麝香保心丸 心绞痛.docx

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1、麝香保心丸 心绞痛 硝酸酯类药物是治疗冠心病心肌缺血不行或缺的常用药物,是临床医师的得力武器,被广泛用于冠心病的治疗,对稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛均具有良好疗效。然而,硝酸酯类药物有一个难以克服的问题,即持续运用后出现的耐药问题,给临床应用造成极大不便。 中医药在快速缓解心绞痛症状,改善冠心病预后方面也发挥着重要的作用。其中,麝香保心丸是防治冠心病最常用药物之一,也是缓解胸闷胸痛症状起效最快的中成药,具有爱护血管内皮、稳定斑块、促进治疗性血管新生的作用;麝香保心丸无耐药问题,长期服用能削减心绞痛的发作,改善冠心病患者的预后。2010年,随着麝香保心丸循征医学的启动,人们有理由信任,借助循证医

2、学桥梁与中西医结合道路,中医药的有效性与平安性评价正向着科学化、标准化与国际化迈进。 硝酸酯类药物始终是临床医师的得力武器,是治疗冠心病心肌缺血不行或缺的常用药物,甚至是解除冠脉痉挛的救命药,对稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛均具有良好的疗效,被广泛用于冠心病的治疗。然而,硝酸酯类药物有一个难以克服的问题,即持续运用后出现的耐药问题,对临床应用造成极大的不便。 重视硝酸酯类的耐药现象 硝酸酯类耐药现象非常普遍,连续用药4872小时,硝酸酯类药物抗心肌缺血及扩血管效应会降低或消逝。临床表现为患者对每一剂量的硝酸酯效应下降或消逝,或伴有运动耐量的降低,需增加剂量或并用其他措施才能维持原有效应。诊断硝酸

3、酯类耐药现象,应留意以下几点。 假性耐药 是指因血管外因素所致的硝酸酯“耐药现象”,即一起先大剂量的硝酸酯就无血液动力学效应,见于右房高压或四周水肿的心力衰竭(CHF)患者,用利尿剂可逆转。 真性耐药 是指血管因素所致的耐药现象。任何硝酸酯类制剂连续应用4872小时,均可产生耐药现象。如硝酸甘油贴片可较好预防心绞痛发作,初次贴上效果明显,但持续贴24小时便产生耐药;而经过一个短的停药期(24小时)后,耐药快速消逝。 交叉耐药 即不同制剂或不同给药途径产生的耐药现象。如短期赐予硝酸异山梨酯抗心绞痛作用明显;而赐予缓释型硝酸异山梨酯,每12小时用药1次,即可在23天内产生耐药。硝酸甘油贴膜与口服消

4、伤心也同样会产生耐药现象,因为全部硝酸酯均需通过生物转化通过NO而发挥作用。 零时现象 即采纳间歇疗法的患者,间歇期末时的运动耐量反较比照组差,且还存在使心绞痛加重的潜在危急。 特异耐药现象 即同一个体不同血管床硝酸酯耐药性亦不同,一般先是静脉血管床产生耐药,其次是小动脉,最终为大动脉。 对硝酸酯类用药的反思 目前,硝酸酯类耐药的机理尚不非常清晰,可能的说明包括巯基耗竭学说、神经激素激活学说、超氧阴离子增加学说、血管活性物质敏感性增高学说和血管内容量扩张学说等,但均需进一步验证。但无论如何,其临床特征提示硝酸酯类耐药是由持续(无间隙)的给药所致,与运用方法和剂量亲密相关;而与药物的类型和剂型无

5、亲密关系,因此临床运用时应当留意其用药方法。 硝酸酯类适用于各种类型心绞痛,一方面通过其对血管平滑肌的干脆作用,扩张全身小静脉,从而削减回心血量,降低室壁张力,减低心肌耗氧量,缓解心绞痛;另一方面通过扩张冠脉,防止冠脉痉挛,改善侧支循环。由于其缓解心绞痛疗效明确,则部分临床医生产生倾向大量、长期地运用的不规范现象。还须强调,硝酸酯类缓解症状有效,但并不改善冠心病患者预后。因此,最好仅作为缓解症状的药物,尽可能避开耐药现象。 防治硝酸酯类耐药的体会 间歇给药 目前认为最有效的预防方法是间断用药,可采纳间歇给药法或偏心给药法。间歇给药法的间歇期取决于药物的半衰期,如硝酸甘油需1小时;消伤心需12小

6、时,保证每日有肯定的血浆无硝酸盐或低硝酸盐浓度间期;偏心给药法即在白天给药(夜间不给),或在夜间给药(白天不给),可避开产生耐药。但严峻不稳定性心绞痛患者,间歇给药或偏心给药,在深夜或凌晨时体内药浓度降低至最低水平,易发生心绞痛,这种现象即所谓的零点现象或反跳现象。则可在睡前加服1次非硝酸酯类扩血管药,如麝香保心丸等,既可避开硝酸酯耐药,又可避开零点现象的发生。 联合用药 硝酸酯类与血管惊慌素转化酶抑制剂(ACEI)、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、麝香保心丸等药物联合应用。硝酸酯类与ACEI合用,虽不能增加硝酸酯类扩张血管作用,但可有效防止其耐药性的发生。硝酸酯类联合受体阻滞剂或钙离子拮抗剂,两者

7、有协同作用,可增加疗效。硝酸酯类与麝香保心丸合用,可以进一步改善心肌缺血,削减硝酸酯类用量,削减其耐药性。 中药制剂也可救心 传统中医药在我国的医疗历史中有着重要地位,而且数量众多的传统方药和治疗方法沿用至今,并将接着发挥重要作用。硝酸酯类出现耐受现象时,可运用具有快速缓解心绞痛的中成药,如麝香保心丸等。王受益等报道,210例冠心病心绞痛患者随机分组,分别赐予麝香保心丸和消伤心治疗。经2周治疗后,二药均可显著降低心绞痛发作频率和硝酸甘油日消耗量,并显著改善心电图疗效;但总的症状疗效、心电图疗效和不良反应方面,麝香保心丸明显优于消伤心。探讨表明硝酸酯类缓解症状有效,但并不改善冠心病患者的预后,而

8、中药麝香保心丸具有综合性血管爱护作用,可以缓解血管痉挛,爱护血管内皮细胞,抑制动脉粥样硬化,促进治疗性血管新生,在缓解心绞痛症状的同时还能改善冠心病患者的远期预后。 医生来信 在运用硝酸脂类药物的基础上加服麝香保心丸,能进一步削减心绞痛的发作,削减硝酸脂类的用量,防止其不良反应的发生率,中西药结合增效减毒,往往起到事半功倍的效果。湖北省随州市中医医院内一科 刘文武 因心血管疾病的药物强调24小时全程覆盖,所以小剂量的硝酸酯类药物联合麝香保心丸既协同作用进一步削减心绞痛发作,又防止硝酸酯类药物耐药。 湖南长沙163医院内科 刘超 麝香保心丸不仅能用于一般的心绞痛限制,在常见的、反复发作、难以限制

9、的心绞痛的状况下仍可运用,虽然起效较硝酸酯类稍慢,但在限制反复发作、预防发作的效果上却优于硝酸酯类药物,无明显耐药性和不良反应。个人体会在剂量上要超出规定用药剂量,1次含化35粒,平常口服34粒,3次/日,可很好地限制心绞痛频繁发作,无需同时加用硝酸酯类药物。 河南省中医药探讨院名医馆陈阳春 在一些年龄偏小的病人中,应用硝酸脂类药物时,最简单出现不行耐受的头痛症状,限制了其应用,再如此类药物在较长时间应用后简单出现药物耐受现象,还有一些疾病,如严峻低血压、肥厚梗阻性心肌病、青光眼等,不能应用此类药物,种种缘由使得这些患者须要加用或改用其他药物治疗出现的心绞痛。而麝香保心丸作为纯中药制剂,在此就

10、发挥了重要作用,不仅能缓解临床胸闷胸痛症状,现代探讨其还能起到爱护血管、稳定斑块、促进心肌血管再生等作用。济宁市中医院心内科 刘长伟 在应用硝酸酯类的基础上加服麝香保心丸不仅能加强扩张冠脉作用,而且二者联合应用,疗效提升就可以削减硝酸酯类的剂量和运用频率,从而也就克服了硝酸酯类的耐药和不良反应的发生,更有利于预防心绞痛发作。 浙江省嘉兴市职工联合门诊部心内科 王召隆 对较稳定的冠心病人,单用麝香保心丸即可显著降低心绞痛发作频率和硝酸甘油日耗量,并显著改善心电图ST压低总和变更,且价格便宜,病人可接受, 苏省常州市第四人民医院 朱友群 刘欢年 夏野 我在临床上联合应用长效硝酸之类+麝香保心丸预防心绞痛发作,其疗效优于单一服用1种药物,并且没有增加不良反应,更有利于长期运用并能从根本上改善患者的心血管状态。上海市普陀区中心医院 梁贤栋 常晓铁 硝酸脂类合用麝香保心丸能进一步削减心绞痛发作,削减硝酸脂类用量并防止耐药。 江西省吉安市中心人民医院心内科 王雪樵 临床视察发觉,若硝酸脂类抗心绞痛药配伍麝香保心丸治疗冠心病心绞痛可以相得益彰,提高抗冠心病的疗效。 四川省雅安市中医医院王明全