医学伦理学和卫生法学 复习资料.docx

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1、医学伦理学和卫生法学复习资料第一章绪论伦理学：又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考合研究的一门 科学，是现代哲学的科学分支。伦理学的分类：元伦理学；描述伦理学；规范伦理学：又称规定 伦理学医学伦理学：是运用一般伦理学原那么解决医疗卫生实践和医学开展过程 中的医学道德问题和医学道德现象的学科。医学伦理学的研究对象：(1)医务人员与患者之间的关系(医患关系)(2 )医务人员之间的关系(医际关系)(3)医务人员与社会之间的关系(医社关系)(4)医务人员与科学技术开展之间的关系(医技关系)医学伦理学的研究内容：医德理论 医德规范 医德实践 医德 难题宣传、著及医学科学知识，承当医疗咨询的义务;开

2、展医学科学技术的义务（二）医德良心与荣誉（1）医德良心：是医务人员在履行医德义务过程中，对所负道德责任 的主观认识和对道德行为的自我评价能力。（2）医德荣誉：是指社会舆论对医务人员道德行为及其社会价值的肯 定和褒奖。（三）医德情感与理智（1）医德情感：指医疗人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系 的内心体验和自然流露。主要表现为同情感、责任感和事业感。（四）医德胆识与审慎第五章医疗人际关系的伦理审视（重点：医患关系的伦理道德）医患关系：是医疗人际关系的重要组成局部，因为医学的最终目的和指 向都是更好地为患者服务。狭义的医患关系：是特指医生与患者的关系广义的医患关系：医不仅仅是医生，还包括护士

3、、医技人员以至管 理人员，患不仅仅是指病人，还包括与病人有关联的亲属监护人、 单位组织等群体，尤其当病人失去或没有行为的判断能力时(如昏迷的 病人、儿童)，与病人有关的人群往往代表患者充当其监护人。医患关系的模式：(1)主动被动型：类似于生活中父母与婴儿的关系。应用于麻醉，急性创伤(2)指导合作型：类似于生活中父母与少年或青年的关系。应用于急性感染(3)共同参与型：类似于成人与成人之间的关系。应用于多数慢性疾病患者 我国医患关系的选择，强调要根据不同的患者，选择对应模式。要尊重 患者，尊重患者的权利,鼓励患者参与治疗。同时医生又不能放弃责任, 要给予患者及时和有效的指导，坚持治疗原那么。充分发

4、挥医生和患者两 方面的积极性，以到达诊治过程的最优化，高效化。医患关系的道德要求：(1)真诚负责；(2)平等合作;(3)建立客观公正的医患关系：在医患之间建立客观公正关系是到达 治疗疾病，保障健康的重要环节。公正的医患关系是指医患之间非简单 的服务与被服务的关系，不允许医生运用医疗手段和手中掌握的医药分 配权营私舞弊。公正的医患关系的道德要求是，医生不能收病人的红 包。医生要掌握原那么，拒绝接受病人礼品，这是医学道德的基本要求, 也是法律的要求。引起医患冲突和关系紧张的因素：包括病人方面，医务人员方面，医院 管理方面医际关系：是指在医疗卫生保健活动中，医务人员之间建立起来的相互 关系。医际关系

5、的基本类型：（1）互补-合作型；（2）指导-服从型；（3） 对手-竞争型；（4 ）拆台-破裂型；（5 ）不思进取-与世无争型医际关系的道德要求：（1）平等相处，相互尊重；（2 ）确定目标，求 同存异；（3）相互信任，协作监督；（4）互相学习，共同提高第九章临床诊治工作伦理临床诊治道德：是医学伦理学的一般原那么在临床实践中的具体应用，是 临床诊疗工作中协调患者与医务人、患者与医院、患者与社会、患者与 家庭关系的行为规范的总和，是医务人员在临床工作中必须遵守的道德 原那么，也是医务人员职业道德的集中表现。临床诊治工作的道德特点：（1）既要关注疾病，又要重视患者既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者

6、的主动性既要维护患者利益，又要兼顾社会公益既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务。临床诊治工作的道德原那么：及时原那么；准确原那么；有效原那么；择优原那么； 知情同意原那么临床诊断工作的道德要求：询问病史的道德要求：举止端庄，态度友好；语言通俗，询问得当；耐心倾听，正确引导体格检查的道德要求：全面系统，认真细致；关心体贴，减少痛苦；尊重患者，保护隐私药物治疗工作的道德要求：对症下药，剂量平安；合理配伍，细致观察；遵规守法，合理用药（使用麻醉药品、精神药品、毒性药品时，要严 格遵守相关法律法规）术前准备的道德要求：（1）严格掌握手术指征；（2 ）尊重患者知情同 意权(3)认真制订手术方案；

7、(4)帮助患者做好术前准备术中的医德要求：认真操作，一丝不苟；互相支持，团结协作； 严密观察，处理得当术后的医德要求：严密观察病情；解除患者不适第十一章生育医学干预中的伦理人类辅助生殖技术：指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括 人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术两大类。人工授精：这一技术主要用来解决男性不育症人工授精的伦理价值：(1)人工授精技术解决男方无法自然受精之不育症(2)人工授精可以帮助夫妇都是遗传病基因携带者或男方是严重遗传 病患者的家庭获得健康后代(3)人工授精可作为生育保险技术为人类谋幸福(4)人工授精有利于优生人工授精的伦理问题： 生育与婚姻的别离亲子关系的破裂

8、其他问题：未婚女子人工授精；血亲通婚；精液的商业化体外受精：体外受精的伦理价值：主要是解决妇女不育问题体外受精的伦理问题：（1）代孕母亲：生育动机的变化、母子关系的 淡化（2）父母身份人类辅助生殖技术的伦理原那么：（1）有利于患者的原那么；（2）知情同意的原那么；（3）保护后代的原 那么；（4）社会公益的原那么；（5）保密原那么；（6）严防商业化的原那么；（7）伦理监督的原那么第十二章死亡伦理与临终关怀1968年，哈佛大学医学院特设委员会提出了 “脑死亡”的现代死亡标 准，即哈佛标准：一是对外部刺激和身体的内部需求毫无知觉和完 全没有反响；二是无自主运动和自主呼吸；三是脑干反射消失；四是脑 电

9、波平直。脑死亡标准的道德意义：(1)死亡标准更加科学化；(2 )有利于卫生 资源的合理有效利用(3)有利于器官移植的开展；(4)维护了死者尊严现代意义上的安乐死：通常是指病人在危重濒死状态时，因精神和躯体 的极度痛苦，在病人或家属真诚委托的前提下，用医疗的方法使病人在 无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。安乐死分类：(1)主动安乐死：也称积极安乐死，是指符合安乐死病人，根据濒死 患者或家属的请求，有意识地对不可逆转的患者采取某种处理方式，如 实施药物等手段主动结束病人痛苦的生命，让其安然无痛苦地死去，迅 速完成死亡过程。(2)被动安乐死：也叫消极安乐死，是指对符合安乐死条件的病人， 在

10、濒死患者或家属的要求下，终止维持生命的手段，停止无望的治疗和 抢救措施,任其自然死亡，即不以医学干预的方式延长病人的死亡过程, 结束患者的痛苦。安乐死的伦理分析：(1)支持派的主要观点：安乐死是对患者生命权的尊重安乐死符合社会、家庭利益安乐死是人类自身生产文明化的必要环节(2)支持派的主要观点：违背传统道德违背了医学人道主义宗旨阻碍了医学的开展临终关怀：是一种特殊服务，是针对临终患者及其家属所面对的诸多问 题和痛苦，所提供的一种全面照顾，包括医疗、护理、心理、社会等各 方面。临终关怀的核心：是对临终病人及其家属提供全面的协作医疗、护理及 其他综合服务，满足他们合理的要求，同时为病人和他们的家人

11、提供身 体、心理、感情、精神方面的支持和照料。临终关怀的道德要求：尊重、理解病人的感受，帮助病人减轻对死亡的恐惧，接受死亡的事实尊重临终病人的生活需要和权利做好临终病人的善后及其家属的安抚工作 临终关怀的伦理价值:人道主义精神在医学领域的升华表达了生命神圣、生命质量、生命价值的真正统一，是社会文明的进步促进了现代医学观确实立和卫生保健系统的完善表达了医学道德的崇高符合国情，顺应社会开展要求第十三章前沿医学技术伦理生命科学研究应遵循的伦理准那么：（1）维护人的生命尊严；（2 ）尊重人的自主权（3 ）尊重人的知情同意；（4 ）保护人的不受伤害基因治疗的伦理原那么：（1）平安性原那么；（2）知情同意

12、原那么；（3）社会责任和社会公正原那么（4）保密原那么；（5）优后原那么胚胎的研究的伦理原那么：对于胚胎实验，不能超过卵子受精后14天人类干细胞研究的伦理原那么：（1）尊重原那么；（2 ）知情同意原那么；（3）平安有效原那么；（4）防止商品化原那么器官移植：是用一个具有完好功能的器官置换一个由于疾病等原因损坏 而无法医治的脏器来抢救该病人的治疗方法。器官移植供体选择的伦理问题：（1）活体器官的利用；（2 ）尸体器官 的利用；（3）胎儿器官的利用；（4）异种器官的利用获取供体器官的途径及伦理原那么：（1）自愿原那么（是人体器官最理想 的收集方法）；（2）推定同意；（3）器官商品化对克隆技术的伦理

13、态度： 首先，生物技术革命是20世纪和21世纪科学技术革命的中心和热点之一，以克隆羊为标准的克隆技术的成功正是这场生物技术革命的重大 突破。其次，克隆技术作为新的生殖技术，仅在用于治疗不育症或遗传性疾病 这种特殊情况时，他才是正当的。再次，克隆技术有可能向着异化的方向开展，使之被滥用来统治他人、 剥削他人、损害他人的利益服务，用来作为谋取个人利益的工具 第十四章医学科学研究伦理第二章医学伦理学的形成和开展1、唐代孙思邈撰著了备急千金药方，在大医精诚中提出了 大 医必须做到精、诚2、明代龚廷贤在万病回春中总结出医家十要3、1932年6月，宋国宾在上海出版了我国第一部医学伦理学专著医 业伦理学。4

14、、最早关于医德的论述是妙闻所著的妙闻集5、1946年，纽约堡国际军事法庭通过了纽约堡法典，制定了关于 人体实验的基本原那么6、1948年，世界医学会公布了在希波克拉底誓言基础上形成的医 学伦理学日内瓦协议法7、1964年，通过了赫尔辛基宣言，制定了关于人体实验研究的道 德原那么。8、20世纪50-60年代，生命伦理学于美国兴起9、20世纪70年代神经科医生恩格尔提出了 “生物-心理-社会医学 模式，新的医学模式从全方位的视野概括了医学活动，重新定义了人的 健康不仅是机体的无病状态，更是身体、心理、道德及社会适应的良好医学科学研究的基本伦理准那么：（1）动机纯粹，勇攀高峰；（2 ）尊重科学，严谨

15、治学；（3）谦虚谨慎，团结协作；（4）反对垄断，合理保密人体实验：是直接以人体作为受试对象，用科学的方法，有控制地对受 试者进行观察和研究,以判断假说真理性的生物医学研究过程。纽约堡法典是关于人体医学研究行为准那么的第一个国际性公约。赫尔辛基宣言是第一个由世界医学协会采用的涉及以人体为对象的 医学研究道德原那么的伦理文件。1964年在第十八届世界医学协会大会 正式通过。是人体实验医学研究的国际指标。人体实验的理论原那么：（1）医学目的原那么：医学目的是人体实验的唯一目的，医学目的原那么 是人体实验的根本原那么（2 ）科学性原那么（3）维护受试者利益原那么：是人体实验的前提和必须遵循的最基本的

16、原那么。凡涉及人体实验的医学研究，首先考虑的是维护受试者的健康利 益必须有利于改进疾病的诊治和了解疾病的病因和发病机制。当这一原 那么与其他原那么冲突时，应遵循这一原那么，把维护受试者利益原那么放在高 于科学与社会利益的位置。（4次口情同意权:要求人体实验研究者要尊重受试者的知情同意权利。受试者知情同意权，是指受试者对人体实验研究的性质、目的、期限、 经费来源、实验方法、采用的手段，以及任何可能的利益冲突、科研工 作者与其他单位之间的附属关系、课题预计的好处以及潜在的风险和可 能造成的痛苦等信息，有充分知悉的权利。受试者知情同意有书面和口 头两种关系。(5 )伦理审查原那么第一章卫生法学总论卫

17、生法：是由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施的，旨在调 整在卫生活动过程中所发生的社会关系的法律规范的总称。卫生法的原那么：(1)保护公民健康原那么；(2 )保障社会健康原那么；(3) 防御为主原那么；(4)公平原那么；(5)中西医协调开展原那么；(6)国家卫生监督原那么卫生法的渊源：又称卫生法的资源，是指卫生法律规范的各种具体表现 形式。我国卫生法的渊源主要的形式：宪法，卫生法律，卫生法规，卫生自治 条例、单行条例，卫生规章，卫生标准，法律解释，国际条约卫生法律关系：是由卫生法律规范在调整人的卫生行为过程中形成的权 利和义务关系。卫生法律关系的构成要素：由主体、客体和内容三要素构成。卫

18、生法律责任的种类：(1 )行政责任：行政处分的种类主要有警告，罚款，没收违法所得、 没收非法财物，责令停产停业，暂扣或撤消许可证等行政处分的种类主要有警告，记过，记大过，降级，撤职，开除(2 )民事责任：承当民事责任的方式有:停止损害，排除阻碍，消除危 险，返还财产，恢复原状，修理、重作、更换，继续履行，赔偿损失, 支付违约金，消除影响、恢复名誉，赔礼道款等。(3)刑事责任：我国刑罚分主刑和附加刑两大类卫生法律救济：是指卫生法律主体认为其合法权益受到侵害，依照法律 规定向有权受理的国家机关告诉并要求解决，予以补救的法律制度。卫生法律救济的方式：主要包括卫生行政法律救济、卫生民事法律数济 和卫生

19、刑事法律(1)卫生行政法律救济：主要包括：卫生行政诉讼；卫生行政复 议：指公民、法人或者其他组织认为卫生行政机关的具体行政行为侵犯 其合法权益，按照法定的程序和条件向做出该具体行政行为的上一级卫 生行政机关提出行政复议申请，受理申请的行政机关对该具体行政行为 进行复查，并做出复议决定的制度。卫生行政赔偿(2)卫生民法律救济；(3)卫生刑事法律救济第五章卫生技术人员管理法律制度执业医师：是指依法取得执业医师资格并经注册，在医疗、预防、保健 机构中的，按照其注册的职业类别和范围，独立从事相应的医疗工作的 人员，包括执业医师的执业助理医师两类。医师执业注册(选择题)：(1)不予注册：不具有完全民事行

20、为能力的；因受刑事处分，自 刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满2年的；受撤消医师执 业证书行政处分，自处分决定之日起至申请注册之日止不满2年的; 甲类、乙类传染病传染期、精神疾病发病期，以及身体残疾等健康状 况不适宜或者不能胜任医疗、预防、保健业务工作的;重新申请注册， 经考核不合格的;在医师资格考试中参与有组织作弊的:被查实曾使 用伪造医师资格或者置名使用他人医师资格进行注册的；国家卫生计 生委规定不宜从事医疗、防御、保健业务的其他情形。(2)注销注册：死亡或被宣告失踪的；受刑事处分的；受撤消 医师执业证书行政处分；医师定期考核不合格，并经培训后再次 考核仍不合格的；连续两个考核周期未参

21、加医师定期考核的；中止 医师执业活动满2年的;身体健康状况不适宜继续执业的；出借、 出租、抵押、转让、涂改医师执业证书的；在医师资格考试中参 与有组织作弊的；本人主动申请的；S家卫生计生委规定不宜从事 医疗、预防、保健业务的其他情形的。医师的义务：(1)遵守法律、法规，遵守技术操作规范(2)树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，履行医师职责， 尽职尽责为患者服务。(3 )关心、爰护、尊重患者，保护患者的隐私(4)努力钻研业务，更新知识，提高专业水平(5)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育医师职业规那么：(结合医师违反执业规那么的法律责任看) 实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件

22、，必须亲自诊查、 调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文 书及有关资料；不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的 医学证明文件；对急危患者，应当采取紧急措施及时进行诊治；不得拒绝急救处置；应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正 当治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药 =.口口 ;应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意防止对患者产生不利后 果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其 家属同意；不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益；遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡

23、事故及其他严重威胁人民生 命健康的紧急情况时，应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣医师发生医疗事故或发现传染病疫情时，应当依照有关规定及时向所在 机构或者卫生行政部门报告。发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时, 应当按照有关规定向有关部门报告(8)执业助理医师应在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构 中按照其执业类别执业。医师违反执业规那么的法律责任（结合医师职业规那么看） 医师在执业活动中，违反执业医师法）定，有以下行为之一的，给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动情节严重的，撤消其执业证书;构成犯罪的，依法追究刑事责任：违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的

24、；由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；造成医疗责任事故的；未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；泄露患者隐私，造成严重后果的； 利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的； 发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故，以及其他严重威胁人 民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；发生医疗事故或者发现传

25、染病疫情、患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡, 不按照规定报告的；使用假学历骗取考试得来的医师证的。第七章医疗纠纷处理法律制度医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管 理法律、行政法律，部门规章和诊疗规范、常规，过失造成患者人身损 害的事故。医疗损害：是指因医疗机构及其医务人员的过错或缺陷医疗产品，对就 医患者造成的身体上或精神上的损害。医疗损害与医疗事故的区别：（1）法律来源不同；（2）负责人不同；（3）造成损害后果不同；（4 ）造成责任的类型不同；（5）责任人过 错形式不同医疗损害责任的类型：（1）医疗技术损害责任；（2 ）医疗伦理损害责 任；（3）医疗产品损害责任；（4

26、）医疗管理损害责任医疗损害责任的归责原那么:（1）一般情况下适用过错责任：过错责任原那么，是指以过错判断行为 人对其造成的损害应否承当侵权责任的归责原那么，这是医疗损害责任的 一般归责原那么，医疗技术损害、医疗伦理损害、医疗管理损害即适用该 原那么。（2）特别案件适用无过：无过错责任原那么，是指没有过错造成他人损 害的，依法律规定应由与造成损害原因有关的人承当民事责任的原那么。 这是一种严格责任，只有在法律有明文规定的情况下，才能适用。医疗损害的预防：（1）严格遵守法律法规；（2）加强培训；（3）严 格质量控制；（4）制定防范预案；（5）遵守患者权利医疗机构算改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，对

27、有关医务人员责令暂 停6个月以上1年以下执业活动第八章药品管理法律制度药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机 能，并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、 中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性 药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。禁止生产和销售假药、劣药：(1)有关假药的规定有以下情形之一的，为假药：晶所含成分与国家药品标准的成分不符 的；以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。(2)有关劣药的规定：药品成分的含量不符合国家药品标准的，为劣 药。药物不良反响：是指合格药品在正常用法、用量以下出现的与用药目的 无关的或

28、意外的有害反响。国家管理法规定，国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品，实行特殊管理。生产、销售假药、劣药的法律责任P113(了解)传染病：是指由各种病原体引起的能在人与人，动物与动物或人与动物 之间的相互传播的一类疾病一、传染病的分类我国传染病防治法将列为法定管理的37种传染病分为甲类、乙类 和丙类。1.甲类传染病：鼠疫、霍乱。状态。医学的关注对象已从以往对身体疾病的关注转向对人的关注，现 代医学已成为人文哲学的研究范畴，强调了医学人文性与人文精神。10、生命伦理学是一门应用规范伦理学第三章医学伦理学的理论基础道义论：又称义务论，是关于责任与应当的理论。道德义务即是人们在 道

29、德上应承当的责任。它的表达形式是该做什么，不该做什么以及如何 做才是道德的。道义论的意义：（1）明确义务，指导行为（2）促进道德主体的自我提升和完善（3 ）调节人际关系和社会关系道义论的局限性：（1）忽视了动机与效果的统一；（2 ）无法调节不同层次义务之间的矛盾 道义论在医疗实践中的应用: 首先，明确了医生应该做什么，履行什么义务；其次，义务论强化了医 生的道德自律意识。在医疗活动中，要求医生对医学道德原那么和规范有 基本的认识，并将其内化为自己的自觉意识，自觉地履行责任；再者, 额皮痒了具有优良道德品质的医生。2 .乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、 人感染高致病

30、性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑 炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、 流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌 病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。3 .丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、 麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蜘病（包虫病）、丝虫 病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻 病。二、传染病疫情的报告责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的炭 宣、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的传染病患者或疑似患者时，或 发现其他传染病和不明原因

31、疾病爆发时，应于2小时内将传染病报告卡 通过网络报告。对其他乙类、丙类传染病患者、疑似患者和规定报告的 传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。三、传染病爆发、流行时的紧急措施 限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动停工、停业、停课 封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品，以及相关物品控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽封闭可能造成传染病扩散的场所。义务论强调医务人员对患者的责任,注重的是良好动机的培养和行为的 严谨，在此过程中提高了医生的懂得品质，培养了一代代具有优良品质 的医生。后果论：又称效果论，认为判断人的行动在伦理上对错的标准是该行动 的后果。(1

32、)功利论：主张以人们行动的功利效果作为道德价值的基础或基本 评价标准的伦理学理论。对功利论的评析：关于功利论中的快乐标准行为功利论在实践中的难题：后果或效用难以定量和计算，也难以预 测。不能单纯依据效用采取行动，也不能单纯依据此作出道德判断。规那么功利论在实践中的难题(2)公益论：根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规 范的后果论。公益论的主要内容：社会效益后代公益群体公益美德论：是研究一个完善的道德个体应当具备的基本德性，以及如何成 为完善道德个体的理论。也被称为德性论或品德论。医学道德品质的内容：仁慈；老实；审慎；公正；廉洁；进E 医学道德品质的养成：是一个长期的、逐步开展的过程

33、，是主客观因素 共同作用的结果。生命论：是关于生命存在目的和意义的基本态度和观点，包括生命神圣 论、生命质量论和生命价值论3种基本理论。生命神圣论的历史意义：(1)从道德角度强化了医学的宗旨(2)为医学人道主义理论的形成及开展奠定了思想基础生命神圣论的局限性：(1)生命神圣论面临高速开展的现代科学技术 的挑战(2)生命神圣论是一种抽象化的生命观生命质量论：是主张以人的体能和智能等自然素质的高低、优劣为依据 来衡量生命对自身、他人和社会存在的价值观的一种伦理观。生命质量论的标准可分为3个层次，即主要质量、根本质量、操作质量生命质量论的意义：(1)反映了人类对生命认识的不完善和提高(2)促使医务人

34、员追求高质量的生命(3)为人们面对不同生命质量的病人采取医疗决策提供了理论依据。生命价值论：是以人的内在价值和外在价值的统一来衡量生命意义的一 种伦理观。生命价值论的意义：(1)有利于全面认识人的生命存在意义(2)有利于做出科学的医疗决策(3)有利于推动医学进步和社会开展生命神圣伦、生命质量论和生命价值论这三种观点并非绝对孤立、可相 互替代的，应将三者有机统一起来。第四章 医学伦理学原那么、规范与范畴医学伦理学基本原那么：是指反映某一医学开展阶段及特定社会背景之下 的医学道德的基本精神，调节各种医学道德关系都应遵循的根本准那么和 职业道德水平的标准。它贯穿于医学实践开展的始终，是衡量医务人员

35、个人行为和道德水平的标准。医学伦理基本原那么的主要内容：防病治病，救死扶伤，实行社会主义的 人道主义，全心全意为人民的身心健康服务”。医学伦理学的基本原那么：由四条原那么构成：尊重原那么，不伤害原那么、最 优化原那么、公正原那么(1)尊重原那么：指在医疗活动中医患双方应真诚地尊重对方的人格,并强调医务人员要尊重患者及家属的独立而平等的人格和尊严。尊重患 者的人格权包括物质性人格权和精神性人格权两方面。(2)不伤害原那么：指在诊治过程中不使患者的身心受到损伤。（3漫优化原那么:是尊重原那么和不伤害原那么在临床工作中的具体应用,是指在诊疗方案的选择和实施时，追求以最小代价获得最大效果的决策, 也叫

36、有利原那么或最正确方案原那么。主要内容包括疗效最正确，损伤最小，痛 苦最轻，耗费最少（4）公正原那么：是指在医学服务中公平得对待每一位患者。表达在医 患交往公正（应平等待患，一视同仁）和资源分配公正（其分配宏观分 配和围观分配）。医学伦理规范：是依据一定的医学伦理学理论原那么指定的，用以调整医 疗卫生工作中各种人际关系、评价医务工作者行为是非与善恶的准那么。医学伦理规范的形式：包括戒律、宣言、誓言、誓词、 “法典、守那么”等。医学伦理学规范的主要内容：以人为本，践行宗旨；遵纪守法，依 法执业；尊重患者，关爰生命；优质服务，医患和谐；廉洁自律，恪守医德；严谨求实，精益求精；爰岗敬业，团结协作；乐

37、于奉献，热心公益。医学伦理学的基本范畴：又称医学道德范畴。它是对医学道德实践普遍 本质的概括和反映,是医学道德现象及其特征和关系等普遍本质的基本 概念。广义的医学道德范畴：是指医学伦理学这个学科所使用的所有基本概念。狭义的医学道德范畴：是指构成整个医学伦理准那么体系的第三个层次的 基本概念。主要包括：医德权利与义务，医德良心与荣誉，医德情感与 理智，医德胆识与审慎等。医学伦理基本范畴的意义:(1)医学伦理范畴在整个医学伦理准那么体系中起着承上启下，沟通前后的作用(2)对于指导医务人员的医德实践和医德修养具有重要作用。医学伦理学基本范畴的主要内容一、医德权力与义务(重点)(-)医德权利：指医患双

38、方在医学道德生活中所拥有的正当权利和利 益。包括两方面内容：一是医务人员在医疗过程中所享有的权利以及如 何运用此权利；二是患者享有的医疗权利，以及医务人员应该如何看待 这种权利。(1)患者的权利：平等的医疗权；知情权；同意权(在临床诊 断、治疗及人体实验等过程中，患者既有同意的权力，也有拒绝的权力); 保护隐私权；免除一定的社会责任权；监督权；赔偿权(2)医务人员的权利：诊疗权：医务人员有保证患者医疗权的实现和维护患者身心健康的权 利，主要包含处置权、诊断权、调查权和处方权等 特殊干预权：指医生在特定的情况下出于治疗的需要，限制患者的自 由以到达对患者应尽责任的目的。医疗自主权；保密的权利；医务人员的工作、学习权(二)医德义务：是指在医疗过程中，医务人员对患者、他人、社会所 负的道德责任，它是道德义务在医疗实践中的具体表达。(1)患者的义务：保持和恢复健康的义务：积极配合治疗的义务；支持医学科学开展的义务；遵守医院各种规章制度的义务(2 )医务人员的义务：维护健康，减轻痛苦；帮助患者知情的义务为患者保密的义务； 医务人员的社会责任和义务