瘢痕子宫再妊娠的临床分析.docx

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1、瘢痕子宫再妊娠的临床分析摘要 目的探讨瘢痕子宫再妊娠的有效治疗方法。方法90例瘢痕子宫再 妊娠产妇随机分为对照组和观察组，各45例。对照组行再次剖宫产，观察组 行阴道试产，比照两组分娩成功率及术后情况。结果两组分娩成功率比拟，差 异无统计学意义(P0.05)；观察组产妇产后出血量及子宫破裂率均低于对照组, 胎儿体质量优于对照组，住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义(P 0.()5),具有可比性。1.2 方法1.2.1 观察组行阴道试产指征：上次剖宫产未被纳入产科指征，预估胎儿 体质量35()() g,胎儿稳定，没有新并发症。按照Bishop评分法判断产妇宫颈 成熟度，7分产妇那么选择人工破

2、膜方式，对产妇乳头加以刺激，并借助适量 的缩宫素起到良好的宫缩效果2。分娩过程中密切观察产妇血压、心率、胎儿 生命体征，一旦发现有子宫破裂、血尿、胎儿头部下降等病症，应及时予以相 应的处理；第二产程禁止使用负压，可通过有效的助产促进第二产程。随着胎 盘分娩，检查产妇出血情况及瘢痕处是否出现其他异常。1.2.2 对照组行再次剖宫产 指征：胎儿窘迫、骨盆狭窄、骨盆畸形、过期妊娠、胎盘前置等，产妇要求绝育或主动要求行剖宫产术。剖宫产流程及要求 均按照常规剖宫产术的标准进行。1.3 观察指标比照两组的分娩成功率和术后情况，其中术后情况包括产妇 子宫破裂、产后出血、胎儿体质量、住院时间等指标。1.4 统

3、计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 土标准差(X-土s)表示，采用t检验；计数资料以率()表示，采用检验。 P0.05)o3. 2两组产妇术后情况比照观察组3例产妇出现子宫破裂，发生率为 6.67%,产后平均出血量为(185.3633.84) ml,胎儿体质量(4.250.94) kg； 对照组13例产妇出现子宫破裂，发生率为28.89%,产后平均出血量为 (512.90207.51) ml,胎儿体质量(3.420.83) kg。观察组母婴情况明显优于 对照组，差异具有统计学意义(P0.05)o4. 3两组产妇平均住院时间比照 观察组患者平均住院时间(2.14

4、1.35) d, 短于对照组的(5.841.76) d,两组比照差异具有统计学意义(P0.05)o3讨论瘢痕子宫多由剖宫产所致，对患者健康危害极大。在上次剖宫产时，术中 需在患者子宫上开口，将婴儿取出后再予以缝合，留下瘢痕，存在微小的缝 隙，以至于肌肉层间缝隙更大，宫腔和黏膜腔不够完整。假设胚胎在此处着床、 发育，随着胚胎长大，会通过缝隙撕开患者肌肉，从而出现子宫破裂或大出 血3。所以瘢痕子宫再妊娠患者如何选择一个合适的分娩方式显得尤为关键， 剖宫产和阴道分娩是最常见的两种方法，但众口纷纭，在当前有很大争议，争 议焦点在于怀疑瘢痕子宫能否承受分娩中巨大的宫腔压力。反对者认为经过一次 剖宫产，以

5、后每次妊娠都要采取剖宫产术，其子宫破裂率较低，而阴道试产 容易形成子宫破裂。阴道试产方式之所以不受重视，与分娩风险、胎儿平安、 医生宣传力度、患者恐惧疼痛等因素有关。阴道生产是自然生产方式，但过程 中有剧烈的疼痛，很多产妇都恐惧疼痛而选择剖宫产，也有医师怕担责任，或 考虑到胎儿的平安问题，大都选择了剖宫产。更为重要的是医生健康宣传力度 不够4,产妇不能真正认识阴道分娩的好处。此次研究结果显示，观察组行 阴道试产，与再次剖宫产的分娩成功率相近，但出血量远少于对照组，子宫 破裂发生率低于对照组，胎儿体质量优于对照组。同时，观察组术后住院时间 短于对照组，差异均有统计学意义(PV0.05),说明阴道

6、试产的总体效果更优。 而在实际临床上，如果产妇为瘢痕子宫再妊娠，先检查患者是否有阴道分娩禁忌，并尽量采用阴道产法，同时还要做好剖宫产准备，建议阴道试产失败后 考虑是否立即转入剖宫产。综上所述，对瘢痕子宫再妊娠患者予以正确有效的阴道试产，可有效改善 预后，降低再次剖宫产率，缩短住院时间，值得在临床上推广应用。参考文献1李潇.瘢痕子宫再妊娠临床分析.当代医学，2012, 18 (11)： 65-66.2李宇迪.42例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治分析.重庆医学，2014, 43 (15)： 1854-1856.3崔晓黎.瘢痕子宫再妊娠的临床分析.当代医学，2011, 17 (34)： 49.4王灵彬.105例瘢痕子宫再妊娠的临床分析.中外医疗，2011, 22 (5)： 35.