妇产科护理教学教案—正常分娩妇女的护理.docx

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1、延边大学教案【首页】注：表中（）选项请打“ J”延边大学教案课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间20152016学年第一学期课程类别专业课授课方式讲授考核方式考试（V ）；考查（）课程教学 总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学 时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及 出版时间人民卫生出版社2012年6月参 考 资 料妇产科学 第七版 乐杰妇产科护理实习指导及习题集刘文娜日川30丁交科I刊5城笈丁立科0唱3%丁豆卫科叁圉俱周次第三周，第6次课；第四周，第7次课节称 章名第五章分娩期妇女的护

2、理第一节决定分娩的因素 第二节正常分娩妇女的护理课式 授方教学讲授p： I4时数教学 目的 要求1 .掌握掌握影响分娩的因素：产力的特点2 .掌握衔接、潜伏期、活跃期的概念。3 .掌握临产诊断、产程各期的划分4 .熟悉分娩期各产程的临床表现及护理措施,并能应用在临床上， 协助助产士接生，能帮助孕妇完成分娩全过程。5 .掌握新生儿Apgar评分和护理6 .了解左枕前位的分娩机制。教学 重点 难点产力的特点分娩各期的临床特点及护理学法段 教方手教学方法：讲授法、录像、案例法 教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作 业备注第一节决定分娩的因素产力-胎儿-骨盆-精神因素一

3、分娩的姿势难产顺产一、产力产力的定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称 产力。子宫收缩力（简称宫缩）：整个产程中1腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）：第二产程L肛提肌收缩力：内旋转（一）子宫收缩力特点：1 .节律性：临产的重要标志对胎儿的影响2 .对称性：对产程的影响举例讲授决定分娩的因素都有 哪些，难产和顺产之间的相互关 系和转变。5分钟讲授产力的定义，并说明每个产 力在产程中的作用5分钟讲授子宫收缩力的特点，并举例 说明子宫收缩力的特点对产程3 .极性：对产程的影响4 .缩复作用：对产程的影响第二节正常分娩妇女的护理【左枕前位的分娩机制】1 衔接：入盆2 .下降：3 .俯屈：4 .内旋转：5

4、 .仰伸：6 .复位及外旋转：7 .胎儿娩出【临产的诊断（真临产）】规律且逐渐增强的子宫收缩.进行性宫颈管消失、宫口扩张.胎先露部下降.【第一产程妇女的护理】（一）临床表现（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间短，约30 秒，间歇时间长约5-6分钟。（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开 大、开全时，直径10cm。（3）胎头下降：胎头下降程度是决定能否经阴道娩出 的重要观察工程。（4）胎膜破裂：常发生于第一产程末，破膜后，前羊水 流出约lOOmlo（二）评估1、病史2、身体评估：生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、骨盆大小、胎膜的完整性、羊水的性质记录破膜：时间、量、羊水性状、颜色

5、：羊水粪染一胎 儿宫内窘迫；听胎心音胎先露部的下降程度 标志：胎儿颅骨的最低点与骨盆坐骨棘平面的关系。 坐骨棘假象平面：S0位 S负值：先露部在坐骨棘连线以上S+1表示先露部在坐骨棘连线下1 cm子宫颈管的扩张第一产程可分为潜伏期：规律性宫缩开始至宫口扩张3 cm。lcm/23小 时，需要8h,不超过16ho活跃期:宫口扩张310 cm。需要4h,不超过8h。的影响的分钟播放左枕前位的分娩机制录像5 分钟解释衔接、下降、俯屈的概念 及临床应用5分钟举例说明先兆临产和真临产的 不同点5分钟讲授第一产程孕妇出现的临床 表现和出现的问题10分钟在学习过程中，让学生能说出第 一产程中应观察的内容15分

6、钟阴道出血的量子宫收缩力、子宫底高度3、心理评估：（三）第一产程的护理措施1、提供护理支持，促进有效的适应。2、观察产程进展：观察子宫收缩；观察胎心音的变 化；观察宫口扩张及胎先露下降；观察破膜的时间, 羊水的性质、颜色和流出量；测血压。3、促进舒适，减轻疼痛：提供休息与放松的环境； 补充液体和热量；活动和休息；更换床单，维持身 体舒适；清洁卫生鼓励排尿和排便；肛查：了解 宫颈软硬程度、宫口扩张程度、是否破膜、盆腔大小、 胎头下降程度。排尿与排便（1）排尿：临产后，应鼓励产妇每2-4小时排尿一次, 以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。必要时导尿。（2）灌肠目的：既能清除粪便防止分娩时排便污染，又能

7、通过反 射作用刺激宫缩加速产程进展。适应症:初产妇宫口扩张4cm、经产妇v2cm时灌肠液:温肥皂水灌肠500ml禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、 胎儿窘迫、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩 以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。【第二产程妇女的护理】（一）定义：胎儿娩出期，从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需要2小时。第二产程初产妇超过2小时，经 产妇超过1小时，称“第二产程延长”。（二）临床表现（1）产妇不自主地向下屏气用力。（2）胎头拨露。（3）胎头着冠。（4）胎儿娩出。（三）护理评估护理人员需持续评估母体和胎儿情况；注意评估胎心率和宫缩、会阴（四）护理措施1、密切监测胎心

8、：15分钟/次2 .指导产妇屏气3 .接产准备 产妇会阴的准备讲授目前国内外在第一产程中 的护理支持5分钟结合护理评估讲授第一产程中 如何观察产程进展10分钟讲授第一产程中护士应如何做 到促进孕妇的舒适并促进产程 的进展10分钟第一产程中，护士的作用 提问5分钟播放正常分娩录像15分钟讲授第二产程中出现的临床表现15分钟学生说出第二产程中应观察的 内容及健康教育15分钟 新生儿物品的准备：注意保暖 接生者的准备4.接 生新生儿的处理：呼吸道处理、脐带的处理【第三产程妇女的护理】（一）临床表现：1、子宫收缩2、胎盘娩出3、阴道流血（二）护理评估：1、评估产妇：胎盘剥离征象、胎盘评估、宫缩、阴道流

9、 血、会阴裂伤2、评估新生儿：Apgar评分、一般评估3、胎盘娩出的征像（1）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带 自行延长（3）阴道少量流血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时， 宫体上升而外露的脐带不再回缩。4、会阴裂伤一度：裂伤皮肤和阴道粘膜，但未延伸肌肉层二度：皮肤及阴道粘膜至会阴肌肉层，但肛门括约肌完 整。三度：肛门括约肌裂伤四度：直肠裂伤5、新生儿Apgar评分：心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、 喉反射（三）护理措施1、产妇护理：协助胎盘胎膜的娩出检查胎盘胎膜检查软产道2、新生儿护理：注意保暖清理呼吸道：30秒阿普加评分（Apg

10、arscore）脐带处理眼睛的护理体重、足印【第四产程的护理】（一）定义：胎盘娩出后2小时内。（二）评估：血压、脉搏、呼吸、子宫底高度、子宫收 缩情况，阴道出血量、会阴伤口、膀胱充盈讲授第三产程的临床表现10分 钟讲授第三产程的评估内容10分钟让学生评估第三产程中的内容 提问式5分钟举例讲授第三产程的护理措施15分钟讲授第四产程的意义5分钟（三）护理措施：保暖饮食与休息（体位） 密切观察病情 产后2小时协助排尿 促进亲子互动 思考题1 .先兆临产与临产有何不同？2 .分娩的过程可分为几个时期？3 .何谓胎头下降S+2?4 .产程图是描述哪一个产程？它可分为那四期？5 .产程各期如何护理？6 .胎儿娩出后新生儿评分的标准是什么？如何评分？7 .胎盘剥离征象有哪些？8 .产后留产房观察多长时间？应观察哪些内容？ 案例：某女，29岁，孕38周，孕期定期接受产前检查，因 下腹部阵发性疼痛5个小时入院。体格检查：BP 115/70mmHg,水肿（-）。产科检查：胎方位LOA,胎心 率142次/分，宫缩持续时间3035秒，间隔时间56分 钟，中等强度。经肛门检查：宫颈管消失，宫口扩张2cm, 胎先露头，位置S.i。问题：1 .该孕妇的临产诊断依据是什么？2 .主要的护理问题是什么？3 .制定护理措施。