2022急诊胸痛心血管标志物检测专家共识主要内容.docx

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1、2022急诊胸痛心血管标志物检测专家共识主要内容2020 年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology , ESC )和急 性心血管治疗协会(Acute Cardiovascular Care Association , ACCA ) 发布的最新管理共识中明确指出：急性胸痛是发病24h内的非创伤性疼 痛或其他胸部不适的感觉；按照胸痛部位定义，前部位于鼻基底和脐之间, 后部位于枕骨和第12胸椎椎体之间；疼痛性质包括刺痛、灼痛、压迫感、 紧绷感、烧心及类似的不适感。急性胸痛是临床上最常见的症状之一，占 三级医院急诊室就诊疾病的20%30%。背景急性胸痛患者常伴有呼

2、吸困难，因其病因和临床表现多样，致命性胸痛危 险性高，所以在急诊建立快速、合理、易行的诊疗程序及路径，优化危险 分层和预后评估，正确分流并尽早制定治疗决策至关重要。专家组在最新 国内外指南/共识的基础上，结合目前国内临床实践，经多学科专家讨论与 协商，共同制定了急诊胸痛心血管标志物检测专家共识。本共识的制 定步骤及方法：(1)成立共识筹备组；(2)通过检索Pubmed. CNKI、 万方、CBM等数据库进行文献筛选;(3)应用分级系统确定推荐级别， 根据对共识推荐意见的证据级别、获益、风险、保险负担和费用的综合判 断，分为强推荐与弱推荐(表1 )；专家讨论并使用德尔菲法形成明确 的推荐级别，最

3、终确定推荐意见。主要推荐意见1、急性胸痛的流行病学、常见病因及诊断方法推荐意见1:针对表现为急性胸痛或伴呼吸困难的急诊首诊患者，除常规 ECG外，推荐hs-cTn、D-二聚体、BNP/NT-proBNP心血管三项标志物 的检测，以便对患者进行鉴别与诊断、危险分层、预后评估和治疗决策。 【推荐级别：强推荐】2、心血管标志物2.1、 心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)一心肌损伤标志推荐意见2 :患者就诊后如条件允许应立即检测hscTn(0 h)，结合医院的 诊疗流程及验证后推荐使用0/1 h快速算法；也可根据医院实际情况，选 择0/2 h或0/3 h算法作为替代;同时需参照

4、方法学特定的界值进行判定。 【推荐级别：强推荐】推荐意见3 : hs-cTn检测结果升高(99th URL)提示心肌损伤，但不一定 都是由心肌梗死(临床诊断AMI必须有临床缺血证据支持)导致；需要 结合临床表现、ECG及采用同一方法学的hs-cTn的动态监测结果来判断。 【推荐级别：强推荐】推荐意见4 : hs-cTn具有高度的心肌特异性和检测敏感性，在有条件的医疗机构中可以取代传统的cTn检测。【推荐级别：强推荐】利钠肽一心脏功能生物标志物 在诊断急性心衰时，NT-proBNP的诊断临界值应根据年龄和肾功能进行 分层：50 岁以下的患者 NT-proBNP 450 ng/L ,5075 岁

5、900 ng/L , 75岁以上1800 ng/L ,肾功能不全（肾小球滤过率1200 ng/L推荐意见5 :对于急性胸痛或伴呼吸困难的患者，应检测BNP或 NT-proBNP 以排除心衰发生的可能。BNP100 ng/L、NT-proBNP300 ng/L时通常可排除急性心衰的可能 而BNP35 ng/Lx NT-proBNP450 ng/L; 5075岁:900 ng/L;75岁以上：1800 ng/L ;肾功能不全患者（肾小球滤过率1200 ng/L。【推荐级别:强推荐】推荐意见7 : BNP或NT-proBNP检测有助于对急性ACS和APE患者进 行危险分层和预后评估，并建议进行动态监

6、测以评估病情的变化。【推荐 级别：强推荐】推荐意见8 : ARNI类药物和重组人BNP类药物等通过增加BNP水平发 挥作用，BNP不能如实反映心脏功能状况;NT-proBNP检测结果不受此类药物的影响，建议对使用此类药物的患者进行NT-proBNP检测。【推荐级别：强推荐】2.2、 D-二聚体血栓形成的生物标志物推荐意见9 :基于ELISA或同源方法的D-二聚体(500 ng/mL , FEU )可直接应用于临床评估低度和中度APE风险患者的排除。【推荐级别：强 推荐】推荐意见10 :基于ELISA或同源方法的D-二聚体(500 ng/mL, FEU ) 也可用于AAD的排除。【推荐级别：强推

7、荐】推荐意见11 ：评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄等生理 因素的影响；超过50岁的患者，建议采用(年龄x1。) ng/mL作为正常 参考值。【推荐级别：强推荐】推荐意见12 :基于D-二聚体检测缺乏国际认证的内部对照或校准品，不 同实验室结果不具可比性，建议在动态监测时采用同一方法。【推荐级别： 强推荐】2.3、 其他心血管生物标志物推荐意见13 :急诊诊断急性心肌损伤时，在有条件的医疗机构中应优先选 择hs-cTn，不建议使用CK-MB、MYO等其他生物标记物作为评估指标, hs-cTn可取代传统的心梗三项。【推荐级别：强推荐】3、心血管三项标志物联合检测的意义如上所述，单项

8、的生物标志物只能从一个侧面反映部分疾病信息，并不能 全面准确地评估急性胸痛及可能伴有的呼吸困难病因、病理和病理生理变 化。cTn是心肌结构毁损的标志物，反映病理定性诊断； BNP/NT-proBNP是心脏功能变化标志物，反映病理生理程度的量化诊 断；而D二聚体是血栓形成的标志物，反映病因学诊断。因此本共识提 出心血管三项标志物hs-cTn、BNP/NT-proBNP、D-二聚体联合应用的 建议，不但可以用于以急性胸痛或伴呼吸困难为主诉的患者的诊断和鉴别 诊断，还可用于对各类重症患者进行风险评估和基于风险评估制定治疗决 策。4、心血管三项标志物联合检测应用流程急性胸痛或伴呼吸困难患者心血管三项标志物联合应5、心血管三项标志物联合检测的意义推荐意见14 :心血管三项标志物联合检测具有时效性、精确性和特异性等 优势，在急诊、重症医学和胸痛中心的广泛应用，能够有效地帮助临床医 生快速诊断或排除造成急性致死性胸痛或伴呼吸困难的疾病，并能对患者 进行早期危险分层和预后判断，作为临床诊断的补充，有助于临床决策的 制定。【推荐级别：强推荐】