糖尿病的中医治疗 糖尿病的中医治疗体会.docx

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1、糖尿病的中医治疗 糖尿病的中医治疗体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.136 糖尿病属于中医消渴的范畴,传统的观点认为本病以阴虚、燥热为主,且以阴虚为本,燥热为标。笔者在临床工作中体会到绝大部分患者还有气虚症状,如倦怠乏力、不耐劳作、气短自汗等,部分患者有湿浊证,如脘痞腹胀、周身困乏、头晕头重等。有的有血瘀症状,如肢体难受,麻木,胸痛等。传统的三消辨证并不完全适用于临床,现将笔者的临床辨证体会总结如下。 气阴两虚 症见倦怠乏力,不耐劳作,口渴欲饮,饮不甚多,气短,时有自汗,动则加重,多饮多尿,五心烦热,大便秘结,舌质红,苔薄,脉沉弱。证候分析:气虚则

2、见倦怠乏力,不耐劳作,气短,时有自汗。阴虚则见口干舌燥,五心烦热,大肠津亏可见大便秘结;虚火上乘,肺失治节之能,水液直入膀胱故而多饮多尿;舌质红,苔薄,脉沉弱为气阴两虚征象。方药:生脉散合增液汤加减,药用太子参、麦冬、五味子、元参、生地、黄芪、知母、花粉、黄精、山药、玉竹、乌梅等。 阴虚热盛 症见烦渴多饮,咽干舌燥,消谷善饥,心烦,尿黄便秘,舌红降欠津,苔黄。脉滑数或弦数。证候分析:阴虚内热,则见烦渴多饮,咽干舌燥;阳明热盛,灼耗水谷则为消谷善饥,尿黄便秘,舌红绛欠津,苔黄,脉滑数或弦数为阴虚热盛之征象。方药:玉女煎加减,药用石膏、知母、熟地、麦冬、黄连、黄芩、沙参、花粉、竹叶、牛膝等。 湿困

3、脾胃 症见形体肥胖,脘痞腹胀,不思饮食,周身困乏,头晕头重,倦怠乏力,口干不欲饮,大便淡薄,舌质淡红,舌体胖大,苔白腻。脉濡缓。证候分析:形体肥胖为多湿之体,湿邪阻滞,气机失于宣展,则见脘痞腹胀;湿性重着则周身困乏,湿邪蒙蔽于上则头晕头重;湿为阴邪则口干不欲饮;舌质淡红,舌体胖大,苔白腻。脉濡缓为湿浊之征象。方药:藿香朴夏苓汤加减,药用藿香、厚朴、半夏、茯苓、苡仁、白蔻仁、砂仁、木香、陈皮、鸡内金、苍术、白术等 阴阳两虚 症见形体消瘦,咽干口燥,多饮多尿,乏力自汗,面色无华,形寒肢冷,腰膝酸软,浮肿少尿,舌淡苔白,脉沉细。证候分析:肾阴虚日久,阴损及阳,元阳不足,温煦失职,故见形寒肢冷,腰膝酸

4、软;肾阳不足,命门火衰,令肾固摄无权,膀胱不得气化,所饮之水直走膀胱,故见多饮多尿;肾阳虚水泛则浮肿少尿;舌淡苔白,脉沉细无力为阳虚之征象。方药:桂附地黄汤加减,药用附子、肉桂、熟地、山萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、牛膝、丹参、巴戟天等。 瘀血阻络 症见肢体难受,麻木,头痛,胸痛,半身不遂,舌质暗有瘀斑,或舌下静脉青紫或怒张。证候分析:气虚、阴虚、阳虚日久致血瘀,瘀血阻滞经络,则见肢体麻木、肢体难受,甚至半身不遂;阻滞清窍可见头痛,阻滞胸阳故见胸痛;舌有瘀斑,或舌下静脉青紫或怒张是血瘀的征象。方药:桃红四物汤加减,药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参、土元、水蛭、木香、黄芪等。 现代医学探讨显

5、示,有降糖作用的中药如桑白皮、地骨皮、桑椹、枸杞、仙鹤草、知母、生地、山药等可随症加减。总之,中医治疗糖尿病的原则是辨证论治。因为糖尿病患者发病类型不同、阶段不同,临床表现困难多变,依靠单一方法来治疗糖尿病是不现实的。同时也不能完全迷信中医,特殊是出现急性并发症时,必需中西医结合治疗才能较好的限制糖尿病。 例1:患者,男,58岁,症见倦怠乏力,不耐劳作,口渴欲饮,饮不甚多,大便秘结,舌质红,苔薄黄,脉细弱。化验空腹血糖98mmol/L尿糖(+),辨证为气阴两虚型。药用:太子参30g,麦冬10g,五味子10g,元参30g,生地12g,黄芪30g,知母12g,花粉15g,玉竹12g,乌梅10g。服上方8剂后,自感全身有力,口渴减,复查空腹血糖73mmol/L。继服20余剂,口已不渴,全身有力,二便调。空腹血糖61mmol/L,嘱限制饮食,餐后运动,检测血糖。 参考文献 1 范冠杰,主编.专科专病名医临证阅历丛书糖尿病.北京:人民卫生出版社.