麻醉科常见临床诊疗规范.doc

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1、XXX人民医院麻醉科诊疗标准目录硬膜外阻滞麻醉标准全身麻醉标准根底麻醉流程臂丛与劲丛神经阻滞麻醉标准控制性降压标准XXX人民医院麻醉科 硬膜外阻滞麻醉标准1.麻醉前必须准备气管插管器械，给氧装置，急救用药。2.穿刺点不选用颈部和上胸段。3.穿刺方法： 开放静脉。 左侧卧位， 首先直入法，穿刺有困难再改侧入法，禁忌带针芯直入硬膜外腔。 主麻穿3次不成功，即换另一人穿刺3次不成功，改麻醉方法。4.硬膜外间隙：确定阻力减退，注射器装一半盐水和一半空气，连接硬膜外针，注入水无阻力，置入硬膜外导管顺利。5.硬膜外置管：按确定的方向，导管置入3cm即可。需将导管拔除从插时，一定要将导管针一起拔出。置管中病

2、人出现异感，应把穿刺针和导管一并拔除，重新操作。穿破硬脊膜或硬膜外腔出血，需改间隙只能选上一间隙穿刺。穿刺针进硬膜外腔出血，退针少许引流，同时静注巴曲亭类止血药止血后拔针，置管出血退管0.5cm，可用巴曲亭盐水冲洗止血后，再注局麻药。 6.硬膜外阻滞给药：局麻药中不加肾上腺素；局麻药禁用高浓度药：2%利多卡因、0.75%布比卡因、 1%罗派卡因。注药方法：试验量平卧位后注35ml，观察5min无脊麻阻滞，每5min注5 ml，总量首次量为1520 ml内。注药速度0.30.5 ml/s。禁忌单次注药麻醉。7.病人管理 监测 持续监测BP、HR、RR、ECG、SPO2 测定阻滞平面至少3次试验量

3、，首次剂量，送病人 常吸氧 辅助用药 剖宫产钳夹脐带后注药。 给辅助药15min内，严密观察呼吸抑制。 低血压：扩容+麻黄素 高血压病人收缩压100mmHg即行处理。 呼吸抑制并作急救。 恶心呕吐、牵拉反响静注镇静镇痛药。 手术结束麻醉平面T10以下中下段方可送病人。 二0一二年一月一日制 引于云南省?临床麻醉工作标准?XXX人民医院麻醉科全身麻醉标准1.麻醉前必须准备气管插管器械、胶布、给氧装置、急救用药，备好喉罩。2.检查麻醉机，连接各种管道、电源、钠石灰是否有效。3.设置各种需要的参数，开机测试是否正常。4.病人入手术间后，再次查看病历，核对手术无误，观察精神状态，测定BP、HR、RR、

4、ECG、SPO2。发现严重并发症，应先处理，后行麻醉。5.再一次检查评估有无插管困难，有否假牙和松动牙齿，做好牙齿脱落的防范。6.如为小儿，应先行根底麻醉，使病人入睡后，再入手术间。7.开放静脉输液，并同时做好特殊监测仪器的安装。8.经口明视气管插管：1用麻醉机面罩半开放吸氧510min(6_8L/min)去氮。使SPO2达99%100%。2经静脉依次注入诱导药后，即行辅助或控制呼吸。3用侯镜经口明视插管。4诱导插管完成后，立即判断导管是否在气管内，当确定导管插入气管后，导管和牙垫一起用胶布妥善固定，不使导管上下移动。5如使用套囊时，注气量10ml,长时间使用套囊，可隔1小时作一次短暂放气。6

5、连接麻醉机吸氧，行辅助或控制呼吸。根据需要选择吸入麻醉药或静脉麻醉药维持麻醉深度。7根据手术情况需要，在麻醉过程中正确掌握输血液、吸氧等治疗。8严密观察病人，每5分钟测BP、HR、RR一次，连续监测ECG、SPO2、PEtCO2，出血量及尿量并记录于麻醉记录单上。保持呼吸道通畅，如有异常发现，立即查明原因，进行处理。9手术结束，停麻醉，去除呼吸道分泌物，待病人苏醒，拔除气管导管，无呼吸道梗阻，停氧吸入下SPO2在90%以上，负责和外科医师一起将病人送回病房。向病房医生和护士交接BP、HR、RR SPO2及吸氧等事项方可离开。10麻醉结束按常规收整用物，清洗消毒以备使用。9.经鼻气管插管：常规准

6、备于竟口经口气管插管相同。选择一侧鼻孔或不影响手术操作的鼻孔。常规表麻、润滑后可用盲探光导气管插管，成功后固定。二0一二年一月一日制 引于云南省?临床麻醉工作标准?XXX人民医院麻醉科根底麻醉流程1常用于小儿。麻醉前46小时禁饮食，乳儿麻醉前4小时可喂1次葡萄糖水。2.麻醉前一定要称体重,用药按千克体重作计算。3.注药后有专人在旁边严密观察,病儿入睡后肩部垫一薄枕,以保持呼吸道通畅。4.穿刺静脉液给药。5.麻醉期间常规吸氧,应有急救设备,假设出现用药过量,呼吸慢而浅,应及时抢救。6.术中应有良好的体位固定,但不阻碍呼吸。7.麻醉中严密观察病儿皮色、呼吸、脉搏、心率及末梢循环情况。大于1岁的病儿

7、应测定BP，并时时注意发生呕吐。8.术后护理同全身麻醉。二0一二年一月一日制 引于云南省?临床麻醉工作标准?XXX人民医院麻醉科臂丛与颈丛神经阻滞麻醉标准1.麻醉前准备好急救药品、用品、氧气等。 2.术前应主动向病人说明神经阻滞的特点(如异感及其放射特性等),以取得病人合作。3.麻醉前宜给予适量镇静药和镇痛药,但以保持病人清醒和无呼吸循环抑制为准。4.局部麻醉药需选择适宜的浓度和剂量。5.病人平卧,先开放静脉,再作标准化的麻醉操作。6.注药前必须做回吸试验确认无血、无气、无脑脊液,注药时要固定妥针头。7.密切观察病人,如出现胸闷、呼吸交换量减少征象,应及时面罩吸氧,并做辅助呼吸。同时强调做颈丛

8、神经阻滞，最好施行单侧深丛阻滞，以防出现双侧膈神经或喉返神经阻滞。锁骨上臂丛组滞后常规听诊胸部及时发现气胸和张力性气胸并发症。二0一二年一月一日制 引于云南省?临床麻醉工作标准?XXX人民医院麻醉科控制性降压标准1.术前准备按全麻常规。2.病人入室开放两条静脉通道：一条供输液输血使用，另一条供注入降压药或升压药使用。3.先施行气管内插管全麻，维持足够的麻醉深度，可消除降引起的应激反响。4.监测：1常时间降压的大手术，须桡动脉插管直接测压，中心静脉压监测。2心电图示波观察，可及时发现心肌缺血、心律失常。3留置导尿管行尿量监测可反映肾血流量灌注情况。4进行失血量，血红蛋白(Hb) 、血细胞比积(H

9、CT)监测。5动脉血气分析。5.降压药的选择：种类较多，吸入麻醉药有氟烷、异氟醚。血管扩张有硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷、腺苷、前列腺素E1。神经阻滞药有六胫季胺、三甲噻吩。其他降压药有拉贝洛尔、普奈洛尔、 钙通道阻滞药、卡托普利、酚妥拉明。以上药物根据病人体质、手术性质和麻醉医师熟悉的情况选用。6.控制性降压管理：(1)控制滴速：以静脉持续滴注为宜，开始慢滴，根据血压变化增减滴数，以在510min内到达降压值。(2)调整体位：以降低动脉血管壁张力为目的者，应取平卧位，保持头部与心脏在同一水平；以减少手术野渗血为目的者，应预先调整手术野的位置稍高于身体其他部位；降压效果不好者，可短时间采用头高

10、脚低位，以减少回心血量，增强降压效果；血压过低或停止时，可抬高双下肢或采用头低脚高位，以促进静脉回流，提升血压。3降压的幅度：一般使收缩压降低原水平的30%，时间不超过3050min为宜。4预防：降压期间，应常规输液或输血，预防低血容量导致脏器缺血的危险；输液有血液稀释作用，可防止血栓形成。5升血压：手术主要操作完成后，停用降压药，适当减浅麻醉，使血压恢复到原水平；通过输液、抬高低肢后，如升压不理想，可用50%葡萄糖液加麻黄素510mg静注升压。7.加强呼吸管理：降压期间肺内分流和无效死腔增大，因此，氧供要充分，吸氧浓度应40%50%，潮气量略正常，防止过度通气，保持PaCO2正常。否那么有导致脑血管收缩而使脑血流灌注减少的危险。8.术后处理：停麻醉，病人苏醒，呼吸循环稳定，拔除气管导管；回病房至少监测循环功能12h以上；给病人面罩或鼻管吸氧；使用神经节阻断降压者，术后慎用麻醉性镇痛药，以防呼吸抑制。二0一二年一月一日制 引于云南省?临床麻醉工作标准?