高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离的手术治疗-黄斑裂孔伴视网膜脱离.docx

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1、高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离的手术治疗|黄斑裂孔伴视网膜脱离 摘 要 目的：探讨高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离手术治疗的临床疗效。方法：对16例16眼高度近视黄斑裂孔视网膜脱离患者行玻璃体切除联合眼内填充16% C2F6或硅油手术。术后严格俯卧位至少2周以上。结果：11例黄斑裂孔闭合视网膜复位。13例术后视力提高，3例术后视力无改变。术后主要并发症为晶状体核硬化和眼压上升。结论：玻璃体切除联合眼内填充16%C2F6或硅油是治疗高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离平安有效的方法。 关键词 黄斑裂孔 视网膜脱离 高度近视 高度近视眼黄斑裂孔引起的原发性视网膜脱离，多发生于中老年女性高度近视眼，属于一种特别类

2、型的视网膜脱离，在东方人中较为常见，是造成高度近视失明或中心视力丢失的主要缘由之一1。对于高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离的治疗，眼科医生已大多采纳玻璃体手术联合眼内惰性气体或硅油填充。回顾2005年以来经玻璃体手术治疗的高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者16例，报告如下。 资料与方法 一般资料：2005年以来经玻璃体手术治疗的高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者16例（16只眼）。其中男7例，女9例，年龄4562岁，平均54.5岁。病程15天3个月，近视度数-6.00D-20.00D。16例中，单纯黄斑裂孔6例，伴周边视网膜裂孔2例，黄斑“白孔”8例。术前视力：眼前手动2例，眼前指数5例。0.020.

3、2 9例。2例曾行单纯玻璃体腔注气术。 手术方法：手术在局麻下进行，运用2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液5ml作球后麻醉，做标准闭合式经睫状体平坦部三切口玻璃体切除术，彻底清除玻璃体后皮质，基底部玻璃体以巩膜压陷法协作切除，充分剥离视网膜前膜，松解固定皱褶，剥离残留的玻璃体后皮质，手术显微镜高倍视野下当心、细致找寻并剥离黄斑前膜，行黄斑区视网膜内界膜剥离，气液交换经黄斑裂孔内排液，使视网膜复位。对有周边视网膜裂孔者，于裂孔四周行34排光凝，最终用16%C2F6气体50ml行眼内气-气置换或硅油置换。16例中，周边视网膜眼内光凝2例，硅油填充9例，C2F6气体填充7例。术后全部患者常规赐予

4、抗生素、皮质类固醇治疗。取面对下体位2周以上。36个月后行硅油取出术。 结 果 解剖复位：全部患者随访39个月，11例术后视网膜复位，黄斑裂孔闭合。2例硅油取出术后和3例C2F6填充术后1个月视网膜再脱离，2例硅油取出术后视网膜再脱离的缘由是黄花白孔未愈合，再次行手术硅油填充，视网膜复位。其他病例的缘由则是周边区域出现了新的裂孔。其中2例行巩膜扣带术后视网膜复位，1例放弃治疗。 视力：手术后视力提高13例（81.25%），3例术后视力无改变。见表1。 并发症：晶状体核硬化：硅油填充的9例有5例出现不同程度晶状体核硬化，在行硅油取出术同时行白内障手术。高眼压：术后3例高眼压，经降眼压药物治疗2周

5、后复原正常。 讨 论 玻璃体纤维与黄斑部视网膜的粘连及增殖膜的形成，可以对视网膜造成切线方向和前后方向的牵引，可能是黄斑裂孔形成和发生视网膜脱离的主要缘由。玻璃体视网膜手术从眼球内部解决玻璃体、视网膜表面的牵引力，使视网膜复位，是目前治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离的主要方法。 由于高度近视黄斑裂孔常合并视网膜脉胳膜萎缩，后巩膜葡萄肿，视网膜色素上皮功能较差，玻璃体视网膜交界面异样，因而手术后黄斑裂孔闭合率低于特发性黄斑裂孔。本组病例16只眼1次手术视网膜复位率68.75%，与文献报道相像2。因为高度近视眼往往有后巩膜葡萄肿形成，视网膜复位后，假如无适当的眼内填充物，视网膜本身的张力也能使黄斑

6、裂孔再度张开，导致手术失败3。对于脉络膜萎缩严峻、范围大、色素上皮细胞调亡明显，如黄斑“白孔”，注入硅油作为玻璃体充填物，既可尽早取得可见视力，同时降低了视网膜脱离复发率。本组16例有9例进行了硅油填充，其中8例为黄花白孔，1例为年龄偏大，无法保证严格体位。7例惰性气体填充。本组患者术后视力均获得不同程度的提高，但视力提高幅度不明显。可能是由于高度近视黄斑裂孔引起的视网膜脱离，多数有后巩膜葡萄肿、黄斑区脉络膜萎缩，视网膜色素上皮萎缩、视网膜神经上皮层变薄等一系列病理变更。术后并发症主要是晶状体混浊和高眼压，分别通过手术或药物治疗限制。 综上所述，虽然由于黄斑的病变，术后多数患者视力仍旧低下，但

7、是对于高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离，玻璃体切除联合眼内填充16%C2F6或硅油仍是平安有效的方法。 参考文献 1 惠延年,刘玮,张鹏,等.玻璃体手术治疗高度近视眼黄斑裂孔引起的原发性视网膜脱离J.中华眼底病杂志,2006,22（5）:287-290. 2 Patel SC,Loo RH,Thompson JT,et al.Macular hole surgery in high myopiaJ.Ophthalmology,2001,108（2）:377-380. 3 黄新华,吕林,张静林.高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离的手术治疗J.中国好用眼科杂志,2005,23（8）:828-829. 表1 手术前后最佳矫正视力比较