心肺复苏的流程及现场救治变化要点_2018心肺复苏最新标准.docx

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1、心肺复苏的流程及现场救治变化要点_2018心肺复苏最新标准 心肺复苏流程:从“A-B-C” 到 “C-A-B”的改变 2010年 AHA CPR和ECC指南的最新进展是对成人和儿科患者(包括儿童和婴幼儿,除外新生儿)基础生命支持(BLS)的依次从“A-B-C”(开放气道-人工通气-胸外按压) 到 “C-A-B”(胸外按压-开放气道-人工通气)的改变。尽管专家们同意这样做能削减从识别到初次按压的时间,但他们也知道,这种对已建立起来的“A-B-C”依次的变更,须要对每一个曾受过CPR培训的人员进行重新培训。2010年 AHA CPR和ECC指南举荐的这种变更基于以下缘由。 (1)绝大多数心脏骤停患

2、者是成人。而在各种年龄段的心脏骤停患者存活率最高的是那些有目击者的心脏骤停,而且初始心律是心室纤颤(VF)或无脉性室性心动过速(VT)患者。在这些患者中,CPR关键的初始部分是胸外按压和早期除颤。 (2)在 A-B-C 依次中,当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、找寻防护设备或者收集并装配通气设备的过程中,胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 依次可以尽快起先胸外按压,而通气延误时间能尽量缩短至仅为完成第一轮胸外按压的时间(30 次胸外按压大约在 18 秒钟内完成)。 (3)10秒。对患者实施胸外按压,随后发觉患者不是心脏骤停,也很少能导致严峻的损害。假如救援者发觉一个无意识的成人,必需

3、呼叫急救反应系统。假如一位成年患者突然倒下,没有意识,没有呼吸或呼吸异样(比如仅有叹气样呼吸),施救者不要尝试检查脉搏,而必需假定是心脏骤停。 电除颤治疗 2010年 AHA CPR和ECC指南更新了应专心脏起搏治疗心动过缓以及电复律和电除颤治疗快速性节律异样的最新数据。在院外公共场所配置AEDs是急救系统生存链中特别关键的一环。为了提高心脏骤停患者的最大存活几率,在心脏骤停最初的时期内,3种行为至关重要,激活EMS系统、实施CPR和电除颤仪的操作。 在除颤前进行较长时间的CPR是否能提高心脏骤停患者的存活率是一个长期关注的问题。早期的探讨显示,在除颤前赐予1.53分钟的CPR,能提高EMS到

4、达之前已持续了5分钟的心脏骤停患者的存活率。然而,最近的两个随机比照临床试验显示,除颤之前赐予CPR并不能改善预后。假如现场有2个救援者,必需在打算除颤仪的同时进行CPR。 对室颤赐予1次电除颤的方案没有变更。证据表明即使是特别短暂的CPR中断也是有害的。因此,救援者必需尽量缩短停止按压和赐予电除颤之间的间歇,赐予电除颤后必需马上重新起先CPR。 在过去的10年里,双相波电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波除颤更有效。然而,没有临床数据比较各种双相波除颤仪之间的疗效。也没有探讨证明不同波形的除颤仪是渐渐增加除颤能量还是固定随后的除颤能量更有效。然而,假如手头上有更高的能量可以应用,他们可能

5、考虑初始的除颤能量能不能有效终止心律失常。 在过去的510年内,很多随机临床试验比较了双相波和单相波转复房颤的疗效。电转复房颤的有效能量具有波形特异性,一般波动于120200 J之间,这取决于电除颤仪的制造商。因此,房颤电复律举荐的初始双相波能量是依据制造商建议制定的,即120200 J。假如初始的电转复不胜利,复律者应逐步增加能量。成人房扑和其他室上性快速性心律失常的电转复一般须要较小的能量,初始能量为50100 J即足够。假如初始电转复失败,操作者必需渐渐增加能量。假如用单相波除颤仪对成人房颤电复律,起始能量应为200 J,假如未能胜利转复,应渐渐增加能量。 数个最近的临床试验集中探讨了经

6、皮起搏。起搏治疗并没作为常规举荐用来治疗心搏停止的心脏骤停患者。三个随机比照试验表明,协助医疗人员或医师应用起搏治疗院外或院内(急诊室)心搏停止的心脏骤停患者并没提高入院率或存活出院率。然而,医务人员打算起先对阿托品或其他变时药物(加快心率)无反应的缓慢性心律失常患者临时起搏是合理的。 心血管高级生命支持 2010年 AHA CPR和ECC指南接着强调好的BLS(快速实施高质量的CPR, 尽可能的削减按压中断,对VF/无脉性室速的心脏骤停患者数分钟内即赐予电除颤)是ACLS胜利的基础。生命链中的新的第5链以及第9部分“心脏骤停后监护治疗”2005年 AHA CPR和ECC指南中高级生命支持(A

7、CLS)部分中的条款扩展强调了在识别心脏骤停后即起先、自助循环复原后到出院以及出院后的多个环节赐予综合的多学科治疗的重要性。关键的ACLS评估和干预在BLS和患者具有良好神经功能的长期的存活率之间架起一座必要的桥梁。 在气道管理方面,2010 年AHA CPR和ECC指南对成人心脏骤停患者供应了一个重要的新的举荐:应用二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置(I级)。除此之外,在CPR期间的气道管理,应用声门上气道设施接着作为气管插管的替代。最终,不再举荐对心脏骤停患者气管插管时常规对环状软骨施压。 2010 年AHA CPR和ECC指南中有几个关于治疗症状性心律失常的重要改变。基

8、于新的证据表明腺苷的平安性和潜在的有效性,当节律规整以及QRS波为单一形态时,目前腺苷被举荐用于诊断和治疗稳定性的、形态一样的宽QRS波心动过速。对症状性的或不稳定性的心动过缓,当阿托品无效时,举荐静脉注射变时性药物,这同体外起搏具有同等疗效,可以作为体外起搏的替代方案。 2010年新的AHA ACLS 重点集中在能最大限度地改善预后的措施上。强调赐予高质量的CPR,尽量削减中断,对VF/无脉性VT赐予电除颤。尽管仍旧举荐建立血管通路,应用药物,放置高级导气管,但不能导致胸外按压的明显中断和电除颤延迟。此外,阿托品不再举荐常规用于治疗无脉性电活动(PEA)/心搏停止。 无论是应用机械参数(比如

9、监测胸外按压的速率和深度,胸壁的完全回弹,按压的时长和中断的持续时间,人工通气的次数和深度)还是生理参数呼气末二氧化碳分压(PETCO2),胸外按压放松时期的动脉压,或中心静脉血氧饱和度(ScvO2) 都被举荐用于实时监测和优化CPR质量。当运用二氧化碳波形图进行定量分析时,指南目前举荐应用PETCO2值监测CPR质量和识别自主循环是否复原。 最终,2010 年AHA CPR和ECC指南仍相识到当心脏骤停患者自主循环复原后,不能终止ACLS。在新指南里,复苏后治疗和管理得到了明显扩展,现在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。 心脏骤停后的治疗 2010年 AHA CPR和ECC指南相识到对自主

10、循环复原后的患者收入院后,赐予系统性治疗和多学科联合治疗日益显得重要,这样能明显改善神经功能完好存活率。第9部分“心肺复苏后治疗” 确认了对自主循环复原后收入院的心脏骤停患者赐予集束化目标靶向治疗和干预以获得最佳预后的重要性。我们举荐对心脏骤停后的患者持续性地赐予综合的、整体性、多学科系统性治疗。心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标包括以下内容。 使自主循环复原后的心肺功能和其他重要器官的灌注最优化。 转运到一个具有综合性的具有心脏骤停后系统治疗实力的医院或重症监护中心。 识别和治疗急性冠脉综合征(ACS)。 降低体温治疗使神经功能复原最佳化。 预料、治疗和防止多器官功能不全。 对心脏骤停患者实施集束化治疗的首要目标,包括始终如一地应用综合性的、跨学科的治疗方案,以使患者复原到正常或接近正常的状态。必需要把疑似ACS的患者分拣到有实施再灌注实力的、跨学科的团队那里,能够监测患者是否有多器官功能不全以及起先实施恰当的心脏骤停后治疗,包括亚低温。在实施亚低温时的预后评估发生改变,具有神经功能评估资格的专家,以及对评估预后工具的整合对这些病人、护理员以及家庭是必需的。新指南的第9部分对此进行了具体描述。为了指导治疗,已经制定了一个新的整体目标治疗法则和表格。