脑卒中患者应激性溃疡的病因分析及预防-应激性溃疡分类.docx

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1、脑卒中患者应激性溃疡的病因分析及预防|应激性溃疡分类 摘要目的：探讨脑卒中患者发生应激性溃疡的缘由及防治方法。方法：收集132例脑卒中病人的诊断、临床表现。结果：出血性脑卒中发生应激性溃疡的几率明显高于缺血性脑卒中。结论：在脑卒中的应激状态下易导致应激性溃疡的发生，主动预防可削减应激性溃疡的发生。 关键词脑卒中 应激性溃疡 病因预防 脑卒中患者机体因中枢神经系统的损害，而出现一系列应激反应，其中消化道出血是最严峻且往往是致死的并发症之一，称之为应激性溃疡。为了驾驭脑卒中患者应激性溃疡的临床特点和发病缘由及预防，对20032004年在我科住院的132例脑卒中患者应激性溃疡的发生及治疗状况分析如下

2、。 资料与方法 20032004年在我科住院的132例脑卒中患者，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下脑出血。既往均无消化道出血史、无胃病史。其中男65例，女67例，平均年龄62岁。 诊断标准脑卒中的诊断标准以第四次全国脑血管病会议制定的标准为依据，全部病例经头CT或MRI检查证明。 结果脑卒中患者应激性溃疡发生率：132例中共发生消化道出血28例，其中脑梗死患者76例，发生应激性溃疡9例(11.8)，无死亡患者。脑出血56例，发生应激性溃疡19例(占33.9)，死亡2例，出血性脑卒中应激性溃疡的发生率明显高于脑梗死应激性溃疡的发生率(P0.05)。脑卒中患者应激性溃疡发生时间：住院7天发生应激性溃疡

3、19例，住院814天发生应激性溃疡6例，住院1521天发生应激性溃疡3例，与文献中消化道出血多发生在脑卒中后数小时至10天左右时间相符。 探讨 脑卒中发生应激性溃疡，主要是由于胃、十二指肠黏膜糜烂，以消化道出血为主。可表现呕血或大便潜血阳性，其发生缘由可能有以下几个方面。下丘脑或垂体的干脆或间接关系损坏，多由以下缘由引起：丘脑出血或梗死：脑出血时血液破入脑室，侵害丘脑下部及垂体；脑卒中时脑血液循环障碍，脑组织结构破坏，引起垂体、门脉循环受阻；脑水肿和高颅压；下丘脑与垂体柄受压。上述变更使垂体细胞变性破坏，垂体细胞所分泌和储存的激素大量释放入垂体血管内，进入体循环引起外周血垂体激素水平增高。脑卒

4、中机体处于应激状态，通过自身调整，引起内分泌变更，生长抑素对胃泌素调整发生紊乱。脑卒中患者神经递质障碍，导致垂体激素分泌增多。脑卒中患者交感神经兴奋，儿茶酚胺水平增高，消化道血管平滑肌收缩，导致胃黏膜缺血，胃壁血流量削减，刺激胃壁G细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增高，Ht反弥散，局部前列腺素分泌削减，黏液分泌削减，黏膜屏障功能下降，最终导致胃黏膜的糜烂。 另外由于胃酸分泌的增多，酸性物质进入小肠内，一过性抑制胃蠕动，导致胃排空实力下降，胃肠道内长时间食物滞留，进一步促进胃泌素的释放，胃泌素的增高，进一步增高胃酸的分泌。 脑卒中患者一般依据病情选择H2受体阻断药，预防应激性溃疡的发生，但尽管及早运用

5、H2受体阻断药，应激性溃疡仍有发生。我们视察在H2受体阻断药物当中以法莫替丁制酸作用最强。假如有条件运用质子泵抑制剂效果最好。另外在运用制酸药的同时激励患者早进食，进食糖和脂肪类食物，不能进食者及早给与鼻饲，以稀释胃酸，缓冲胃酸，降低胃内酸度。同时可以促进胃肠蠕动，削减胃泌素的分泌，防止应激性溃疡的发生。 脑出血发病2周仍可发生应激性溃疡，所以H2受体阻断药疗程不应少于2周，但由于H2受体阻滞剂长期运用可造成肝、肾损害，故用药期间留意肝、肾功能。 由于黏膜的自身爱护作用减弱，所以为了防止应激性溃疡的发生，在运用H2受体阻断药的同时加用胃黏膜爱护药及改善局部微循环药物，改善黏膜的血供，改善局部缺血、缺氧状态。