腹腔镜胆囊切除术视频_生物蛋白胶在腹腔镜胆囊切除术中的应用.docx

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1、腹腔镜胆囊切除术视频_生物蛋白胶在腹腔镜胆囊切除术中的应用 摘 要 目的：探讨生物蛋白胶在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术的患者80例，按入院次序随机分成视察组和比照组各40例，比照组作常规腹腔镜胆囊切除术，视察组按比照组手术方法完成后在胆囊床喷涂生物蛋白胶，比较两组术后引流量、拨管时间、胆瘘发生率、胆粘连发生率、过敏反应及平均住院天数。结果：视察组未发生过敏反应；其术后引流量10.25.5ml，显著低于比照组的23.69.8ml（P0.01）。视察组无胆瘘及肠粘连发生；比照组胆瘘2例（2/40），均经持续腹腔引流后痊愈.比照组术后胆粘连2例（2/40），均经非手术治

2、疗后好转，两组并发症比较，差异有统计学意义（P0.05），视察组拨管时间22.32.2小时，显著低于比照组的41.99.6小时（P0.01），视察组平均住院天数5.10.8天，显著低于比照组的7.40.8天（P0.01）。结论：生物蛋白胶应用于腹腔镜胆囊切除术中，在封闭创面、促进组织愈合、预防胆瘘及肠粘连等方面的效果准确，且无不良反应，值得临床推广。 关键词 腹腔镜胆囊切除术中 生物蛋白胶 Abstract Objective:Td imvestigate the feasibility of biomedical fibrin glue in laparoscopic cholecystec

3、tomy.Methods:A total of 80 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups（40 in each group）.Biomedical fibin glue was used in treatment group,and routine treatment wsa used in contrlp group.The total volume of drainage afrer operation,rate of bile fistula and adhesi

4、ons,allergy reaction,time,of drainage tube removel,and average hospital stay time were observed in both groups.Results:There wsa no allergic reaction in treatment group.Total volume of drainage in treatment group wsa（10.25.5）ml,and（23.69.8）ml in control group,with a significant difference between th

5、e two groups（P0.01）.Two fistula Occurred and Two adhesions in control group and none in treatment group（P0.05）.Time of drainage tube removal was （22.32.2）h in treatment group,and（41.99.6）h in control group（P0.01）.Average hospital stay time wsa（5.10.8）d in treatment group,and （7.40.8）d in control gro

6、up（P0.01）.Conclusions:Use of biomedical fibrin glue has a difinite effect on laparoscopic cholecystctomy;it can seal the injured site、promote organiza tion healing and prevent bile fistula and intestinal adhesions,There are no allergic reactions associated wich its use. Key WordsLaparoscopic cholecy

7、stectony;Biomedical fibrin glue 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，Lc）已成为治疗胆囊良性疾病的金标准1，其优点在于创伤小、出血少、全身反应轻、难受轻、复原快2。除了肝外胆管损伤，内脏损伤和血管损伤是腹腔镜胆囊切除术的致命并发症外3，LC患者还可能出现胆囊床出血、毛细胆管损伤所致胆瘘、肝下或膈下脓肿、腹腔积液、肠粘连、等多种并发症。2008年6月2010年1月对80例LC患者按入院次序随机分视察组和比照组，视察组行腹腔镜胆囊切除术后应用生物蛋白胶处理胆囊床和胆囊三角区，并与同期仅行腹腔胆囊切除术的比照组比较，旨在了解生物

8、蛋白胶在LC中的应用价值。 资料与方法 视察组男15例，女25例，年龄3075岁，平均42.6岁。病程1240个月，平均36.3个月。均为B超证明，并经MRCP排外肝总管及胆总管结石。术中见胆囊轻-中度充血水肿，无粘连或轻度粘连。肝下间隙积液010ml，平均2ml。比照组男14例，女26例；年龄2868对，平均42.9岁。病程1180个月，平均36.9个月。均为B超证明，亦经MRCP排外肝总管及胆总管结石。术中见胆囊轻度-中度充血水肿，无粘连或轻度粘连。肝下间隙积液015ml，平均2ml。两组患者的性别、年龄、病程、术中所见及肝下间隙积液量差异均无统计学意义，具有可比性。 手术方法：均采纳气管

9、插管全麻。患者取头高足低稍向左侧卧位，术者站在左侧。于脐上取1.5cm弧形切口，用以置入腹腔镜，是为A点。腹腔镜直视下行B、C、D点穿刺。B点为主操作孔，位于腹白线剑突下46cm处，作纵行小口约1.5cm。分别在右锁骨中线肋缘下，右腋前线肋缘下24cm处顺皮纹做约0.7cm小口，是为C点及D点4。 两组患者均行腹腔镜下胆囊切除，吸尽渗出液或冲洗液。视察组手术起先前将医用生物蛋白胶主体2.5ml抽吸于配套的注射器，另将2.5ml以催化剂抽吸到另一注射器，将两个注射器通过1个“Y”形连接器连接备用。胆囊切除后，视察组在胆囊床及胆囊动脉、胆囊管近残端处喷涂上述打算好的生物蛋白胶，比照组则不作此处理。

10、两组于肝下间隙均放置18号橡胶管接负压引流。 评价指标：术后总引流量；拨管时间；胆瘘发生率；肠粘连发生率；过敏反应；平均住院天数。 统计学处理：计量资料以（XS）表示，组间均数比较采纳t检验；计数资料比较用用X2/sup检验。P0.05为有学意义。 结 果 两组术后总引流量、拨管时间及平均住院天数的比较见表1。视察组未发生过敏反应。随访1个月3年，视察组无胆瘘及肠粘连发生。比照组经引流管引流胆汁性液证明为胆瘘2例（2/40），均经持续负压引渡后痊愈；术后肠粘连2例（2/40），经非手术治疗后好转。两组比较，各视察指标差异有统计学意义（均P0.05），见表1。 讨 论 LC后少量的血性（胆汁性）

11、渗出是常见的5，LC中常遇到胆囊充血水肿、粘连等状况，胆囊切除后胆床及分别开的与胆囊粘连的大网膜会有渗血；胆囊床下的迷走胆管是肝外胆管常见的解剖变异，此种状况下胆囊切除后，即可能有迷走胆管瘘的发生6；胆囊床分别过深，变可损伤胆囊床小动脉致出血；膈下及肝下间隙的积血、积液和积胆汁，可增加隔下及肝下间隙感染的机会7。 以上状况，以往应对的方法是胆囊切除后，胆囊床普遍电凝一次，并在肝下间隙放置引流管。 生物蛋白胶主要含有从血液中提取的高浓度的纤维蛋白原、因子和凝血酶，其组织相容性好，在国内外已经广泛用于创面止血、封闭创面、削减渗血、预防感染和预防粘连等方面8。运用时，将两种制剂等量混合并喷洒到创面，

12、凝血酶酶切纤维蛋白原释放出纤维蛋白A肽和B肽，形成纤维蛋白单体，聚合成不稳定的可溶性纤维蛋白多聚体、凝血酶与钙离子激活因子，活化后的因子作用于可溶性纤维蛋白多聚体，使之成为稳定的纤维蛋白多聚体9。本品组织相容性好，很少出现严峻的并发症及过敏反应10。同时经2周左右，它可随组织创面愈合而被组织汲取。纤维蛋白多聚体形成后，可为纤维细胞、平滑肌细胞等间叶细胞的增殖供应良好的基础，促进局部组织生长和修复11。 本探讨中，运用生物蛋白胶的视察组术后总引流量、拨管时间、胆瘘发生率、肠粘连发生率、过敏反应及平均住院天数均低于比照组，表明在LC中，胆囊切除以后在胆囊床、胆囊动脉和胆囊管近残端处喷涂生物蛋白胶，

13、具有以下优点：止血：生物蛋白胶可以封闭小静脉和创面毛细血管损伤引起的渗血，一般在喷涂5秒后即见明显的止血效果。防止毛细胆管瘘及削减局部渗出。生物蛋白胶在封闭血管的同时，也封闭了创面区域内的受损淋巴管及毛细胆管，削减了淋巴、胆汁及其他组织液的渗出，削减了引流量。削减术后肠粘连的发生。 总之，生物蛋白胶应用于LC，可明显降低术后并发症的发生，特殊在削减血性或胆汁渗出方面作用显著，而且运用简洁，无不良反应，值得临床推广。 参考文献 1 Tacchino R,Greco F,Matera D.Single-incision laparoscopic cholecystectomy:Surgery wi

14、thout a visible scarJ.Surg Endosc,2009,23（4）:896-899. 2 莫小华,孙敏,谭晶,龙奎,董文志.困难性腹腔镜胆囊切除术的手术阅历J.昆明医学院学报,2010,31（3）:36-37. 3 陈训如,罗丁,毛静熙,周正东.腹腔镜手术的并发症与对策M.昆明:云南科技出版社,1997,1:109. 4 陈训如.Peter Mack腹腔镜外科理论与实践M.昆明:云南科技出版社,1995,1:267-268. 5 李祥,朱耀明,邱红根.腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术的应用体会J.中国内镜杂志,2009,15（12）:1277-1279. 6 朱峰,龚箭.腹腔镜

15、胆囊大部分切除术的临床应用J.中国一般外科杂志,2010,19（2）:216-217. 7 吴建斌,张明全.腹腔镜胆囊切除术并发症及其对策J.中国好用外科杂志,2005,25（2）:99-100. 8 Maralcan G,Baskonus I,AybastiN.The use of fibrin glue in the treatment of firtula-in-ano:a prospective studyJ.Surg Today,2006,36（2）:166-169. 9 丘敏梅,易石坚,赵振伟,王兴群,涂文斌.生物蛋白胶在腹腔镜治疗消化性溃疡穿孔中的应用J.中国一般外科杂志,2009,18（10）:1052-1053. 10 Joch C.Tht safety of fibrin sealantsJ.Cardiovasc Surg,2003,11（1）:23-28. 11 李征.纤维蛋白胶的作用原理和临床应用及不良反应J.华西药学杂志,1999,14（1）:34-36. 表1 两组术后各视察指标比较（XS）