临时用药申请审批表.docx
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江苏省中医院临时用药申请审批表日期:申购科室:通用名商品名药品规格生产厂家用法用量每日次,一次,口服/注射/外用/单疗程 天数天申购数量患者姓名性别年龄住院号病区床位号临床诊断用药理由简述：申购科室主任签字药学部主任签字主管院长审批意见请认真填写本表所有空格，漏填者药学部门有权拒绝采购。
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