颅脑病病人的护理重点_颅脑手术前后病人的护理.docx

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1、颅脑病病人的护理重点_颅脑手术前后病人的护理 R473.6A1005-2720(2010)06 - 97 - 02 颅脑手术;护理 颅脑手术,特殊是手术较困难,病情较严峻的病人,加强术前、术后护理尤为重要.现将颅脑手术前、后护理介绍如下: 1 术前护理 1.1 心里护理:首先要进行术前心理询问,应由有权威的医生和护士进行,耐性听取病人的看法和要求,向家属具体交待病情,阐述手术的重要性和必要性,由于病人及家属对颅脑手术学问缺乏了解,因此护理人员要在手术前对他们做细致耐性的说明工作,使他们消退恐惊,以便手术能顺当进行。对有明显惊慌心情的病人应与医生联系,适当用冷静剂,并做好平安管理,以防意外。 1

2、.2 特别病人打算:养分不良病人打算:养分不良的病人全身反抗力低下,对手术耐受力差,组织修复受影响。术前赐予病人养分丰富、易消化的高蛋白、高热量饮食,改善病人全身养分状况。呼吸道打算:术前戒烟一周,预防术后痰多不易咳出而引发呼吸道感染。高血压病人:病人血压高常会造成术中止血困难,因此术前应主动按医嘱用药,并监测血压,调整血压至正常范围内。 1.3 术前一般打算:术前备皮:颅脑手术备皮范围为前部眉毛不剃眉毛两侧至外耳孔前和乳突部,后方达第7颈椎棘平面。术晨洗头,剃去备皮范围内毛发用75%酒精涂擦后用无菌帽包好。术前用药:术前晚按医嘱应用冷静剂,术前30分钟按医嘱应用麻醉前用药。术前12小时禁食水

3、,术晨留置导尿。 2 术后护理 2.1 病情视察:意识的视察:术后48小时内应特殊留意病人的意识改变,可通过对话、呼喊、痛觉刺激,以及是否睁眼来推断病人意识状态。假如发觉意识障碍加重,一侧瞳孔进行性散大,对光放射迟钝或消逝,应马上与医生取得联系及早处理。生命体征的视察:,应进行生命体征监测,如发觉血压上升、脉搏缓慢而有力、呼吸浅快常提示颅内压上升,应亲密视察生命体征改变。瞳孔的视察:瞳孔的改变是推断有无颅内血肿和脑疝形成的主要体征,在护理中应留意视察双侧瞳孔是否等大同园,对光反身灵敏度,眼球活动的改变。 2.2 一般护理:体位:全麻未醒悟病人取去枕平卧位,头偏向一侧,利于清理呼吸道,防止误吸或

4、窒息。如病人已醒悟,为了降低颅内压,可考虑头部抬高15-30斜坡卧位。较大肿瘤切除术后24-48小时,给病人取健侧卧位。颅后窝手术病人最好取侧卧位,翻身时防止扭曲头部。饮食:术后醒悟病人,次日即可进流质饮食,渐渐过渡到一般饮食,对后组颅神经损伤较重的病人因常有吞咽困难,可在术后2-3天赐予鼻饲养分,每日热量1500-2000kcal。氧疗:术后给氧可以提高神经外科术后病人的血氧饱和度,氧饱和度维持在95%以上,以减轻脑水肿,利于脑功能的复原,氧流量一般给2升/分。头部引流的护理:保持引流管通畅,勿扭曲及脱落,亲密视察引流液的颜色及量。搬动病人时,留意关闭引流管。如留有脑室外引流则应留意引流管开

5、口高于侧脑室平面10-15厘米,以维持正常的颅内压。 3 并发症的护理 3.1 脑水肿:最为常见的并发症,一般在术后48小时达到高峰,可维持5-7天,渐渐消退,20-30天可复原正常。术后应严格按医嘱运用脱水剂,亲密留意病人有无意识障碍、肢体活动障碍、瞳孔是否等大、对光反色是否存在等状况,做到及早发觉、及早处理、预防脑水肿造成的恶果。 3.2 气道不畅:全麻病人术后常因气管插管而引起喉头水肿或未完全醒悟病人因舌后坠及呕吐后误吸而引起气道不畅,应刚好吸痰维持呼吸道通畅,防止发生肺部感染,必要时协作医生行气管切开术。 3.3 癫痫:颅脑手术后较常见的并发症,术后刚好精确的按医嘱赐予抗癫痫药物治疗,

6、保持室内宁静、光线柔软,避开不必要的声光刺激,预防癫痫发作,给病人加床栏爱护,防止发生癫痫时病人坠床。 3.4 尿崩症:鞍区手术的病人,因手术时易损伤下丘脑的视上核,使抗利尿激素分泌发生障碍,病人可出现多饮、多尿,导致电解质紊乱.因此术后应亲密留意尿量及颜色.当尿液颜色变浅,尿量超过250毫升/小时时应通知医生实行措施,通畅为皮下注射垂体后叶素3-6单位. 3.5 消化道出血:有些较大手术后的病人可出现应激性溃疡,病人呕吐咖啡色胃内容物或排黑便,严峻时出现血压下降或休克,危机生命。因此,术后应严格按医嘱应用抑酸剂,并亲密视察病人呕吐物,排泄物的颜色及量,监测血压改变,如发觉异样则马上胃内注入冰

7、盐水,严峻时干脆进行胃内止血。 3.6 中枢性高热:常见于垂体,下丘脑,脑干手术后,体温常高于38C ,发热时可去除厚被,加强散热,用酒精擦浴或冰敷等方法降温。如需进一步降低体温,可用冰毯、冰帽等措施协作冬眠药物维持体温在34C左右,降低脑耗氧量,以减轻脑水肿。 3.7 刀口感染:是术后常见的并发症,有一点发热,病人就怕是否切口感染,特殊惊慌.这时护士应做好说明工作,告知病人术后一般都有不同程度的汲取热,除了高热,一般的发热通过消炎治疗及按时处置切口不会有感染发生.同时应嘱病人肯定保持好切口四周清洁卫生及个人卫生,假如发觉敷料污染、可疑感染应刚好找医生更换. 总之,神经外科病人能否平安渡过手术前后时期,干脆影响其各种功能的复原及康复后的生活质量,因此,我们肯定要应用科学,系统的护理学问为病人供应优质,高效的服务,使病人心理、躯体全方位受益,最大限度的减轻病人及家属的负担。