锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床体会_胫骨远端钢板.docx

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1、锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床体会_胫骨远端钢板 摘要：目的探讨锁定加压钢板(LCP)内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法应用LCP内固定治疗胫骨远端骨折26例，进行疗效评定。结果优16例，良7例，中3例，优良率达88.5。术后全部患者获得骨性愈合，愈合时间36个月(平均4.2个月)。结论LCP内固定治疗胫骨远端骨折，内固定钢板符合胫骨远端解剖特点，内固定坚固，可以获得良好的临床疗效。 关键词：胫骨远端骨折；锁定加压钢板；内固定 胫骨远端骨折临床治疗困难，其软组织覆盖少，损伤重骨折端血运差，经关节面的骨折复位难度大。临床上多采纳手术治疗方法，包括切开复位钢板内固定、空心钉固定、外固定支

2、架和外固定支架结合有限内固定等，而手术内固定治疗又有许多种固定物选择，常用的有三叶草钢板、空心钉、解剖钢板及锁定加压钢板(LCP)。我院自2006年8月2009年7月采纳LCP治疗胫骨远端骨折26例，取得了满足疗效，现结合文献资料分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组26例，男17例，女9例；年龄3272岁，平均45.5岁。左侧13例，右侧13例。受伤缘由：道路交通伤14例，坠落伤7例，压砸伤3例，运动伤2例。闭合性骨折21例，开放性骨折5例。采纳AO分类方法对胫骨远端骨折进行分型：A型5例，B型17例，c型4例。受伤至手术时间2 h12天，平均4.5天。 1.2治疗方法 1.2.1

3、术前打算开放性骨折均在伤后8小时内清创，依据软组织状况，行急诊切开复位内固定或清创后缝合伤口，同时行跟骨牵引。同时赐予止血、止痛、抗炎、消肿药物治疗。 1.2.2手术方法连续硬膜外麻醉或全麻。合并腓骨骨折者，先行腓骨骨折切开复位内固定。于内踝上前内侧皮肤做34cm纵形切口，深达骨膜，用骨膜剥离器在胫骨内侧骨膜与深筋膜之间向上潜行剥离。选用长度合适的胫骨远端LCP插入潜行隧道。钢板两端各打入1枚克氏针临时固定，经透视检查钢板位置，位置合适后，以另1块钢板为模板在相应的位置切开小口拧入锁定螺钉固定。 1.2.3术后处理：术后抬高患肢，适当抗炎消肿治疗。术后第1天嘱患者起先作肌等长运动，术后第3天嘱

4、患者逐步作膝、踝关节功能熬炼，2个月可扶拐负重活动，3个月自由活动。 1.3关节的功能评价参照Johner-Wruhs等的标准，优：关节功能基本与健侧一样，无任何症状，关节活动范围达健侧的75以上，行走后有轻度酸痛和微肿，能复原正常劳动。良：关节活动范围达健侧5075，关节有轻度的酸痛，行走后明显肿胀，不能参与体力活动。可：关节活动范围是健侧2550，关节有明显酸痛，行走后明显肿胀，行走困难。差：关节活动范围是健侧25以内，关节有明显的肿胀和剧痛、强直，不能行走。 2结果 本组34例随访636个月，平均18个月。骨折全部愈合，愈合时间36个月(平均4.2个月)。术后根据Johner-Wruhs

5、等评分系统进行评估，本组优16例，良7例，中3例，优良率达88.5。术后全部患者获得骨性愈合，术后有2例开放性骨折病例出现创面愈合困难。经换药、清创、植皮后愈合。全部患者功能复原正常，无畸形愈合，踝关节无行走难受。 3探讨 胫骨远端骨折的特征是踝关节上干骺端具有典型的、不同程度的压缩粉碎性表现，其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤以及永久性关节面不平整导致不良后果。胫骨远端骨折临床治疗困难，其常见的并发症主要在于皮肤坏死、切口及骨感染、骨折延迟或不愈合。其主要缘由在于该类骨折多数属高能量损伤，骨与软组织铰链损伤后局部血运遭遇严峻破坏，不合理的治疗方案会加重该类并发症的发生。 LCP的特点：胫骨

6、远端骨折为接近踝关节或波及踝关节的骨折，此处的骨骼解剖形态特别，传统的保守治疗方法如跟骨牵引、夹板和石膏外固定往往不能达到满足的解剖复位；影响早期功能熬炼，畸形的发生率较高。LCP作为内置外固定架，钢板与骨膜间有一间隙可避开对骨膜血运干脆压迫；螺钉与锁孔的特别设计供应了角稳定，避开了I、II期复位丢失；具有成角和轴向的双重稳定性，骨干部位无需对接骨板进行精确折弯，而干骺端薄形设计更有利于精确的塑形，对骨折端血运及骨膜的影响更小，利于骨折顺当愈合。因此，对于胫骨远端邻近关节的骨折，LCP是志向的内固定材料。 LCP手术时间及病例的选择：外科手术的最好时机取决于软组织的状态。应能允许23 h的手术

7、时间。只有简洁骨折、软组织损伤小的病例，可能在最初的68 h内得到的确的固定。LCP治疗比较适合软组织损伤不严峻的闭合骨折，或轻度开放清创缝合后软组织复原良好的骨折。LCP固定采纳微创技术置入钢板，不会导致软组织的进一步损伤，削减了对关节四周软组织的剥离，骨块保留了血供，这就大大削减了与软组织相关的并发症，缩短了愈合时间。关节面复位后用微创钢板螺钉内固定及协助空心螺钉内固定，这供应了坚固的固定，术后可以早期活动踝关节，并部分负重熬炼。 本组28例胫骨远端骨折患者采纳LCP内固定治疗，术后早期活动踝关节，并部分负重熬炼，全部患者功能复原正常，无畸形愈合、肢体短缩、关节面二期塌陷，踝关节无行走难受。总之，LCP获得了较低的术后并发症发生率、较快速的骨折愈合、良好的远期功能复原效果。 参考文献： 1王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等，骨折治疗的AO原则M，北京：华夏出版社2005：72 2黄家基，交锁髓内钉治疗胫骨骨折J，临床骨科杂志，2008，11(5)：488 3赵顺吕，周兵，微创植入锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折J，微创医学，2007，2(6)：547-548 4唐佩福，姚琦，黄鹏，等，微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折J，中国骨与关节损伤杂志，2007，22(11)：908