小儿持续气道正压通气系统_持续正压通气(CPAP)辅助治疗小儿重症毛细支气管炎72例临床分析.docx

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1、小儿持续气道正压通气系统_持续正压通气(CPAP)辅助治疗小儿重症毛细支气管炎72例临床分析 R725.6 A 1672-6383(2010)11-0013-02 目的:探讨CPAP协助治疗小儿重症毛细支气管炎的临床疗效及平安性。方法:将150例重症毛细支气管炎随机分为2组,治疗组72例,比照组78例.比照组采纳吸氧,抗感染,平喘治疗,治疗组在此基础上运用CPAP协助治疗。结果:治疗组平均住院时间为(7.12.3)天,喘憋等主要症状消逝时间为(4.20.9)天;比照组平均住院时间为(11.21.4)天, 喘憋等主要症状消逝时间为(7.82.6)天。结论:CPAP协助治疗重症毛细支气管炎可缩短住

2、院时间,改善喘憋,发绀,血氧饱和度下降及发绀等症状,缩短病程。 毛细支气管炎;CPAP Keep on being press to ventilate(CPAP) an assistance treatment child advanced case hair a thin bronchitis 72 clinical analysis Li Junze Yang Bo purpose:The research CPAP assistance treatment the hair thin bronchitis of the child advanced case of clinical c

3、urative effect and safety.Method:150 advanced case hair the thin bronchitis be random to is divided into 2 sets, the treatment set be 72, and the matched control be 78.Matched control adoption absorb oxygen, anti- infection, even breathe heavily treatment, treatment the set is on this foundation usa

4、ge CPAP assistance treatment.Result:The treatment set is average hospitalization time for(7.1 2.3) the day and breathe heavily to suppress etc. main symptom disappearance time for(4.2 0.9) the day;The matched control is average hospitalization time is(11.2 1.4) day, breathe heavily to suppress etc.

5、main symptom disappearance time for(7.8 2.6) the day.Conclusion:The thin bronchitis of the treatment advanced case hair of the CPAP assistance can shorten hospitalization time, improvement breathe heavily to suppress, hair Gan, blood oxygen saturation the degree descend and hair Gan etc. symptom, sh

6、orten a course of illness. Hair thin bronchitis;CPAP 毛细支气管炎是指细支气管的炎症,多见于2岁以内的小儿,尤以6个月以下婴幼儿多见.主要病原体为呼吸道合胞病毒,其次为副流感病毒.腺病毒等.临床症状轻重不一,轻者仅有咳嗽,喘息,重者喘憋,气急,呼吸困难,发绀, 血氧饱和度(SpO2)下降,烦躁拒乳,可致心力衰竭和呼吸衰竭,治疗困难、困难且病程长,个别可致死亡.我科在抗感染,平喘治疗基础上采纳持续正压通气协助治疗小儿重症毛细支气管炎,取得了较好临床效果,现报告如下: 1.资料与方法 1.1 一般资料:选择2007年1月至2010年1月在我院儿科

7、住院的重症毛细支气管炎,患儿150例,年龄1个月至24个月,其中男89例,女61例,病程38d。150例住院患儿随机分为视察组72例,比照组78例,两组符合褚福棠好用儿科学第6版重症毛细支气管炎诊断标准,均表现为痉挛性咳嗽,喘憋、呼气性呼吸困难,哭闹及黎明时加重,体温凹凸不一,拒乳,烦躁担心,口唇发绀,鼻翼煽动和三凹征,肺部体征主要为哮鸣音,喘憋缓解期可闻及细小水泡音,心率150200次/分,Sa020.05)。 1.2 方法:比照组赐予鼻导管吸氧、冷静、止喘、抗感染、应用糖皮质激素等常规治疗,并以雾化拍背吸痰等协助治疗,治疗组在上述常规治疗基础上加用鼻塞CPAP,工作压力PIP1520cm水

8、柱,PEEP58cm水柱,。氧浓度4050%,湿度80%,持续时间13天. 毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,病因主要为病毒感染,一半以上系呼吸道合胞病毒.发病高峰年龄在26个月,80%以上病例在1岁以内.发病率男女相像,病死率为13%.本病最危急的时期是咳嗽及呼吸困难发生后的4872小时,主要死于长时间的呼吸暂停,严峻失代偿性呼吸性酸中毒,严峻脱水.如在危重期不赐予充分供氧,患儿可因缺氧而致呼吸衰竭和心力衰竭,最终死亡。既往实行抗感染,支气管扩张剂,一般吸氧等治疗,对于危重症患儿效果往往不佳,可因代谢性和呼吸性酸中毒呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。CPAP对呼衰的治疗作用已被大量

9、临床资料所证明,CPAP可使萎陷的肺泡重新开放,增大弥散面积,同时削减炎症引起的肺泡内渗出,并可以有效地克服呼吸道阻力,改善肺的顺应性,增加功能残气量,改善肺的通气及换气功能,对通气及换气两方面都有支持作用;同时,呼气末正压还可以使毛细支气管炎小气道堵塞而不张的肺区域产生扩展集合作用,避开了开放和关闭肺泡的剪切损伤力,从而更好的改善肺功能,缓解和治疗呼吸衰竭。CPAP增加心脏泵功能的根本机制在于胸内压增加使左心室跨壁压下降,降低左心室负荷,从而干脆增加每搏心输出量.胸内压增加在肯定程度上也削减了体循环回流,降低右心室前负荷,同时也减轻肺血管床的过度充盈。CPAP还通过增加功能残气量,降低呼吸功

10、,改善通气/血流比值,增加动脉血氧含量,进而改善重要脏器,特殊是心肌的氧合功能,从而对心衰起到干脆或间接的治疗作用。心衰能加重呼吸功异样,影响气体交换,从而使肺代谢功能受损,表现为血浆内皮素-1(ET-1)浓度上升,CPAP则能有效削减血浆ET-1浓度,从而改善心衰患儿肺的代谢功能,促进心肺功能的复原。本探讨表明,合适压力(5-10cmH0柱)的CPAP对婴幼儿重症肺炎合并心衰、呼衰可起到良好的治疗作用。CPAP是病人在完全自主呼吸的状况下运用的一种通气方法,具有无创、简便、易操作、经济好用、并发症少等优点。治疗组予CPAP治疗后很快HR、R、SPO2得到快速改善,与比照组比较差异显著,证明缺

11、氧得到有效订正;CPAP治疗组心率正常,气急消逝,肝脏回缩及肺部罗音汲取时间较比照组显著缩短,且未出现明显不良反应。此方法不仅可以改善患儿肺通气及换气,能快速订正低氧血症,还可以改善心脏功能,削减气管插管和对呼吸机的需求,不仅疗效确定,同时削减对患儿的刺激,削减呼吸机肺炎的发生,减轻患儿家属的经济负担,且方法简洁,无明显的副作用,是平安有效的抢救措施,适合于各级医疗机构广泛推广运用。 参考文献 1 胡亚美,江载芳,吴瑞萍.诸福棠好用儿科学M.北京:人民卫生出版社,1996:1468,2546. 2 孙毅,靳艳,张萍.CPAP对左向右分流型先心病并肺炎心衰、呼衰的治疗作用J.小儿急救医学,2004,11(5):328-329. 3 何蓉.小儿呼吸衰竭试验性治疗现状J.中国好用儿科杂志,2003,18(1):50-52. 4 崔威,陈贤楠.持续气道正压对心血管功能影响的探讨进展和临床应用J.中华儿科杂志,2001,39(4):250-252. 作者单位:750001 宁夏人民医院儿科