护理不良事件、护理缺陷、差错管理流程.docx

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1、1.0目的规范护理行为，使全体护士能依法施护，树立“零缺陷”的质量意识2.0适用范围适用于全院各护理单元护理缺陷的管理。3. 0工作要求流程责任岗位工作要求作业指导书/记录发生不良事件 护理缺陷责任部门/ 责任人在执行医疗、护理过程中发现、出现不良事件、 护理缺陷、护理过失等要及时报告值班医生、护 士长护理缺陷、纠纷 登记报告制度应急处理 报告、记录责任部门/ 责任人责任部门负责人和责任人应积极采取挽救或抢 救措施，记录并上报护士长。记录内容：事件发 生时所使用的药械、批号、产家及采取的应急处 理措施均应详细记录，同时将有关记录、标本、 化验结果、造成缺陷、过失、不良事件的药械进 行封存保管，

2、不得擅自涂改、销毁护理缺陷登记 本.了解情况 现场处理护士长现场了解情况以及所采取的措施是否恰当，协同 责任部门做好处理，防止事态的开展，并上报护 理部了解情况 信息反应护理部了解情况，如为严重不良事件、重大不良事件、 缺陷，报告主管护理业务副院长。对有可能导致 护患关系矛盾激化的，应做好解释工作，妥善处 理。接收信息 指导、协调主管院长提出控制事态的处理指示。.调查分析 事件处理护理部 护士长对事件产生的相关因素进行调查、分析。责任部 门负责人和责任人要协助调查，责任人要以书面 的形式提交事件的经过、原因、后果及本人对事 件的认识，责任部门要以书面形式提交给调查及 处理报告流程责任岗位工作要

3、求作业指导书/记录调查结论 整改要求护理部 护士长对事件进行取证、分析，找出原因。对存在的缺陷发出质量改进通知单，限期整 改，并根据医院人事科医院奖惩方法实施细那么 进行处理。质量改进通知 单.医院奖惩方法实 施细那么执行整改 要求责任部门组织讨论存在问题的整改措施，并按期整改，将 整改措施及落实情况反应给护理部。质量改进通知 单.跟进 整改效果护理部 护士长对整改效果进行跟踪验证质量改进通知 单.总结、汇报护理部将事件的调查、处理意见、整改等情况进行总结， 向业务院长汇报收集信息 处理意见业务院长审核，提出处理意见和建议。执行处理意见护理部 护士长执行处理意见和建议。XX:护理部流程编写小组XX:审批：