2021年度医疗质量与安全管理小组工作计划.doc

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1、2021年度医疗质量与安全管理小组工作计划20_年度医疗质量控制工作计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划。一、 强化思想认识，持续发展：院部首长领导下，继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月督促科室召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为，促进我院各科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标。1、 病床使用率922、 平均住院日14天3、 入院三日确诊率904、 术前平均住院日35、 入出院诊断符合率956、 住院危重病人抢

2、救成功率857、 手术前后诊断符合率908、 临床与病理诊断符合率909、 三基考核合格率10080/10010、 门诊病历书写合格率9090/100分分以上11、 甲级病案率90无丙级病历12、 医疗设备仪器完好率9013、 急救仪器药物完好率10014、 抗菌素使用范围80,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前后的病程分析p 记录。检查第一季度的各种种讨论病历，疑难、死亡、术前、出

3、院病例讨论记录。5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。6月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度。1、 在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。2、 患者术前病情的评估的重点范围。3、 手术风险评估。4、 术前准备。5、 临床诊断、实施手术方式。6、 明确是否需要分次完成手术等。7、 检查病历记录情况。8、 对相关岗位人员进行培训及培训记录。7月份：谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危重告知，被授权于病案签名_的一致。 第二季度讨论病例疑

4、难、死亡、术前、出院病例讨论记录。8月份：合理用药包括抗生素专项治理和用药的情况分析p 及病情处置等。9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析p 并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。10月份：归档病历的评分讨论病历的书写。11月份：手术分级动态管理、考核、授权等。12月份一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点持续改进。五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。/第 3 页 共 3 页