癌症疼痛诊疗规范（2022年版）.docx

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1、癌症疼痛诊疗标准（2022年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，操纵疼痛是患者的根本 权益，也是医务人员的职责义务。疼痛是癌症患者最常见和 难以忍受的病症之一，严峻地影响癌症患者的生活质量。初 诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛 发生率可达60%-80%,其中1/3的患者为重度疼痛。如果癌症疼痛以下简称癌痛）不能得到及时、有效的 操纵，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、 抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等病症，显著影响患者的一 般活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此，在癌 症医治过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行 常规筛查、标准评估和有效地操

2、纵疼痛，强调全方位和全程 治理，还应当做好患者及其家属的宣教。为进一步标准我国医务人员对于癌痛的临床诊断、医治 和研究行为，完善重大疾病标准化诊疗体系，提高诊治机构 癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保证诊治质量 和诊治平安，特制定本标准。二、癌痛病因、机制及分类一癌痛病因。癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可操纵的药物不良反 响，疼痛强度4,应考虑将滴定剂量下调10-25%,并且重 新评价病情。表剂量滴定增加幅度参考标准疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度7-1050%100 %4625% 50%2325%对于未曾使用过阿片类药物的中、重度癌痛患

3、者，推举 初始用药时选择短效阿片类止痛药，个体化滴定用药剂量； 当用药剂量调整到理想止痛及平安的剂量水平常，可考虑换 用等效剂量的长效阿片类止痛药。对于已经使用阿片类药物医治疼痛的患者，可以依据患 者的疗效和疼痛强度，参照表1的要求进行滴定。对于疼痛病情相对稳定的患者，可以考虑使用阿片类药 物缓释剂作为背景给药，在此根底上备用短效阿片类药物， 用于医治爆发性疼痛。阿片类药物缓释剂的剂量调整参考表 lo维持用药。在我国常用的长效阿片类药物有吗啡缓释 片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类 药物期间，应备用短效阿片类止痛药，用于爆发性疼痛。当 患者因病情变化，长效止痛药物剂量缺乏时，

4、或发生爆发性 疼痛时，马上给予短效阿片类药物，用于拯救医治及剂量滴 定。拯救剂量为前24小时用药总量的10%-20%。每日短效 阿片拯救用药次数23次时，应当考虑将前24小时拯救用药 换算成长效阿片类药按时给药。阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表（见表2）o换用另一种阿片类药时，仍旧需要认真观察病情变化, 并且个体化滴定用药剂量。表2.阿片类药物剂量换算表如需减少或停用阿片类药物，应该采纳逐渐减量法，一药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服二L3可待因130mg200mg非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡（口服）：可待因（口 服）=1： 6. 5羟考酮10mg吗啡（

5、口服）：羟考酮（口 服）=1. 5-2:1芬太尼透 皮贴剂25 u g / h（透皮汲 取）芬太尼透皮贴剂u g / h, q72h剂量=1/2 X 口服吗啡mg / d剂量般情况下阿片剂量可按照10%-25%/天剂量减少，直到每天 剂量相当于30mg 口服吗啡的药量，再继续服用两天后即可 停药。不良反响防治。阿片类药物的常见不良反响，包含便秘、 恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谙妄、认知障碍 以及呼吸抑制等。除了便秘之外，这些不良反响大多是临时 性的或可以耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反响 作为止痛医治方案和患者宣教的重要组成局部。恶心、呕吐、 嗜睡和头晕等不良反响，大多出现在

6、未曾使用过阿片类药物 患者用药的最初几天。初用阿片类药物的数天内，可考虑同 时给予甲氧氯普胺胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，必 要时可采纳5-HT3受体拮抗剂类药物和抗抑郁药物。便秘病 症，通常会延续发生于阿片类药物止痛医治全过程，多数患 者需要使用缓泻剂来防治便秘，因此，在应用阿片类药物止 痛时宜常规合并应用缓泻剂。如果出现过度冷静、精神异常 等不良反响，应当注意其他因素的影响，包含肝肾功能不全、 高血钙症、代谢异常以及合用精神类药物等；同时，需要减 少阿片类药物用药剂量，甚至停用和更换止痛药。3）辅助镇痛用药。辅助镇痛药物，顾名思义能够辅助 性增强阿片类药物的止痛效果，或直接产生肯定的镇痛

7、作 用；包含抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基 -D-天冬氨酸受体NMDA）拮抗剂和局部麻醉药等。辅助镇 痛药常用于辅助医治神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛。辅助 用药的种类选择和剂量调整，也需要个体化对待。常用于神 经病理性疼痛的辅助药物：.抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼 痛及烧灼痛。三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠。对于癌痛采纳药物医治期间，应当在病历中及时、详细 记录疼痛评分变化和药物的不良反响，以确保患者的癌痛获得有效、平安、延续操纵或缓解。3.非药物医治。用于癌痛医治的非药物医治方法，主要有介入医

8、治、放疗（姑息性止痛放疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理医治、认知-行为训练以及社会心理支持医治 等。适当地应用非药物疗法，可以作为药物止痛医治的有益 补充；而与止痛药物医治联用，可能增加止痛医治的效果。介入医治是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、 神经损毁性手术、神经刺激疗法以及射频消融术等干预性医 治措施。硬膜外、椎管内或神经丛阻滞等途径给药，可通过 单神经阻滞而有效操纵癌痛，有利于减轻阿片类药物的胃肠 道反响，降低阿片类药物的使用剂量。介入医治前，应当综 合评估患者的体能状况、预期生存时间、是否存在抗肿瘤医治指征、介入医治适应证、潜在获益和风险等。放疗姑息 性止痛放疗常常用于操纵骨转移

9、或者肿瘤压迫引起的癌 痛。五、患者和家属宣教随访一患者和家属宣教。癌痛医治过程中，患者及其家 属的理解和配合至关重要，应当有针对性地开展止痛知识宣 传教育。重点宣教以下内容：鼓舞患者主动向医护人员如实描述疼痛的情况；说明止痛医治是肿瘤综合医治的重要局 部，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可以通过药物医治有效 操纵，患者应当在医师指导下进行止痛医治，按要求规律服 药，不宜自行调整止痛方案和药物种类、用法和剂量等; 吗啡及其同类药物是癌痛医治的常用药物，在癌痛医治时应 用吗啡类药物引起“成瘾的现象极为罕见；应当确保药物 妥善放置，保证平安；止痛医治时，要紧密观察、记录疗效 和药物的不良反响，及时与医务

10、人员沟通交流，调整医治目 标及医治措施；应当定期复诊或遵嘱随访。二患者随访。应当建立健全癌痛患者的随访制度。 对于接受癌痛标准化医治的患者进行定期的随访、疼痛评估 并记录用药情况，开展患者教育和指导，注重以人文关心， 最大限度满足病人的镇痛需要，保证其获得延续、合理、安 全、有效的医治。简明疼痛评估量表（BPI）患者姓名： 病案号：诊断：评估时间：评估医师：1.大多数人一生中都有过疼痛经历1如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见 的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ 是 否2,请您在以下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X标出。3 .请选择下面的一个数字，以表示过去24小

11、时内您疼痛最剧烈的程度。012345678g10（无痛）（能够想象的最剧烈疼痛）4 .请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。012345678g10无痛）能够想象的最剧烈疼痛）5 .请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。012345678g101无痛）（能够想象的最剧烈疼痛）6 .请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。012345678g10（无痛）（能够想象的最剧烈疼痛）7 .您期望接受何种药物或医治操纵您的疼痛？8 .在过去的24小时内，由于药物或医治的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下 面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。（无缓解）

12、0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% （完全缓解.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响1对一般生活的影响012345678g10完全影响）无影响）对情绪的影响012345678g10（无影响）（完全影响）（3）对行走能力的影响0123456789 1c）（无影响）（完全影响）4）对一般工作的影响（包含外出工作和家务劳动）012345678g10（无影响）完全影响）（5）对与他人关系的影响012345678g10（无影响）（完全影响）6）对睡眠的影响012345678g10（无影响）完全影响）7）对生活兴趣的影响01234567

13、8g10（无影响）完全影响）常用癌痛医治药物表分类药物药物名称用法用量可待因磷酸可待因片口 服，一次 1530mg,一日 3090mg；极量：口 服,一次 100mg, 一 日 250mg。吗啡缓释片包含硫酸盐或盐酸盐。本品必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。成人 每隔12小时按时服用一次，用量应依据疼痛的严峻程度、年龄及服用镇痛 药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12 小时服用10mg或20mg开始，依据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量， 到达缓解疼痛的目的。阿片生 物碱及 其衍生 物吗啡吗啡口服即释剂 （片剂、口服液）吗啡片：包含硫酸盐或盐酸盐。口服。成人常用

14、量：一次515mg。一日1560mg。 对于重度癌痛患者，应按时口服，个体化给药，逐渐增量，以充分缓解癌 痛。老年人及肝、肾功能不全患者应酌情减量。硫酸吗啡口服溶液：成人口服常用量为一次510mg,每4小时一次，按照拟定的时间表按时 服用。可依据患者情况逐渐增量调整，一次用量一般应不超过30mg, 一日 用量应不超过0.lg。依据WHO （癌症疼痛三阶段止痛医治指导原那么）中关 于癌症疼痛医治用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师依据病情需要和耐受情况决定剂量。吗啡注射剂盐酸吗啡注射液：皮下注射：成人常用量：一次515mg, 一日1040mg；静脉注射：成人镇痛时常用量510mg。对

15、于重度癌痛病人，第一次剂量范围较大，每日36次，以预防癌痛发生 及充分缓解癌痛。硫酸吗啡注射液：可皮下注射。常用量：1030mg,每日34次。但病人所需有效剂量及耐 受性很不一致，故需逐渐调整使病人不痛为止。一般病人每日用量应不超 过lOOmg。如长期使用剂量可增高。对身体虚弱或体重轻于标准的患者， 初始剂量应适当减少。硫酸吗啡栓经肛门给药，成人常用量为一次1020mg,每4小时一次，按照拟定的时 间表按时给药。可依据患者情况逐渐增量调整，一次用量一般应不超过 30mg, 一日用量应不超过0.1g。依据WHO （癌症疼痛三阶段止痛医治指 导原那么）中关于癌症疼痛医治用药个体化的规定，对癌症病人

16、镇痛使用吗 啡应由医师依据病情需要和耐受情况决定剂量。羟考酮盐酸羟考酮缓释 片整片吞服，不得掰开、咀嚼或研碎。每12小时服用一次，用药剂量取决于 患者的疼痛严峻程度和既往镇痛药用药史。依据病情认真滴定剂量，直至 理想镇痛。羟考酮口服即释 剂盐酸羟考酮胶囊：本品应每隔46小时给药1次，给药剂量应依据患者的 疼痛程度和镇痛药的使用既往史而决定。疼痛程度增加，需要增大给药剂 量以到达疼痛的缓解。第一次服用阿片类药物或用弱阿片类药物不能操纵 其疼痛的重度疼痛患者，初始给药剂量为5mg,每隔46小时给药一次。 然后应认真进行剂量滴定，如有必要，可每日一次，以到达疼痛缓解。盐酸羟考酮注射 液静脉推注：将药

17、液以0.9%生理盐水、5 %葡萄糖或注射用水稀释至lmg/ml。 在12分钟内缓慢推注给药110mg。给药频率不应短于每4小时一次。静脉输注：将药液以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或注射用水稀释至推举起始剂量为每小时2mgo静脉（PCA泵）：将药液以0.9%生理盐水、5 %葡萄糖或注射用水稀释至lmg/mlo每次给药量为0.03mg/kg体重，给药间隔不应短于5分钟。皮下推注：使用浓度为10mg/ml的溶液，推举起始剂量为5mg,如有必要 每4小时重复给药一次。皮下输注：如有必要以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或注射用水稀释。对未使用过阿片类药物的患者推举的起始剂量为每日7.5mgo丁丙诺啡盐酸丁

18、丙诺啡透 皮贴剂每贴使用7天。初始剂量为最di的丁丙诺啡透皮贴剂剂量（5Rg/h）。应考虑 患者先前阿片类药物的用药史，以及患者当前的一般情况和疾病情况。剂 量增加应以对补充性止痛药的需求和患者对贴剂的止痛效果的反响为根 底。氢吗啡酮盐酸氢吗啡酮注 射液未使用过阿片类药物的患者的医治1.皮下注射或肌肉注射起始剂量为每23小时按需要给予Img2mg。依据临床条件，对于未使用过 阿片类药物的患者起始剂量可以低一些。依据患者疼痛程度、不良事件的 严峻程度，以及患者年龄和潜在疾病情况，调整用药剂量。2.静脉注射起始剂量为每23小时0.2Img。需依据药物剂量缓慢静脉注射至少23分钟 以上。通过滴定剂量

19、到达镇痛程度和不良事件均可接受的程度。年老患者 和身体虚弱的患者应相应降低起始剂量至0.2mg。合成的 阿片类 药物芬太尼芬太尼透皮贴剂初始剂量应依据患者目前使用阿片类药物剂量而定，建议用于阿片耐受患 者。每72小时更换一次。美沙酮盐酸美沙酮片口服。一般起始剂量成人一次510mg,对慢性疼痛患者，随着用药时间延 长和耐受的形成，应逐渐增加剂量以达有效镇痛效果，或遵医嘱。含阿片 类药物 的复方 制剂对乙酰氨 基酚和羟 考酮氨酚羟考酮片口服给药。成人常规剂量为每6小时服用一片，可依据疼痛程度和给药后 反响来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患 者，必要时可超过推举剂量给药。对

20、乙酰氨基酚的用量不宜大于1.5g/天。对乙酰氨 基酚和可 待因氨酚待因片口服：成人，1次1片，1日3次，中度癌症疼痛必要时可由医生决定适当 增加。对乙酰氨基酚的用量不宜大于1.5g/天。曲马多曲马多盐酸曲马多片/胶 囊盐酸曲马多片：口服，一次50100mg（l2片），必要时可重复给药。日剂 量不超过400mg（8片）。盐酸曲马多胶囊：单次剂量：1-2个胶囊就少量水服用50-100 mg盐酸 曲马多）。如果镇痛不中意，3060分钟以后可再给予1个胶囊。如果疼 痛较剧烈，镇痛要求较高，应给予较高的初始剂量（2个胶囊）。每日剂 量：一般情况下每日本品总量400 mg （8个胶囊）已足够，但在医治癌性

21、疼 痛和重度术后疼痛时，可使用更高的日剂量。盐酸曲马多缓释 片本品应用足量水吞服，不要嚼碎。药片中间有刻痕，可依据剂量需要掰开 服用。本品用量视疼痛程度和个人敏感性而定。成人和大于12岁的青年少： 通常初始剂量为50lOOmg,每日早晚各一次，如果止痛不中意，剂量可增 力口到150200mg,每日两次。除特别情况外，每日剂量不应超过400mg。 两次服药的间隔不得少于8小时。盐酸曲马多注射 液成人及12岁以上者：单次剂量：静脉缓慢注射或稀释于输液中滴注）、肌肉、皮下注射：一 次50100mg, 一般情况下每日本品总量400mg已足够，但在医治癌性疼 痛和重度术后痛时，可使用更高的日剂量。1 .

22、肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵fan、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。2 .抗肿瘤医治相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、 放射医治、其他物理医治以及药物医治等抗肿瘤医治所致。3 .非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症 以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。二癌痛机制与分类。1 .疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：损 害感受性疼痛和神经病理性疼痛。1损害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器 组织，使该结构受损而导致的疼痛。损害感受性疼痛与实际 发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出 的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。损害感受性疼痛 包含

23、躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫 性疼痛，定位精确；而内脏痛常表现为布满性疼痛和绞痛， 定位不够精确。2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损, 痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经 病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样 疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自 发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。2 .疼痛按发病延续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。癌 症疼痛大多数表现为慢性疼痛。慢性疼痛与急性疼痛的发生 机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除损害感受性疼 痛的根本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神 经病理性疼痛机

24、制，如损害感受器过度高兴、受损神经异位 电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受 体表达异常、中枢神经系统重构等。与急性疼痛相比较，慢 性疼痛延续时间长，机制尚不清楚，疼痛程度与组织损伤程 度可呈别离现象，可以伴有痛觉过敏和异常疼痛，常规止痛 医治往往疗效不佳。三、癌痛评估应该对癌症患者进行疼痛筛查，在此根底上进行详尽的 癌痛评估。癌痛评估是合理、有效进行止痛医治的前提，应 当遵循“常规、量化、全面、动态的原那么。一常规评估原那么。癌痛常规评估是指医护人员主动 询问癌症患者有无疼痛，常规性评估疼痛病情，并且及时进 行相应的病历记录，一般情况下应当在患者入院后8小时内 完成。对于有疼

25、痛病症的癌症患者，应当将疼痛评估列入护 理常规监测和记录的内容。进行疼痛常规评估时应当注意鉴 别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特别处理的病理性骨 折、脑转移、合并感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。二量化评估原那么。癌痛量化评估是指采纳疼痛程度 评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患 者的紧密配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时 内患者最严峻和最轻的疼痛程度，以及平常情况的疼痛程 度。量化评估应在患者入院后8小时内完成。癌痛的量化评 估，通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主 诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。1 .数字分级法(NRS)：使用(疼痛程度数字评

26、估量表) 见图1)对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0T0个 数字依次表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼 痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字， 或由医护人员协助患者理解后选择相应的数字描述疼痛。按 照疼痛对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛1-3),中 度疼痛(4-6),重度疼痛7-10。图1.疼痛程度数字评估量表2 .面部表情疼痛评重量表法：由医护人员依据患者疼痛 时的面部表情状态，比照(面部表情疼痛评重量表)见图2 进行疼痛评估，适用于自己表达困难的患者，如儿童、老年 人、存在言语文化差异或其他交流障碍的患者。图2.面部表情疼痛评重量表3 .主诉疼痛程度分级法

27、(VRS)：主要是依据患者对疼痛的主诉，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。1轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受到干扰。3重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物, 睡眠受到严峻干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。三全面评估原那么。癌痛全面评估是指对癌症患者的 疼痛及相关病情进行全面评估，包含疼痛病因和类型躯体 性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况疼痛的部位、 性质、程度、加重或减轻的因素），止痛医治情况、重要器 官功能情况、心理精神情况，家庭及社会支持情况以及既往 史（如精神病史，药物滥用史）等。应当

28、在患者入院后8小时 内进行第一次评估，并且在24小时内进行全面评估，在医治 过程中，应实施及时、动态评估。癌痛全面评估，通常使用（简明疼痛评估量表（BPI） 见，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、 一般生活、行走能力以及与他人交往等生活质量的影响。应 当重视和鼓舞患者表达对止痛医治的需求和顾虑，并且依据 患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进 行个体化的疼痛医治。四动态评估原那么。癌痛动态评估是指延续性、动态 地监测、评估癌痛患者的疼痛病症及变化情况，包含疼痛病因、部位、性质、程度变化情况、爆发性疼痛发作情况、疼 痛减轻和加重因素，止痛医治的效果以及不良反响等。动态

29、评估对于药物止痛医治中的剂量滴定尤为重要。在止痛医治 期间，应当及时记录用药种类、剂量滴定、疼痛程度及病情 变化。四、癌痛医治一医治原那么。癌痛应当采纳综合医治的原那么，依据患者的病情和身体状况，应用恰当的止痛医治手段，及早、 延续、有效地排除疼痛，预防和操纵药物的不良反响，降低 疼痛和有关医治带来的心理负担，提高患者生活质量。二医治方法。癌痛的医治方法，包含病因医治、药 物医治和非药物医治。1 .病因医治。即针对引起癌痛的病因进行医治。癌痛的主要病因是癌症本身和/或并发症等引起；需要给予针对性 的抗癌医治，包含手术、放射医治、化学医治、分子靶向医 治、免疫医治及中医药等，有可能减轻或解除癌症

30、疼痛。2 .药物医治(1)根本原那么。依据世界卫生组织(WHO)(癌痛三阶 梯止痛医治指南)进行改进，癌痛药物止痛医治的五项根本 原那么如下：1) 口服给药。口服方便，也是最常用的给药途径；还 可以依据患者的具体情况选用其他给药途径，包含静脉、皮 下、直肠和经皮给药等。2）按阶梯用药。指应当依据患者疼痛程度，有针对性 地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。轻度疼痛：可选用非留体类抗炎药物（NSAID）。中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药 物，并可联合应用非幽体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（冷 静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）。重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非备体类抗炎药 物以

31、及辅助镇痛药物（冷静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药 物等）。在使用阿片类药物医治的同时，适当地联合应用非畜体 类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿 片类药物用量。如果能到达良好的镇痛效果，且无严峻的不 良反响，轻度和中度疼痛时也可考虑使用强阿片类药物。如 果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或 抗惊厥类药物等。如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合 使用双瞬酸盐类药物，抑制溶骨活动。3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。 按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，缓释药 物的使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定， 以缓释阿片药物作为根底用药的止

32、痛方法；出现爆发痛时， 可给予速释阿片类药物对症处理。4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量, 制定个体化用药方案。由于患者个体差异明显，在使用阿片 类药物时，并无标准的用药剂量，应当依据患者的病情，使 用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。同时，还应鉴 别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药的可能。5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要强化监护， 紧密观察其疼痛缓解程度和机体反响情况，注意药物联合应 用时的相互作用，并且及时采取必要措施尽可能地减少药物 的不良反响，以提高患者的生活质量。（2）药物选择与使用方法 应当依据癌症患者疼痛的性 质、程度、正在接受的医治和伴随疾病等情

33、况，合理地选择 止痛药物和辅助镇痛药物，个体化调整用药剂量、给药频率, 积极防治不良反响，以期获得最正确止痛效果，且减少不良 反响。1）非备体类抗炎药物和对乙酰氨基酚。是癌痛医治的常用药物。不同非苗体类抗炎药有相似的作用机制，具有止 痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合 用于缓解中、重度疼痛。非畜体类抗炎药常见有不良反响，包含消化性溃疡、消 化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤以及 心脏毒性等。这些不良反响的发生，与用药剂量和延续时间 使用相关。使用非畜体类抗炎药，用药剂量到达肯定水平以 上时，再增加用药剂量并不能增强其止痛效果，可是药物毒 性反响将明显增加。因此，

34、如果需要长期使用非备体类抗炎 药或对乙酰氨基酚，或日用剂量已到达限制性用量时，应考 虑更换为单用阿片类止痛药；如为联合用药，那么只增加阿片 类止痛药用药剂量，不得增加非苗体类抗炎药物和对乙酰氨 基酚剂量。2）阿片类药物。是中、重度癌痛医治的首选药物。对 于慢性癌痛医治，推举选择阿片受体冲动剂类药物。长期使 用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选 用透皮汲取途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可以 自控镇痛给药。初始剂量滴定。阿片类止痛药的有效性和平安性存在 较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最正确用药剂 量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者， 建议按照如下原那么进行滴定：使用吗啡即释片进行医治；依 据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg, 口服，Q4h或按需 给药；用药后疼痛不缓解或缓解不中意，应于1小时后依据 疼痛程度给予滴定剂量见表1，紧密观察疼痛程度、疗 效及药物不良反响。第1天医治结束后，计算次日药物剂量: 次日总固定量二前24小时总固定量+前日总滴定量。次日医 治时，将计算所得的次日总固定量分6次口服，次日滴定量 为前24小时总固定量的10%-20%。依法逐日调整剂量，直