤口内死腔及引流不畅，多见于各种芒刺伤或刺伤较深后发生深部感染，腱鞘、韧带或肌间隙损伤感染，手术切口缝合留有死腔，坏死组织不易清除，尤其是口小腔大的伤口，引流不畅，分泌物不易解除，死腔深部缺氧细菌简

8、单繁殖生长，造成局部感染，而且创面不易愈合。对死腔伤口应手术扩大伤口，或多个切口，使腔内坏死组织简单清除，引流不宜塞得过紧，一般须要留出13空隙，以便分泌物排出。 糖尿病足患者抗生素运用原则 尽早获得病原学证据，最好在抗菌治疗前留取标本做病原体分别、培育和药物敏感试验，以便以后指导抗菌药物的调整。 一旦疑有感染，应尽早起先阅历性治疗。 选用广谱抗生素，以杀菌剂为主，静脉足量给药，必要时可首剂赐予负荷量。待病原学及体外药物敏感试验结果获得后，再行调整用药。 留意机体免疫功能的调整，如赐予免疫球蛋白、免疫增加剂或应用生物制剂使白细胞快速上升等。 留意肝肾功能对抗生素代谢的影响。对有严峻肝肾功能障碍

9、者，应依据原则选择适当抗生素并调整剂量。 糖尿病足患者抗菌药物的阅历性治疗方案 免疫功能缺陷患者发生感染时，在获得病原学资料前，应尽早进行阅历性治疗。联合方案有如下几种：青霉素类联合氨基糖苷类，如替卡西林+丁胺卡那霉素妥布霉素耐替米星，哌拉西林+丁胺卡那霉素妥布霉素耐替米星，美洛西林+丁胺卡那霉素妥布霉素耐替米星等。头孢菌素+氨基糖苷类，如头孢噻肟+丁胺卡那霉素妥布霉素耐替 米星，头孢他啶+丁胺卡那霉素妥布霉素耐替米星。双B内酰胺类联合，如替卡西林+拉氧头孢，哌拉西林+拉氧头孢等。三种抗菌药物联合应用，如头孢噻肟+哌拉西林+耐替米星。单药方案，如单独应用头孢他啶、舒普深(头孢哌酮+舒巴坦钠)、

10、泰能(伊米配能西司他丁)、美平(美洛培南)、第四代头孢菌素等。含万古霉素方案，当有革兰阳性菌感染的证据时，用万古霉素+上述12种抗生素。关于氟喹诺酮类药物在免疫功能低下患者阅历性治疗中的地位尚不明确，新的品种如左氧氟沙星、加替沙星对革兰阳性菌及厌氧菌的作用增加，在以革兰阴性菌为主的混合感染时也可考虑选择应用，事实上氟喹诺酮类+B内酰胺类或氨基糖苷类目前已经是临床常常选用的有效方案之一。 上述治疗方案应依据患者的详细状况，如肝肾功能状况、药物过敏史及经济承受实力等敏捷驾驭。治疗有效最重要的指标是患者体温降低，足部伤口分泌物削减，全声及局部症状改善治疗。假如糖尿病病人有充满性蜂窝组织炎，而深部腔隙

11、无脓肿，休息患肢并刚好应用抗生素治疗，很快奏效。术后伤口感染，发生深部脓肿者，必需重新开放伤口及进行深部感染性腔隙切开引流，减轻中毒症状和毒素汲取。对有深部腔隙脓肿、关节腔感染、广泛组织坏死、脓液外流，进行必要的外科清创。如无并发性骨髓炎者，以1014日的治疗为宜。伤口未转清洁及四周蜂窝组织炎的体征未消逝前，不能停止抗生素的运用。伴发有骨髓炎者，一般要坚持46周的抗生素治疗。如存在粒细胞缺乏，应尽快将之升至正常；如存在明显低蛋白血症及养分不良，需主动订正。 夏季外用药物四误区 误区一瘙痒就用皮炎平皮炎平的主要成分是醋酸地塞米松、薄荷和樟脑，醋酸地塞米松是一种弱效激素，外用主要治疗湿疹、皮炎等过

12、敏性疾病。因含有薄荷和樟脑，外用时有一种凉爽的感觉，对于虫咬皮炎等癌痒严峻的疾病效果显著。但不是全部瘙痒的疾病都是皮炎、湿疹，夏季好发的股癣经常也瘙痒难耐，此时用皮炎平就会使病情加重。 误区二足部疾病就选达克宁达克宁的主要成分是硝酸眯康唑，主要作用是治疗足癣、股癣等真菌感染性疾病。许多患者自行购买治疗足部瘙痒，但有人效果不佳，因为足部瘙痒不肯定就是足癣。足癣是导致足部瘙痒的主要缘由，表现为趾间、足底、侧缘等红斑、脱屑，甚至出现水疱，一般界限清晰，冬轻夏重。足部瘙痒还可能是湿疹、接触性皮炎等过敏性疾病，此时外用达克宁无效，须要运用艾洛松等激素类软膏。 误区三足癣不痒即可停药夏季天气燥热，足癣进入发病高峰期，许多患者外用美克、兰美抒或达克宁治疗，34天后瘙痒消逝即自行停药，但很快又会复发。反复数次后便认为足癣是不治之症。其实这是用药不规范所致，瘙痒消逝后还应接着用药12周，以彻底杀灭真菌。患者还可以同时口服抗真菌药物，与外用药物合用，这样12周就可以治愈。 误区四蚊虫叮咬就用凉爽油蚊虫叮咬后外用药以止痒抗过敏为主，炉甘石洗剂运用便利，止痒效果好，艾洛松、尤卓尔、派瑞松等糖皮质激素类软膏抗过敏效果佳。假如瘙痒猛烈，可口服一些抗过敏的药物。最常用的有开瑞坦、西替利嗪、皿治林等其次代抗组胺药物。据www.省略