外伤性牙折 全牙列(牙颌)垫在外伤性前牙综合治疗中的应用.docx

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1、外伤性牙折 全牙列(牙颌)垫在外伤性前牙综合治疗中的应用 摘 要 目的：视察全牙列(牙颌)垫在外伤性前牙综合治疗中固定效果。方法：对18例42颗外伤性前牙进行复位固定，牙弓夹板固定1周后拆除，制作全牙列(牙颌)垫固定48周。每周摄根尖片视察根尖周改变，对于有牙髓坏死倾向的患牙刚好拔髓、充填Vitapex糊剂。固定结束后常规根管充填。结果：经半年追踪，42颗牙中1颗牙固定失败拔除，2颗牙发生根尖汲取，4颗牙发生不同程度根骨黏连，11颗牙保留了活髓。结论：全牙列(牙颌)垫在外伤性前牙综合治疗中固定效果是显著的。 关键词 全牙列(牙颌)垫 外伤牙 doi:10.3969/j.issn.1007-61

2、4x.2012.01.173 前牙由于其特别的解剖位置和结构，尤其是上前牙，在人受到撞击或摔倒时，极易遭到意外损伤。年轻恒牙外伤约占恒牙外伤的50%70%1。牙外伤类型多样，常表现为牙齿松动、移位(嵌入性脱位、半脱位或完全脱位等)。常用治疗方法有盖髓术、活髓切断术、结扎固定术等。结扎固定常用方法有金属牙弓夹板、钢丝结扎、尼龙丝结扎、光固化复合树脂固定、固定矫治器固定、全牙列(牙颌)垫等。在临床中运用了全牙列(牙颌)垫固定外伤松动前牙，现报告如下。 资料与方法 本组口腔临床单纯颌面部外伤患者18例(解除颅脑损伤)，年龄847岁，12岁以下10例，男6例，女4例；外伤牙齿42颗，均为上前牙；其中牙

3、齿内陷6颗，脱位或半脱位36颗；15例受伤后24小时内就诊，3例2448小时内就诊。 方法：患者经清创处理后，软组织创面缝合，有颌骨骨折的病例先行骨折固定，对无法保留牙齿、冠根均有折断的和成年患者根折的牙齿进行拔除，脱位或半脱位外伤牙在局麻下进行复位。对有牙齿脱位或半脱位的外伤患者采纳牙弓夹板固定，有咬合干扰的进行调(牙颌)，1周后拆除牙弓夹板，取模制作全牙列(牙颌)垫(用厚2mm的弹性膜压制)。全牙列(牙颌)垫除早晚及饭后清洗时取下，其他时间都需戴着。固定48周。每周摄根尖片视察根尖改变，患牙根尖区阴影增大或叩痛加重，刚好开髓、拔髓、注入Vitapex糊剂(主要成分为氢氧化钙、碘仿等)。根尖

4、片显示正常后，常规牙胶尖+Endomethasone糊剂(又名美松糊剂)进行根管充填。 结 果 18例42颗外伤牙齿中1颗固定失败予拔除，余41颗经12个月固定等综合治疗，牙齿稳固，无明显叩痛，经半年追踪视察，2颗牙齿发生根尖汲取，4颗牙发生不同程度根骨黏连愈合。发生根尖汲取的牙均为脱位牙。11颗牙保留了活髓，均为年轻恒牙，余牙在固定后23周复诊时予拔髓填充Vitapex糊剂。 讨 论 儿童活泼好动，缺乏自我爱护，所以牙外伤好发生于儿童，本组中儿童66.67%(12/18)；目前道路上车辆较多，交通事故频发，18例中交通事故所造成15例(83.33%)。 本组中1颗固定失败，患者，男，45岁，

5、口腔卫生状况差外伤牙牙槽骨汲取已接近根尖1/3。发生根尖汲取与根骨黏连的病例均为成人。外伤牙的预后与患者年龄、外伤程度、就诊时间、患者口腔内牙周健康程度都有相关性。国内学者陈洁等报道外伤后就诊时间以224小时为宜2。对于年轻恒牙，由于其根尖孔宽大，血运丰富，有较强的抗感染实力，多数牙可长期保存活髓，愈合较好。庞颖华等曾对87例138颗脱位牙进行常规复位固定治疗3，其脱位时间10分钟7天，经4年临床视察胜利率89.13%。 外伤牙固定不只是单纯的复位固定，这是一个综合的治疗过程。对于半脱位或脱位牙刚复位时松动度较大，采纳牙弓夹板固定1周，将牙根初步稳固在牙槽窝内即拆除夹板，取模制作全牙列(牙颌)

6、垫。须要留意的是，在复位固定后要祛除(牙颌)创伤，不仅要检查正中(牙颌)位时外伤牙是否有(牙颌)创伤，而且要检查侧方、前伸(牙颌)及功能运动过程中有无干扰。结扎固定方法许多，但全牙列(牙颌)垫属于弹性固定，既可以避开咬合创伤，又有肯定的生理动度，有利于再植牙愈合，可削减牙根汲取或牙槽骨黏连。正畸托槽黏接到外伤牙和健康邻牙上，运用预先根据牙弓曲度制作的唇侧弓进行结扎固定。这对钢丝预弯的精确度要求较高，过紧的固定可以导致牙根汲取，并对其牙周组织的正常愈合产生不利影响。 牙脱位后，牙髓坏死发生率占牙脱位的52%，占嵌入性脱位的96%。发育成熟的牙与年轻恒牙相比，前者更易发生牙髓坏死4。本组中对30颗

7、牙进行了牙髓治疗。拔髓后立刻用Vitapex糊剂根管充填。Vitapex糊剂被广泛用于年轻恒牙的根尖诱导术和根尖囊肿的治疗。氢氧化钙具有刺激牙乳头分化出造牙本质细胞，形成牙本质的作用，还可阻挡破骨细胞吞噬患部牙骨质及牙本质。破骨细胞能够分泌酸，使局部微环境中的AP在几分钟之内降低，这种酸性环境促使骨组织脱矿，氢氧化钙正是通过中和酸来爱护牙根，使根汲取停止，氢氧化钙糊剂还能杀灭根管内的细菌，也有利于感染根管的愈合5。本组只有2颗牙齿发生牙根汲取，可见早期填充氢氧化钙制剂对于预防牙根汲取是有益的。 外伤牙固定效果影响因素许多，与牙的受创伤程度、牙根发育状况、口腔卫生维护及患者全身状况都亲密相关。运

8、用全牙列(牙颌)垫固定协作综合治疗的效果很明显的，但视察时间短，远期根尖改变趋势尚未知，仍需进一步视察了解。当然最好是尽量避开这样的外伤发生，保存一口健康的牙齿，重在防范。 参考文献 1 石四箴.儿童口腔医学M.北京:人民卫生出版社,2005:112. 2 陈洁,葛立宏,邵林琴,等.512例年轻恒前牙外伤的临床分析.现代口腔医学杂志,1998,12(3):196. 3 庞颖华,李旭光.外伤脱位牙的急诊再植治疗87例138颗牙临床分析.口腔颌面外科杂志,2000,10(4):352. 4 樊明文.牙体牙髓病学M.北京:人民卫生出版社,2002:139. 5 肖成琦.氢氧化钙根尖诱导术在年轻恒牙及外伤牙中的应用.临床口腔医学杂志,2002,18(3):195-196.