护理人力资源2901.docx

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1、南京市医医学科技技发展项 目 ( 课课 题 ) 申申 请 书 学科代代码： 项目类类别： 项目名名称： 三级级甲等传传染病专专科医院院优质护护理服务务示范病病区护理理人力资资源的研研究 承担单单位： 南京京市第二二医院 协作单单位： 南京京市第二二医院 项目负负责人 鲁桂桂兰 申请时时间： 20011年年 022 月228日 完成时时间： 20013年年 122月 228 日日南京市卫卫生局制制填写说明明一、填写写本申请请书之前前，请先先查阅“南京市市医学科科技发展展项目（课课题）管管理办法法”，按照照有关规规定认真真填写。各各项内容容要求实实事求是是，表达达要明确确、严谨谨。外来来语同时时用

2、原文文和中文文表达。二、申请请书一式式五份。三、本申申请书项项目经专专家评审审同意、市市卫生局局批准立立项后，即即作为“南京市市医学科科技发展展项目合合同”的附件件。四、申请请书需以以下附件件：1与合合作单位位或协作作单位的的合同书书（或协协议书）；2有动动物实验验的须出出具医学学实验动动物和动动物设施施合格证证明。3涉及及药物临临床试验验的，必必须具备备自主知知识产权权，同时时提供相关关证明（如如院内制制剂相关关证明等等）一、立项项依据（包包括国内内外研究究现状、发发展趋势势、理论论实践依依据、研研究目的的意义等等）1国内外外研究现现状1.1国国内外护护理服务务模式发发展 护理学学是一门门自

3、然科科学与社社会科学学相互渗渗透的综综合性应应用科学学 ,是是促进人人的身心心疾病康康复和维维护人类类身心健健康的科科学。随随着医学学模式从从单纯的的生物医医学模式式向生物物 心理理 社会会医学模模式转变变,现代代护理学学经历了了以疾病病护理为为中心、以以病人为为中心阶阶段、以以整体人人的健康康为中心心的三个个发展阶阶段，而而护理服服务也从从以疾病病为中心心的功能能制护理理阶段、 责任制制护理阶阶段 ,逐步发发展为以以病人为为中心的的整体护护理阶段段。500年代以以前 ,美国等等发达国国家实行行的都是是功能制制护理工工作模式式。到了了 500 年代代初期 ,美国国莉迪亚亚 霍尔尔(Lyydia

4、aHalll)首首先提出出责任制制护理1 ,500 年代代后期在在美国明明尼苏达达大学医医院首先先实践 ,并在在实践中中不断修修正、补补充和健健全。到到70年年代 ,美国条条件较好好的医院院很多都都已实行行责任制制护理 ,并且且推广至至欧洲。119944年美国国护理专专家吴袁袁剑云博博士设计计了系统统化整体体护理2。我我国的护护理工作作相对于于国外比比较落后后 ,在在建国后后才开始始实行以以疾病为为中心的的功能制制护理 , 到到 800 年代代初期 ,在改改革开放放的形势势下 ,为适应应医学模模式的转转变 ,引进和和借鉴了了国外护护理新概概念、 新理论论 ,使使我国护护理工作作发生了了一项重重

5、大的改改革 ,即护理理工作的的方式 ,由传传统的功功能制护护理转向向责任制制护理 。200世纪990年代代，随着着国内外外护理经经验交流流与合作作，我国国护理工工作融入入了卫生生改革全全局，积积极探索索与国际际先进护护理模式式的道路路，进行行了系统统化整体体护理的的推广工工作33。我国护理理工作在在经历了了责任制制护理、整整体护理理的过程程中，在在一定程程度上改改变了服服务理念念、强化化了健康康教育，但但并未达达到预期期的要求求。责任任制护理理过程中中，:护护士只局局限于对对患有疾疾患的病病人的护护理 ,尚未关关心到所所有人的的健康。而而系统化化整体护护理虽然然在我国国全面展展开，但但由于护护

6、理人力力缺乏、观观念未得得到彻底底的转变变，整体体护理的的标准不不能完全全体现其其内涵，运运行机制制不能充充分调动动人员的的积极性性，护理理工作仍仍以完成成任务为为主等原原因，很很多医院院整体护护理流于于形式，甚甚至又返返回到以以前的功功能制护护理。受受现代的的生物心心理社会会医学模模式的影影响。随随着我国国改革开开放的深深入发展展，国内内医疗体体制改革革在不断断进行，人人们健康康需求增增加及医医学快速速发展，护护理模式式发展总总趋势更更趋于人人性化、多多元化。20100年1月月卫生部部在全国国卫生系系统开展展了“优质护护理服务务示范工工程”活动，通通过引导导、示范范、推广广，促使使各类各各级

7、医院院进一步步夯实基基础护理理，切实实加强临临床护理理工作，改改善护理理服务，使使护理工工作“贴近患患者、贴贴近临床床、贴近近社会”。 “优质护护理服务务示范工工程”指病房房实行责责任包干干制，病病人从入入院到出出院的基基础护理理、病情情观察、治治疗、康康复、出出院指导导等所有有的护理理工作都都由其责责任护士士全程、全全面负责责，从而而使考核核方式的的改变、激激励方式式的改变变、延伸伸护理机机制的形形成成为为可能4。这这不仅充充分体现现了公立立医院的的公益性性，而且且在保障障体系、提提供体系系、监督督体系三三个方面面建立了了管理体体制，为为护理事事业的发发展提供供了契机机。12、我我院优质质护

8、理服服务模式式运行中中突出问问题“优质护护理服务务示范工工程”活动得得到了院院领导的的高度重重视，成成立了“优质护护理服务务示范工工程”领导小小组和实实施小组组，制定定详细的的实施方方案，明明确工作作重点，落落实具体体分工，细细化实施施步骤。经经充分调调研，自自20110年55月选择择心胸外外科（区区病区）、肝肝炎内科科（十一一病区）为为院级试试点病房房。为推推进“优质护护理服务务示范工工程”活动，医医院从“人财物物时间信信息”加强科科学化管管理。院院领导购购置了较较先进的的护理器器具，强强化了医医院部门门支持，将将时间还还给护士士。据统统计“优质护护理服务务示范工工程”活动以以来，护护士的非

9、非护理工工作时间间由原来来的1小小时减少少为155分钟。护护理部进进行了全全员多次次培训及及完善配配套的管管理制度度，简化化了护理理文件书书写，制制定了细细致的优优质护理理服务质质量标准准和能体体现基础础护理服服务项目目落实的的“优质护护理满意意度调查查表”；完善善护理人人力资源源的配备备，在优优化组合合护理人人员学历历结构的的基础上上增加示示范病区区内注册册护士，达达到床护护比11；0.5，切切实保障障基础护护理的落落实；护护理小组组实行责责任包干干制，每每名护士士所管患患者88名，护护士分工工扁平动动态管理理。责任任包干制制分工模模式，使使责任护护士对其其分管的的病人的的基础护护理、病病情

10、观察察、用药药、治疗疗、沟通通、健康康教育等等各项护护理任务务全部负负责，为为患者提提供了连连续、全全程的整整体护理理。一年年来，活活动效果果显著我院是集集医疗、教教学、科科研为一一体的江江苏省三三级甲等等传染病病医院，也也是全省省规模最最大的肝肝病专科科医院。开开放床位位6000张，全全院护理理人员2235名名，全院院床护比比为，表表层存有有人力资资源严重重紧缺的的问题。实实际工作作中，各各科室由由于专科科疾病、等等级护理理及患者者疾病特特点，同同样的护护理人力力资源配配备却产产生不同同的护理理效果。例例如肝炎炎内科由由于治疗疗手段相相对单一一，患者者病情较较稳定，与与之匹配配的等级级护理要

11、要求偏低低，很多多患者病病情反复复多次入入院，对对医护人人员的认认同感与与信赖感感促使其其极力配配合治疗疗护理工工作，基基础护理理落实到到位，健健康教育育覆盖全全面，专专科护理理执行良良好，护护理满意意度高。在在外科1.3 护理人人力资源源 公公立医院院的改革革主要是是解决病病人看病病难、看看病贵的的问题，护护理改革革也应突突出主要要问题，着着重解决决如何落落实责任任制整体体护理的的问题。实实行整体体护理责责任包干干，建立立责任护护士负责责制，使使责任护护士对所所负责的的患者提提供全程程全面和和规范的的护理服服务。要要达到责责任待人人、工作作到位，护护理人力力使其基基本保证证。且, 即即使在同

12、同一所医医院,因因为所属属科室不不同,病病人病情情轻重不不同,床位周转转快慢不不同, 相同的的床位编编制需要要的护理理人员数数也可能能不同。另另外, 有较多多文献提提到了护护士的学学历结构构和职称称结构的的现状, 但对于于什么是是合理的的学历结结构和职职称结构构研究较较少, 所幸3、人力力资源的的国内外外研究 建立足量量、均衡衡、能级级对应、临临床护士士人力资资源管理理模式。鉴于上述述情况，有有必要在在调查研研究的基基础上，综综合考虑虑特需病病房患者者病种多多样、对对护理服务要要求较高高等特殊殊性，为为合理配配置护理理人员提提供理论论依据，形形成一种种动态的的护理人人力资源配置置模式mmJ。4

13、、优质质护理与与护理人人力资源源的关系系1慧敏.我国责责任制护护理的现现状问题题与展望望.护士士进修杂杂J,19994 ,(110) :2112222 岳丽丽伟，孙孙旭芳。现现代护理理模式的的发展现现状.J中中华实用用中西医医杂志,20005，118（99）：114033-144044 中国护护理管理理为了病病人的满满意,为为了天使使的微笑笑访卫卫生部医医政司护护理管理理处处长长郭燕红 作作者： 李丽， 张立新新20110 年年 6 月 115 日日 第 10 卷 第第 6 期中国国护理管管理据报道了了解其发发生率在在11.38-15.25%之间。我国是乙乙肝高地地方性流流行区，人人群中HHB

14、sAgg携带率为为9.880，HBBV总感感染率达达60%，其中中30-50%由母婴婴传播所所致33，由由于妊娠娠期免疫疫系统的的变化影影响，孕孕妇感染染HBVV发生率率为非孕孕期的66倍。由由于乙肝肝疾病特特点，宫宫内母婴婴阻断的的效果并并非安全全可靠等等原因，乙乙肝孕产产妇经受受着较大大的心理理压力，乙乙肝病毒毒携带者者孕产期期存有焦焦虑心理理、惊慌慌心理、自自卑心理理、无助助心理、保保密心理理、哺乳乳带来的的心理压压力、家家庭造成成的不公公平心里里7种负负性心理理指标。其其中哺乳乳带来的的心理压压力占995.55%，其其次无助助心理占占85%及保密密心理占占86.6%也也占有较较大比重重

15、100。多多种负性性情绪容容易导致致患者敏敏感、固固执、社社交能力力不良、与与人相处处不融洽洽等特点点。特别别在产后后母乳喂喂养中断断、亲子子依附建建立困难难致母亲亲角色执执行受阻阻等原因因可表现现为情绪绪不稳定定，产生生巨大心心理压力力出现抑抑郁症状状。发展很快快，治疗疗难度大大，严重重抑郁发发作的患患者常会会有消极极自杀倾倾向，自自杀死亡亡率可达达155%到225%所以特特别需要要引起高高度重视视产后抑抑郁症是是一种情情感障碍碍性疾病病，虽为为自限性性疾病，但但它严重重影响产产妇的身身心健康康，是家家庭不稳稳定、不不和谐的的潜在危危险因素素。患产产后抑郁郁症的妇妇女回归归社会后后也会出出现

16、对现现状不满满，对亲亲人冷漠漠最后后导致悲悲观、厌厌世。常常有产后后抑郁症症患者采采取自残残、自杀杀等过激激行为，酿酿成家破破人亡的的悲剧见见诸报端端。产后后抑郁症症是影响响患者与与他人人人身安全全的潜在在危险因因素。产产后抑郁郁症患者者情感淡淡漠，母母乳喂养养困难，疏疏于与婴婴儿进行行眼神对对视、身身体抚触触、语言言交流，导导致婴儿儿对母亲亲的依从从性下降降，对母母亲及周周围亲人人认知能能力低下下。（22）情感感发育障障碍：患患产后抑抑郁症母母亲的孩孩子不善善于和陌陌生人交交流，少少言寡语语，交往往活动少少，注意意力不集集中，对对任何人人、任何何事采取取消极态态度，缺缺乏自信信心和进进取的意

17、意识和行行为。我院是集集医疗、教教学、科科研为一一体的江江苏省三三级甲等等传染病病医院，同时是东南大学医学院附属医院，南京大学医学院 、南京医科大学教学医院，江苏大学医学院检验系教学基地.医院妇产科建立于1983年，宗旨为阻断乙肝母婴传播防治妊娠期肝病。是省内唯一的集中收治妊娠合并肝病的科室，每年年收治病人1500余人，分娩人数800余人；门诊人次20000余人。20余年的研究，在妊娠合并肝病及乙型肝炎病毒母婴传播阻断具有系统、规范的诊断治疗方案方面的研究达到国内先进水平。为适应医学模式的转变和社会发展过程人们对生育、健康及医疗保健需求的变化，我们开展了“以家庭为中心的产科护理。”即确定并针对

18、个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调促进家庭人员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。产后抑郁郁因其不不确切的的病凶和和多方面面的危险险因素使得十十预措施施不能单单一化，建建立采用用分阶段段、多途途径、综综合性连连续的干干预措施施。11加强产产前监测测：定期期孕检时时全面收收集孕妇妇的资料料，包括括家庭经经济状况况、婚娴娴关系、本本次妊娠娠的心理理状态、有有无家族族性精神神病史及及既往病病史。评评估产妇妇的社会会关系及及支持系系统及及早发现现有产前前焦虑的的产妇，加加强理疏疏导有有针对性性采取干干预措施施。如咨咨询、教教育及个个

19、别指导导等并并建立存存在产后后抑郁危危险的孕孕妇档案案。应充充分利用用孕妇学学校宣宣传有关关孕前和和妊娠分分娩的知知识、胎胎儿宫内内生长发发育及孕孕期饮食食与休息息等保健健知识，以以形象生生动的讲讲解或图图像使使孕妇对对妊娠分分娩过程程有全面面的了解解增加加其心理理承受能能力使使孕妇坦坦然面对对这一特特殊的生生理过程程消除除其过度度担忧心心理。可可在一定定程度上上降低产产后抑郁郁的危险险。另外外，应加加强胎儿儿监测及早发发现畸形形儿避避免因畸畸形儿出出生造成的的产妇沉沉重的心心理打击击。22有力的的产时支支持：产产妇人院院后，提提供安全全舒适的的住院环环境多多与产妇妇及家属属沟通，了了解其对对

20、分娩的的需求介绍不不同分娩娩方式的的利弊带领产产妇及家家属参观观病房和和产房熟悉环环境。分分娩时应应积极的的情感支支持。丈丈夫的陪陪同分娩娩给产妇妇强有力力的安慰慰和鼓励励增加加产妇对对于产痛痛的承受受力和对对自然分分娩的信信心有有利于产产后情绪绪的稳定定，是产产后抑郁郁的保护护因子。另另外也也可采取取有经验验的助产产士一对对一的导导乐陪伴伴分娩模模式助助产士在在分娩过过程中随随时给予予产妇有有力的情情感支持持以亲亲切友善善的语言言予以体体位、饮饮食、放放松技巧巧等的指指导如如播放音音乐、触触摸、呼呼吸训练练等，分分散产妇妇对疼痛痛的注意意力有有效缩短短产程，有有助于减减少产后后抑郁的的发生。

21、整整个分娩娩过程中中严密观观察产程程提高高产科质质量。减减少因技技术水平平引起的的母婴安安全问题题。23建立完完善的产产后支持持系统：产妇产产后身心心俱疲要创造造良好的的环境保保证产妇妇的休养养。医护护人员应应及时传传授育婴婴知识指导母母乳喂养养、新生生儿的护护理、母母婴互动动情感交交流使使产妇顺顺利完成成角色转转换。对对其丈夫夫及家属属进行宣宣传教育育。介绍绍和谐的的夫妻关关系和家家庭关系系对母子子健康的的重要性性积极极提倡家家人分担担家务，参参与育婴婴。减轻轻产妇的的心理负负担和身身体劳累累，保证证产妇有有充足的的睡眠这对于于预防和和减少产产后抑郁郁有相当当重要的的作用。对对产妇产产褥期饮

22、饮食进行行正确的的指导鼓励产产后早期期锻炼。产产后恢复复训练有有利于产产后形体体的恢复复并可可缓解身身心疲劳劳。是减减轻压力力的有效效办法。另另外。鼓鼓励丈夫夫或家人人多与产产妇沟通通交流，交交换不同同意见有效疏疏通产妇妇的心理理压力，提提高处理理事件的的能力和和信心。减减少情绪绪紊乱。产产妇出院院后定期期上门访访视提提供多方方面信息息指导包括婴婴儿喂养养、辅食食添加、乳乳房护理理、性生生活及避避孕方式式的选择择。同时时加强对对产妇心心理的关关注和指指导及及早发现现不良个个性的产产妇，减减少精神神刺激帮助其其正确认认识和处处理生活活难题。需需要指出出的是我国初初产妇较较多。缺缺少育儿儿的经验验

23、住院院分娩时时间短护士难难以提供供全面及及持续的的信息支支持。产产妇缺少少信息支支持，又又面I临巨大大的工作作压力家庭无无法解决决时更需需要社会会的支持持。应强强调社区区医疗机机构积极极参与到到产妇及及婴儿护护理中来来延续续出院后后产妇的的医疗服服务给给予产妇妇强大的的信息及及情感支支持有有效降低低产后抑抑郁的发发生。社会因素素虽然然卫生部部拟已明明确就业业等常规规体检不不准查乙乙肝，但但社会对对乙肝病病毒的认认知度偏偏低。11、家庭庭类型因因素 家庭支支持是很很重要的的社会因因素之一一，包括括丈夫、家家人的支支持以及及自己对对婚姻的的满意度度。很多多孕妇孕孕前为了了避免他他人的歧歧视而隐隐瞒

24、病情情，因为为怀孕而而暴露病病情引发发的家庭庭矛盾给给患者社社会支持持水平带带来较大大的负面面影响。22、经济济收入因因素 部分患患者在孕孕期进行行的母婴婴阻断花花费较大大，而宝宝宝的降降临进一一步加重重了家庭庭的经济济负担，而而母乳喂喂养中断断及宝宝宝进一步步检测治治疗费用用则增加加产妇抑抑郁的易易感性。护理干预预的必要要性：高发生率率与高忽忽视率生完宝宝宝后半年年内，是是否有过过一段情情绪低落落的体验验？记者者随机询询问了景景田某小小区内十十几名年年轻的妈妈妈，她她们有的的认为没没有，有有的说有有过，会会感到无无助、不不想讲话话、烦躁躁、失眠眠或者无无所适从从，但也也许是因因为劳累累或者生

25、生活的烦烦恼，后后来渐渐渐也就过过去了。刘铁榜告告诉记者者，其实实，很多多产妇在在分娩后后都会出出现心境境低落，一一般可自自行缓解解。但如如果这种种状态持持续一段段时间、达达到一定定的程度度、影响响正常生生活时，就就必须警警惕。产产后抑郁郁症作为为最常见见的分娩娩后并发发症，其其发病率率大约为为，其其病因目目前虽尚尚未完全全查明，不不过，产产后内分分泌的急急剧变化化显然是是一个生生物学方方面的诱诱因。“这是个个发病率率很高的的疾病，但但这一现现象并未未引起社社会、家家庭和产产妇本人人的足够够重视。”据康宁医院调查，原因有以下几方面：首先，在怀孕阶段，孕妇通常是全家人小心呵护的重点，但她经历了分

26、娩之后，全家人都处于一种迎接新生命的激动中，产妇不再成为家庭兴趣焦点，容易被忽略；其次，经历了怀孕、分娩之后，产妇和家人都觉得心中的一块石头落了地，此时产妇忧虑、困扰、不开心等一些情绪，很容易被归结于劳累，以为只要休息一下就可以了；再则，产妇出现心理波动时，容易被误解为是因婴儿性别与期待的落差、对孩子体重过轻或过重的焦虑、家庭困难、婆媳不睦等；另外，产妇因担心抑郁症需要治疗和吃药而使婴儿没人照顾，或家人不愿承认她患抑郁症这一事实等因素，也使产妇的抑郁情绪被淡化、被忽视。“尽管产产后有很很多机会会接触医医务人员员，但大大部分患患产后抑抑郁症的的妇女不不去寻求求医务人人员的帮帮助，她她们更倾倾向于

27、隐隐藏自己己的心理理问题尤尤其是抑抑郁症因因此不少少人被误误诊、漏漏诊。甚甚至有一一半患者者得不到到家人及及朋友的的任何帮帮助。因因此，加加强对产产后抑郁郁症的识识别已成成为一个个重要的的公共卫卫生问题题。”危害家庭庭影响深深远在深圳，一一名患有有产后抑抑郁症的的产妇抱抱着婴儿儿走上楼楼顶企图图跳下；北京的的一位产产后抑郁郁症母亲亲抱着婴婴儿一起起跳下地地铁；国国外还曾曾发生过过产后抑抑郁症母母亲将五五名孩子子淹死在在浴缸的的惨剧。联联系到产产后抑郁郁症发生生率相当当高的现现状，刘刘铁榜认认为，这这些惨痛痛的教训训令人警警醒。除了上述述属极端端表现外外，产后后抑郁症症有多种种表现，如如有的产产

28、妇不说说话、懒懒得动，对对婴儿没没有亲密密感，无无故流泪泪，或自自责自怨怨；有的的很烦躁躁，发脾脾气；有有的感到到无助和和恐惧，没没有希望望；有的的吃不下下睡不着着；有的的想到死死亡，或或想到自自己死了了会对孩孩子和家家人造成成什么影影响等。“产后抑抑郁症的的影响不不可忽视视。”对孩子子而言，母母亲产后后出现抑抑郁感，新新生儿的的照顾就就会出现现问题，这这时的母母亲会不不耐烦、对对孩子不不太关心心。而国国外很多多研究发发现，母母亲对婴婴幼儿的的冷淡，会会让孩子子失去愉愉悦的体体验，长长大后出出现心理理扭曲、人人格问题题的比例例比较高高，这是是对孩子子的长期期影响。而而有些抑抑郁症产产妇甚至至会

29、做出出伤害新新生儿的的举动，危危害极大大。“即便没没有发展展到产后后抑郁症症，但产产后抑郁郁的情绪绪也必然然会影响响产妇的的生活质质量，延延缓了产产后恢复复的时间间，进而而夫妻以以及家人人之间出出现摩擦擦，破坏坏家庭气气氛。”比正常的的低。当当然，有有关激素素与产后后忧郁、产产后抑郁郁症的关关系还有有待进一一步的研研究和证证实。 遗传传：有精精神病家家族史，特特别是有有家族抑抑郁症病病史的产产妇，产产后抑郁郁的发病病率高，说说明家族族遗传可可能影响响到某一一妇女对对抑郁症症的易感感性和她她的个性性。文献献还报道道，双生生自己家家习研究究均证实实，产后后抑郁症症患者家家族中，单单、双向向情感障障

30、碍的发发病率均均较高。 躯体体：有躯躯体疾病病或残疾疾的产妇妇已发生生产后抑抑郁，尤尤其是感感染、发发热时对对产后抑抑郁的促促发有一一定影响响。再有有中枢神神经机能能的易感感性，情情绪及运运动信息息处理调调节系统统（如多多巴胺）产后抑郁程度分类一、产产后沮丧丧 大家家都熟悉悉的“儿儿童忧郁郁”，226885%的的女性产产后出现现这种症症状。如如果你正正在经历历儿童忧忧郁，你你会不为为明显理理由、悲悲伤和焦焦虑而常常常哭泣泣。这种种症状开开始于产产后第一一周（114天天）。尽尽管这个个经历不不愉快，这这种症状状通常在在没有治治疗下两两周内减减缓下来来。你所所做的一一切是放放心帮助助照料婴婴儿和家

31、家务杂事事。 二、产产后抑郁郁 这是是比产后后忧郁更更严重的的症状，在在10个个产妇中中大约有有一个受受其影响响。你可可能经历历“高声声”与“低低声”频频繁的哭哭泣、易易怒和疲疲劳，以以及感到到犯罪、焦焦虑和不不能照顾顾你的婴婴儿和自自己。症症状的范范围从轻轻微到严严重，可可能是产产后几天天出现或或者逐渐渐出现，甚甚至一年年后出现现。尽管管症状持持续几周周到一年年，心理理治疗和和抗抑郁郁治疗很很有效。 三、产产后精神神病 这是产后后抑郁最最严重的的情形，110000个产妇妇中仅有有一个患患这种症症状。这这种症状状一般产产后很快快发生且且十分严严重，持持续数周周到几个个月。症症状包括括非常兴兴奋

32、、混混乱、感感到绝望望和羞耻耻、失眠眠、偏执狂狂、错觉或幻觉、极极度活跃跃、说话话迅速或或狂躁。产产后精神神病需要要立即药药物干预预，因为为有增加加自杀和和伤害婴婴儿的危危险。的的影响，可可能与产产后抑郁郁的发生生有关。【2-33】金燕燕志，彭彭涛，王王联，等等 产后抑抑郁症的的筛查标标准及发发病因素素探讨J. 中国妇幼幼保健，119955,100（5）：2877-2888 陈陈起燕，张张荣莲，李李艳华，等等 产产后抑郁郁症相关关因素调调查研究究J. 中华护护理杂志志，19999,34（33）:1138-14113CConttroll foor DDiseeasee Coontrrol and

33、d Prreveentiion(CDCC) pproggresss iin hhepaatittis B pprevventtionn thhrouugh uniiverrsall innfannt vvacccinaatioonChiina,19997-220066,MMMMWRR Moorb Moortaal WWklyy Reep.220077,566(188): 4411-4445 10赖译棋棋 欧秀秀球 邓邓国莲 谭秀萍萍J. 中国国实用护护理杂志志 220055，8（221）667-6681RReicchennheiim MME,HHarpphamm T. Maatennal me

34、nntall heealtth iin aa sqquattterr seettllemeent inrio de janneimm. BBr JJ Pssyecchiaatryy, 119911, 1599:6883-6690 2 龙锦锦云，黄黄小玲 产产后抑郁郁症的随随访调查查及社区区护理干干预JJ. 齐齐哈哈尔医学学院学报报，20008，115（223）：15-163 赵龙龙凤、朱朱新宇，王王勤英，等等. 肝病的的诊断与与治疗M. 北京京：军事事医学科科学出版版社，220011：1665.4 凌琳琳. 妊娠合合并乙肝肝孕产妇妇的心理理状态与与心理护护理JJ. 淮南南技术职职业学院院学报，

35、220066，6（11）：1119-12008雏雏余粮、范范粉灵，岳岳亚非，等等. HBSSAg阳阳性孕妇妇心理状状态调查查及其与与皮质醇醇与性激激素的关关系JJ. 中中国妇幼幼保健， 20010,（211）29944-29448 9BBlocch MM, DDalyy Rcc. RRubiinoww DRR. EEndoocriine facctorrs iin tthe etiioloogy of posstpaartuum ddeprresssionnJ. ccompprehhenssivee pssychhiattry,20003,444(22):2234 111Chha MMc.DD

36、rr Wc. Woomenn affterr dyynassticc seelf-reppontted abuuserr. AApoppulaatioon-hheseed 二、研究究内容（包包括研究究目标、关关键技术术和创新新之处、应应用前景景、预期期达到的的主要技技术指标、学学术水平平等）研究目标标1. 研究乙型型肝炎孕孕产妇产产后抑郁郁症发生生相关的的心理社社会因素素。2. 探讨乙肝肝孕产妇妇心理社社会因素素特征，为为患者及及家属提提供专业业指导及及信息支支持，呼呼吁全社社会共同同关注，提提高情感感支持。3. 制定并实实践乙肝肝产妇产产后抑郁郁症的护护理干预预措施。（1） 拓宽围产产期孕期

37、期宣教的的内容，化化健康教教育形式式。 （2） 优化乙肝肝产妇待待产待分分娩服务务，采用用导乐分分娩减轻轻患者的的心理压压力。（3）重重新设计计乙肝产产妇产后后健康教教育路径径，采取取整体化化与个体体化健康康教育形形式等，积积极提供供信息指指导，满满足患者者及家庭庭成员的的需求。（4）延延伸家庭庭护理服服务，积积极调动动患者的的社会家家庭支持持系统。关键技术术及创新新之处：1. 认认识影响响乙型肝肝炎孕产产妇产后后抑郁症症发生的的心理社社会因素素.2. 掌掌握乙肝肝产妇健健康教育育需求情情况，为为采取针针对性护护理措施施提供依依据，以以便更好好的为患患者服务务。3. 护护理服务务延伸家家庭，可

38、可以帮助助患者进进行规范范、及时时的治疗疗及进行行母亲角角色的转转变。4、新颖颖的健康康教育形形式，帮帮助患者者及家庭庭成员正正确认识识疾病，调调动其社社会家庭庭支持，提提供生活活质量。预期目标标1.明确确本地区区乙肝产产妇患者者生活质质量，针针对性的的采取亲亲情护理理干预，抗抗病毒治治疗，提提高艾滋滋病患者者的CDD+4水水平，病病毒载量量低于检检测线，使使其适应应疾病状状态，延延长生命命，提高高生活质质量。2. 在在核心期期刊或省省级以上上杂志发发表论文文3-55篇。三、研究究方法和和技术路路线（包包括研究究工作总总体思路路、预试试验结果果、技术术方案、实实验方法、数数据处理理及现有有工作

39、基基础等）研究工作作总体思思路：1 研研究对象象：以南京市市第二医医院20011年年02月月-20012年年10月月产前检检查的孕孕妇为研研究对象象，排除除流动人人群、既既往有精精神病史史、脑损损伤或脑脑病、语语言或听听力障碍碍的患者者。研究方法法：2 研研究工具具 1. 1孕期调调查表 包括括孕妇一一般人口口学资料料、生育育史、对对本次妊妊娠和分分娩的态态度、患患者肝功功能情况况、健康康教育需需求内容容、母婴婴阻断实实施与否否等。1. 2产后调调查表 包括括分娩方方式、分分娩体验验、新生生儿性别别与健康康状况、新新生儿喂喂养、母母婴阻断断成功与与否及患患者自身身健康状状况等。1. 3爱丁堡堡

40、产后抑抑郁量表表（EPPDS） 为自自评量表表，目前前产后抑抑郁症研研究中最最常用筛筛查量表表。满分分30分分，EPPDS12分分为阴性性，13分分为阳性性，及产产后抑郁郁状态。1. 4社会支支持评定定量表（肖肖水源编编制）12:包括括客观支支持、主主观支持持和对社社会支持持的利用用度三个个维度和和社会支支持总分分。3 研研究思路路3.1 选择220111年022月至220122年100月在南南京市第第二医院院产前检检查的孕孕妇中解解释本研研究目的的，符合合入选标标准并同同意参加加本次研研究者均均为对照照组或干干预组。根根据研究究进程自自制各种种产科问问卷调查查表。3.2制制定产前前28-32

41、周周进行基基线资料料收集和和社会支支持评估估，根据据患者健健康需求求内容调调查合理理安排孕孕妇课堂堂讲座形形式，定定期进行行家庭随随访和电电话咨询询，进行行针对性性健康教教育。3.3患患者入院院待产期期采用焦焦虑、抑抑郁测定定量表12进行调调查，选选择导乐乐分娩提提供情感感心理支支持，减减少患者者的负性性情绪。焦焦虑、抑抑郁测定定量表中中A代表表焦虑，DD代表抑抑郁，AA、D值值各项值值和9分为为正常，9分分分别诊断断为焦虑虑及抑郁郁情绪。3.4产产后488小时患患者填写写产后调调查表，内内容包括括家庭关关系、分分娩方式式、分娩娩体验、婴婴儿性别别、喂养养及母婴婴阻断相相关内容容。了解解患者产

42、产后心理理压力源源，提供供及时的的护理干干预措施施。3.5采采用爱丁丁堡产后后抑郁量量表（EEPDSS）对随随机组和和实验组组产后一一周的患患者进行行评定并并随访调调查至产产后8周周，以自自评为主主。文化化程度低低者（初初中文化化以下）的的产妇则则由护士士询问，记记录患者者回答。EEPDSS12分分为阴性性，13分分为阳性性，阳性性者为产产后抑郁郁症。3.6延延伸家庭庭护理服服务，施施行必要要的护理理及健康康教育，为为患者提提供专业业指导和和信息支支持，引引导家属属共同努努力为患患者创造造良好的的家庭氛氛围，给给予患者者情感支支持，降降低产后后抑郁症症的发生生。2. 7对产后后抑郁的的心理社社

43、会因素素进行多多元回归归分析，研究技术术路线一、抽样样调查法法本研究中中在实地地调查患患者的需需求时，采采用了抽抽样调查查法中分分层抽样样调查法法：即先先按照与与研究目目密切相相关的某某种特征征-病区区，将总总体划分分为若干干个病区区，即类类型或区区域，再再从每一一病区内内按其(病床数数)在总总体中所所占比例例随机抽抽取一定定数量（110%）的的观察单单位，各各层所抽抽个体（病病人）合合在一起起即为样样本的观观察单位位。二、专家家咨询法法在患者需需求情况况调查表表、流程程设计原原则、卓卓越护理理服务标标准的制制作及流流程改造造过程中中，均采采用了专专家咨询询法，即即以专家家为索取取信息的的对象

44、，请请专家运运用自己己的知识识和经验验，对调调查表的的内容、形形式等，及及改造后后流程的的可行性性等进行行分析和和综合，然然后对各各专家的的意见进进行整理理、归纳纳，形成成调查的的表格和和改造后后流程及及效果评评价的指指标。三、因果果分析法法6.资料料分析资料分析析所有数数据使用用SPSSS122.0软软件包进进行录入入统计和和分析，组组间比较较用t检验。7.统计计分析方方法一般资料料采用卡卡方检验验、独立立样本tt检验进进行组间间同质性性检验。两两组患者者之间及及两组家家属之间间心理健健康水平平和生活活质量水水平比较较采用独独立样本本t检验验;患者者与家属属之间比比较应用用配对tt检验，探探

45、讨患者者心理健健康水平平、家属属心理健健康水平平及一般般情况与与患者及及家属生生活质量量的相关关性;应应用多元元逐步回回归确定定生活质质量的影影响因素素。8.预期期效果干预组的的患者及及家属生生活质量量提高，CCD4TT细胞维维持在稳稳定水平平，服药药依从性性好，机机会性感感染少，存存活时间间长。工作基础础 1、我院院为艾滋滋病人定定点收治治医院，抗抗病毒治治疗免费费药物发放点，已已收住院院病人5500余余人次，现现有服药药病人2200多多人，有有利于研研究工作作的开展展。2.亲情情护理小小组由220100年二院院护士组组建，定定期开展展活动，给给予爱心心关怀，224小时时电话咨咨询，爱爱心汤

46、，特特别困难难的患者者给予适适当的经经济资助助，定期期组织活活动。3、快乐乐人生成成立于220099年六月月，定期期开展活活动，红红会给予予一定的的生活必必须品，在在艾滋病病人中有有一定影影响，有有利于研研究工作作的进行行。4、课题题组成员员发表的的相关文文章1. 范春红，夏夏萍.高高效抗逆逆转录病病毒治疗疗爱滋病病的临床床观察与与护理. 现代代护理.20006，88，16640.四、实施施进度和和考核指指标总进度和和年度进进度（含含需专用用科研时时间）：20122年01120012年年10 病例入入组，进进行亲情情护理干干预20122年10020012年年12进进行资料料统计分分析总结结20122年12220013年年12 整理理资料、发发表文章章、申报报成果2完成成形式（发发表论文文篇数、实实物成果果形式、预预计成果果水平等等）：发表论文文23篇。申申请护理理科技进进步奖一一项。五、项目目组成员员姓 名名单 位性别出生年月月专 业业专业技术术职务学位承担工作作签 章项目主要要负责人人夏春香南京市第第二医院院女1.011护理主管护师师本科项目总负负责陈新华南京市第第二医院院女103护理主管护师师本科项目协调南