直背综合征 [5例直背综合征] .docx

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1、直背综合征 5例直背综合征 摘要 本文报告5例直背综合征，均以心脏杂音考虑“先心”或“凤心”。直背综合征为引起假性心脏病的一方缘由，有些对此病相识不足，常误诊，因此，有必要对本病引起重视。 关键词 直背综合征；心脏病；误诊 直背综合征是一种脊椎，特殊是胸椎生长上发生缺陷，常在第2胸椎以下变直，缩小了胸廓前后径，使循环系统受压的综合病征。直背综合征为引起假性心脏病的一方缘由。以往对此病相识不足，常误诊为“先天性心脏病”。从而使患者蒙受不必要的心导管检查。甚至干脆影响到病人的升学及就业。因此有必要对本病引起重视，现报导如下： 例1：男性，26岁，以劳累后气急，来院就诊：以往有类似发作史，自诉某医院

2、曾疑诊：先心，房缺?。体检：一般可，唇无绀，心左缘2、3肋间闻及SM三级，P2A2，伴P2分裂，心电图示I房室传导阻滞，X线表现：正位：心影不大，肺动脉段不突出，心胸比率0.42。侧位：脊柱生理后突消逝，变直。胸骨下端稍凹陷，心影紧贴前胸壁，测量胸前后径7cm，测胸横径28cm。胸前后径比胸横径0.25或胸横径比前后径4。X线诊断：直背综合征（见图1、2）。后作心动超声图正常。 例2：女性，17岁，因升学体检：发觉心脏杂音，来院进一步检查，以往无明显“先心史”和“风湿史”。体检：一般可，唇无绀，脉博80/min，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及SM级以上杂音，并向两侧胸前传导。临床诊断：先心，待

3、查？X线检查：正位：胸脊柱向右侧突畸形，心脏左移，似向左增大，肺动脉段膨隆，心胸比率为0.48，肺：（一）。侧位：胸脊柱平直，中下段胸椎并有前移。心影紧贴前胸壁，测胸前后径7cm，胸横径22cm，胸前后径与横径之比为0.32，或胸横径比前后径3.1。X线诊断：直背综合征（见图3、4）。后扇超各瓣膜无病变。 例3：女性，63岁，以咳嗽，咳痰二周，气急5天来院就诊：患者有慢性咳嗽，咳痰史十余年，每年冬季好发。本次发病前一周出现鼻塞，流涕，继之咳嗽、咳痰，无发热。平常能干一般农活。体检：两肺呼吸音粗，心左缘2、3肋间可闻及SM级，P2A2。EKG：QT延长，T波变更，X线检查：两肺纹理多，两上肺纤维

4、钙化灶，心横径略大，心胸比率0.54。侧位：胸脊柱平直，胸骨下端明显内凹，心前后间隙消逝。测胸前后径6cm，胸横径22cm，胸前后径比胸横径0.27。或胸横径比前后径3.6。X线诊断：直背综合征。两上肺陈旧性结核。后扇超各瓣膜无病变。 例4：女性，30岁，以牙龈出血2月伴头晕，乏力，来院检查。体检：心界不大，心左缘闻及SM级，P2A2。试验室检查：白细胞：2.9X1012L，血白蛋白：84L。临床诊断：贫血待查，失血性贫血、贫血性心脏病？EKG：无异样。X线检查：正位：胸脊柱向右侧突，心脏左移，心腰平，心胸比率0.4。侧位：胸脊柱弧度变直。心影紧贴前胸壁，测胸前后径8.5cm。胸横径23cm。

5、胸前后径比胸横径为0.37，或胸横径比前后径为3。X线诊断：直背综合征。扇超：各瓣膜无异样。 例5：男性，20岁，就业体检，发觉心脏杂音，来院进一步检查。体检：心左缘2、3肋间可闻及SM级，P2A2，EKG：正常。X线检查：心影不大，肺动脉段不突出，心胸比率0.4。侧位：胸脊柱弧度变直，心脏前后间隙消逝。测胸前后径7.8cm，胸横径25cm。胸前后径比横径0.3或胸横径比前后径为3.2。X线诊断：直背综合征。后作心动超声正常。 1探讨 1.1病因和发病原理： 本病病因不明，胸椎失去正常生理后凸，可能为先天性或幼年时某种缘由不明的发育障碍所引起。缩小了胸廓前后径，心脏被推向左侧，使肺动脉瓣更加靠

6、近前胸壁，故粗看起来好像心脏扩大，并在肺动脉瓣区有收缩中期杂音。 1.2临床表现： Twigg1等报告24例，年龄在1236岁之间，国内廖氏2报告2例，年龄分别在10岁、23岁。表面看起来此病青少年多见，而事实上与就诊时间有关，国内也曾报导一例直背综合征为48岁，而本文一例为63岁，只是随着物质生活提高，医务的发展，就诊早，发觉早，由于心脏大血管是受压移位，并无严峻的器质性损害，所以多数患者既往可无明显症状。本文例2、例5即是在体检中发觉。主要症状为活动后心悸，休息后可好转，体检时可见胸廓扁平，背部平直。听诊时几乎全部病人心底部可听到14级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，吸气时第2心

7、音分裂。此杂音通常于坐起或吸气时减轻，它很可能只是一个生理性杂音，由于右心室流出道靠近前胸壁，所以比较简单听到3，陈氏等4还指出：半数以上病例三尖瓣第一心音增加，半数患者的心电图示：V1及VR有rsr型，少数可见非特异性T波变更。 1.3X线表现： 侧位照片对本病有重要诊断价值，几乎全部病人在侧位照片可见：胸椎正常生理后凸消逝，变直。本文5例均有此表现，例2并可见胸椎中下段前突。例3则胸骨下段明显内凹，这就更加重了胸廓前后径的缩小。由于胸廓前后径缩小，心前缘紧贴前胸壁，心前后间隙往往消逝，胸廓前后径缩小程度不同，心血管受压移位不等，临床体征亦异。文献中约有半数病例正位胸片心脏表现是正常的，心脏

8、受压严峻者心脏可向两侧增大或向左移位，呈薄饼状外观。本文例2，例4由于脊柱侧突更加重了心脏左移，例2更由于心脏受压旋转使肺动脉段膨隆，类似病理性心脏增大。 X线诊断依据：测胸廓前后径（胸骨后缘至第8胸椎前缘）与胸廓横径（相当于右膈上水平的左右肋骨内缘）的比值小于正常人，成年人其前后径与横径之比。（见附表） 由表可见，本文例1，例3远低于统计资料0.2980.416之间。 1.4鉴别诊断： 本病应和肺动脉瓣狭窄，特发性肺动脉扩张，心房间隔缺损，心室间隔缺损以及二尖瓣关闭不全等鉴别。由于本病无异样分流，无血液动力学变更之X线征象，鉴别当无困难。 1.5治疗： 本病无需特别治疗，愈后良好。 2小结 本文报告5例直背综合征，就其临床X线表现作了简述，并就诊断依据作了说明，提出心脏常规片中加拍食道吞钡左侧位，有利于此病诊断。 参考文献： 1 Twigg hl，et a1.The Straight bacl Syndrome Radio-graphic menifeiticngRadiology1967.88：174. 2廖志学.直背综合征临床X线表现J.中华放射学杂志，1983，17：2. 3凯司，两蒙，等.王真儒等译.临床心脏放射学，黑龙江人民出版社，1980：68. 4陈家伟，等.临床综合征手册，南京：江苏科技出版社，1979.