运动致学生急性肾功能衰竭５例报道 急性肾功能衰竭的表现.docx

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1、运动致学生急性肾功能衰竭例报道 急性肾功能衰竭的表现 A R 179 R 692.5 G 478.2 G 806 1000-9817(2009)10-0944-01 运动活动;肾功能衰竭;急性;学生 运动引起的急性肾功能衰竭(exercise induced acute renal failure , EIARF)较少见,多因短时猛烈厌氧运动所致,如体能训练等,但日常工作引起的复发性急性肾衰竭也有个别报道1。该病起病快,常在运动后数小时内发生,临床主要表现为腰腹部难受、恶心、呕吐、肌无力或难受。发病率低,乏力、腰部胀痛等症状无特异性,易被认为是猛烈运动所致,从而被误诊和漏诊2。故对运动后出现上

2、述症状者,应警惕EIARF的发生3。本文旨在通过对温州医学院附属第一医院2004年10月至2008年4月收治5例学生运动致急性肾衰竭资料的分析,以加强学生自我防范意识,强调科学施训的重要性。 1 临床资料 5例患者均为在校学生,女性1例,男性4例;年龄1923岁;既往体健,无肾脏病史及药物过敏史;发病前无上呼吸道感染、发热或服用药物史,均有猛烈运动, 在运动后210 h,出现不同程度的腰腹痛、乏力、恶心,伴(或不伴)尿量削减,肾区叩痛明显,轻度蛋白尿伴镜下血尿,血肌酐进行性上升,尿素氮、尿酸均有上升,血肌酸激酶、乳酸脱氢酶轻度上升(或正常)。临床诊断为EIARF。 2 治疗与预后 5例患者在充

3、分休息、补充血容量、改善肾血流量、抗氧化、碱化尿液、利尿等治疗后,肾功能在317 d复原正常,均好转出院。随访2个月2 a,均无肾功能及尿常规异样。 3 预防 运动致急性肾衰竭的预防和治疗非常重要,要充分相识加强学生对EIARF的健康教化的重要性,平常要对学生开展运动医学和运动心理学的教化,使学生能驾驭基本的运动卫生学问,增加自我爱护意识。预防该病的发生应留意以下几点:(1)留意劳逸结合,参与猛烈运动之前支配好休息,有身体不适、感冒、腰痛者应禁止参与激烈运动。避开阳光直射、燥热或热湿环境下进行大运动量的训练,以免猛烈运动致机体组织、器官等的损伤。(2)科学训练,避开超负荷的过度运动对机体造成不

4、良影响,加强适应性训练,注意按部就班、逐步提高。提高防范意识,出现运动后不适应刚好中止训练,并刚好到医院就诊,削减或消退本病的发生。(3)避开同一个项目时间过长、大强度运动引起的肾损害。因重复性猛烈运动,易引起力竭性横纹肌溶解症,并发肾损害4。(4)重视运动的科学补水,否则不仅不能保持体液平衡,还会增加排汗,甚而脱水。依据目前世界运动权威机构对运动科学补水的建议:运动前2 h喝约500 mL的白开水,有利于提高机体的热调整实力,降低运动中的心率,提前补水保证了肾脏代谢,平衡体液并调整渗透压到最佳状态;运动过程中,每隔15 min喝一口水,超过1 h,应喝些淡盐水(每升水里加0.110.15 g

5、盐),水温限制在1522,刚好补充流失的钠离子,防止出现血钠症等不适反应;运动后,最好喝电解质饮料,即含有钠、钾、氯、镁、钙、磷等矿物质的饮料,或白开水加适量糖饮用,以保持肯定的血糖浓度,延缓疲惫发生。 EIARF发病机理目前尚未明确,大多学者认为与运动所致肾脏缺血和血液动力学异样有关5。EIARF预后一般良好,绝大多数患者肾功能可以完全复原正常,但个别患者可遗留肾小管浓缩功能下降,也有报道有些患者会有多次复发的运动后EIARF6-7。值得强调的是,高强度的体能训练引起的EIARF并不少见8,特殊是学生正处于生长发育的关键阶段,应重视预防运动致急性肾功能衰竭病例的发生,加强运动卫生学问的宣扬教

6、化,预防和消退EIARF的发生,显得非常迫切和须要。 4 参考文献 1 SUGIMOTO T, IDE R, JZU T.Recurring exercise-induced acute renal failure with usual daily work. Nephrology, 2007,12(1):110. 2 魏瑰娜,贾金康,梁华.运动致急性肾衰竭3例临床分析.浙江医学,2007,29(9):935-936. 3 张悦,叶志斌,廖履坦.运动致急性肾功能衰竭1例.复旦学报:医学版,2003,30(6):619-620. 4 HARNER R. When exercise goes aw

7、ry:exertional rhabdomyolysis. South Med,1997,90(5):548-551. 5 HISANAGA S, UENO N, INAGAKI H ,et al. Exercsed-induced acute renal failure associated with vasoconstriction. Nippon Jinzo Gakkai Shi, 1999,41(4):406. 6 NINOMIYA M, ITO Y, NISHI A, et al.Recurrent exercise-induced acute renal failure in re

8、nal hypouricemia. Acta Paediatr, 1996,85(8):1 009. 7 KIKUCHI Y, KOGA H, YASUTOMO Y, et al. Patients with renal hypouricemia with exercise-jinduced acute renal failure and chronic renal dysfunction. Clin nephrol, 2000,53(6):467. 8 梁兰青,冯维,阿孜古丽,等.高强度军事训练引起急性肾功能衰竭11例分析.西北国防医学杂志,2007,28(4):265-267. (收稿日期:2009-02-28)