胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案.docx

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1、胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案（2013 版）一、中西医病名中医病名：胃疡中医病名：胃疡西医病名：消化性溃疡（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡 中医诊疗共识意见。（2009年）。主要病症：胃脱痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、 脱腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、暧气频繁、纳呆食少、口干口苦、大 便干燥。次要病症：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便澹 腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。2 .西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。（1

2、）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。（3）胃镜证明消化性溃疡。（4） X线轨餐检查证明是消化性溃疡。（二）疾病分期A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或 血痂，周围潮红，充血水肿明显。A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。H1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、 消退，伴有新生毛细血管。H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱裳向溃疡集中。S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜 区别，称白色瘢痕期。（三）证候诊断参照“国

3、家中医药管理局十一五重点专科协作组胃疡（消化 性溃疡）诊疗方案”。胃疡（消化性溃疡）临床常见证候：1 .肝胃不和证：胃脱胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃 痛加重；暧气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白 或薄黄；脉弦。2 .脾胃气虚证：胃脱隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便澹薄； 肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。3 .脾胃虚寒证：胃脱隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减； 纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便澹腹泻；舌质胖， 边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。4 .肝胃郁热证：胃脱痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈 杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄

4、或苔腐或苔腻；脉弦数 或脉弦。5 .胃阴缺乏证：胃脱隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮; 口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌 红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药（一）辨证选择口服中药和中成药.肝胃不和证治法：疏肝理气推荐方药：柴胡疏肝散加减临证加减：柴胡9g、陈皮9g、白芍12g、枳壳12g、海螺峭30g、 麦芽10g,三七粉（冲服）3g、香附12g、佛手12g、元胡12g、甘草 6go（1）气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子10g理气止痛。（2） 暧气频作者，可加沉香6g、旋覆花15g、代赭石15g,亦可用沉香6g 降气散降气解

5、郁。3）泛酸者，加煨瓦楞子20g和中制酸。1 .脾胃气虚证治法：健脾益气推荐方药：四君子汤加减党参9g、白术15g、茯苓12g、厚朴12g、木香6g、砂仁6g、三 七粉（冲服）3g、海蝶峭30g、炙甘草6g。临证加减：（1）如寒盛者，见胃脱冷痛，里寒较甚，呕吐，肢 冷，可加理中汤。（2）假设脾虚湿盛者，可合二陈汤。2 .脾胃虚寒证治法：温中健脾推荐方药：黄茂建中汤加减黄英12g、党参9g、白芍12g、白术15g、陈皮9g、干姜6g、白 及3g、三七粉（冲服）3g、茯苓12g、大枣6g、饴糖6g、甘草6g。临证加减：（1）泛吐清水较重者，可加吴茱萸9g、半夏9g、陈 皮10g,茯苓15g温胃化饮

6、。（2）如寒盛者，见胃脱冷痛，里寒较 甚，呕吐，肢冷，可加理中汤。（3）假设脾虚湿盛者，可合二陈汤。（4）假设兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附 子10g、肉桂3g、巴戟天10g、仙茅15g,或合用肾气丸、右归丸之 类助肾阳以温脾和胃。（5）兼睡眠不佳者，加全蝎6g。3 .肝胃郁热证治法：疏肝泄热推荐方药：化肝煎加减桅子9g、丹皮12g、青皮9g、陈皮9g、浙贝母12g、黄连9g、 海蝶峭30g、白及15g、三七粉3g、茯苓12g、甘草6g。临证加减：（1）热盛便秘者加大黄6g、枳实10g。（2）气滞腹 胀者加厚朴15g、枳实10g、大腹皮15g。（3）假设寒热互结，干噫食

7、臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤。（4）纳呆少食者，加神曲15g、 谷芽15g、麦芽15g以消食导滞。4 .胃阴缺乏证治法：养阴益胃推荐方药：益胃汤加减沙参12g、麦冬12g、白及15g、三七粉3g、生地12g、佛手12g、 玉竹12g、白芍12g、百合30g、甘草6g。临证加减：（1）痛甚可与金铃子散合用，止痛而不化燥。（2） 假设气滞仍著者，宜加玫瑰花10g、代代花10g等轻清畅气而不伤阴之 品。（3）津伤较甚者，可加天花粉15g、芦根15g,乌梅9g等。（4） 大便干结者，加火麻仁20g、郁李仁15g、瓜萎仁15g等。（二）针灸治疗取穴：中脱、内关、公孙、足三里随证加减：脾胃虚寒加气海、神阚

8、、脾俞、胃俞；胃阴缺乏加胃 俞、太溪、三阴交；寒邪犯胃加神阙、梁丘，饮食停滞加梁门、建里; 肝气犯胃加期门、太冲；瘀血停滞加膈俞、阿是。（三）其他疗法.耳穴压豆：取胃、十二指肠、脾、肝、神门、下脚端。1 .穴位贴敷：主要针对脾胃虚寒证，方选黄茂建中汤化裁（黄茂 12g桂枝9g香附12g高良姜6g小茴香9g乌药9g炙甘草6g）,选穴 中脱、天枢、神阙。（四）护理.饮食调护（1）少量多餐定时定量（2）防止辛辣刺激性饮食禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。(3)选择细软易消化食物。1 .心理调护针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护

9、理。通过下棋、 看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼 吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人情 绪反响与溃疡的开展及转归密切相关，提高病人情绪的自我调控能力 及心理应急能力；全面客观地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的 纠正。4 .健康教育(1)去除诱因去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过 度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要 有规律，劳逸结合得当，保证睡眠充足。(2)出院指导出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查。防止使用致溃疡病 药物，如皮质类固醇激素、非苗体类药物；出院后仍要注意休息，做 到起居有常，

10、劳逸结合，防止寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。四.难点分析胃阴亏耗证的局部患者可见腹胀不舒，食欲不振等气机郁滞的表 现，但是临床治疗此类患者时如何掌握好养阴与理气的关系具有一定 的难度。因为治疗胃阴亏耗证必然要养阴生津为主，但养阴药物大多 滋腻碍胃，必然使气机郁滞更重；而治疗气机郁滞必然要应用理气药 物，但理气药物大多温燥，必然使胃阴亏耗更甚。临床诊疗患者的过 程中面对此种患者一定好解决好养阴与理气的关系。我科室以后在辨 证治疗胃阴亏耗证兼气机郁滞的患者时，一定要注意两方面的问题。 一方面，临床使用理气药物是一定尽量选用药性偏于平和，具有理气 而不伤阴特点的药物，如绿梅花、香橡、合欢皮、合欢花等

11、药物，以 减轻药物整体的温燥之性，到达养阴之功。另一方面，临床治疗胃阴 亏耗证，用药时一定要注意燥润相济，在养阴生津的同时辅以一定量 的理气药物，以免药物滋腻碍胃，使脾胃运化失常，生化乏源，使以 亏耗之胃阴更无以为继。五.疗效评价参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见 （2009年）和中药新药临床研究指导原那么。（一）主要病症疗效评价标准按病症轻重分为4级（0、I、II、III）,积分分别为0分、1 分、2分、3分。主要病症的记录与评价。评定标准：临床痊愈：原有病症消失；显效：原有病症改 善2级者；有效：原有病症改善1级者；无效：原有病症无改善 或原病症加重。（二）证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算。疗效指数二（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X 100%1 .临床痊愈：主要病症、体征消失或基本消失，疗效指数295%。2 .显效：主要病症、体征明显改善，70%W疗效指数95%。3 .有效：主要病症、体征明显好转，30%W疗效指数70%。4 .无效：主要病症，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。（三）胃镜下疗效评定标准.临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；1 .显效：溃疡达愈合期（H2期），或减轻2个级别；.有效：溃疡达愈合期（H1期），或减轻1个级别；2 .无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。