X年中医内科主治医师考试 中医诊断学 资料整理3611.docx

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1、 表1 - 中医诊诊断学发发展简史史朝代医家与著著作特点战国中医学理理论体系系的经典典著作黄黄帝内经经一是在诊诊断方法法上涉及及望神、察色、闻声、问病、切脉等等内容；二是认认为诊断断疾病必必须结合合病者的的内、外外因素加加以考虑虑；三是是从理论论上对辨辨证学的的形成和和发展奠奠定了基基础；四四是贯穿穿了诊病病与辩证证相结合合的诊断断思路。难经特别重视视脉诊，提提出了独独取寸口口诊脉法法西汉淳于意（仓仓公）创创诊籍开始记录录病人的的姓名、居址、病状以以及方药药等东汉张仲景伤寒杂杂病论是辨证论论治的创创始人西晋王叔和脉脉经分述三部部九侯，寸寸口，二二十四脉脉象，集集汉以前前脉学之之大成，为为我国现

2、现存最早早的脉学学专著晋代葛洪肘肘后备急急方对天行发发斑疮（天天花）、麻风等等传染病病，基本本上能从从发病特特点和临临床症状状上作出出诊断。是对黄黄疸病人人作实验验观察的的早期记记载南齐龚庆宣刘刘涓子鬼鬼遗方隋巢元方诸诸病源候候论是我国第第一部论论述病源源与病候候诊断的的专著唐孙思邈备备急千金金要方备备急千金金翼方王超水水镜图诀诀食指络脉脉诊法（小小儿指纹纹诊法）的的创始人人，是由由灵枢枢经脉“诊鱼际际络脉法法”发展而而来宋陈无择（陈陈言）三因极极一病证证方论是病因辨辨证理论论与方法法比较完完备的著著作南宋崔紫虚崔崔氏脉诀诀是以浮沉沉迟数为为纲，分分类论述述24脉脉施发察察病指南南诊法的专专著

3、，并并绘脉图图33种种，以图图来示意意脉象元敖氏点点点金金金镜录分12图图，为论论舌的第第一部专专著，后后经清杜清碧碧增补为为36图图，即为为现在所所见的敖敖氏伤寒寒金镜录录金元之世世戴起宗脉脉诀刊误误集解对脉学颇颇有贡献献滑寿诊诊家枢要要为脉诊的的专著，载载脉299种刘昉幼幼幼新书书论述指纹纹在儿科科诊断中中的重要要意义危亦林世世医得效效方论述了危危重疾病病的“十怪脉脉”明张介宾（张张景岳）景岳全全书其中的“脉神章章”、“十问歌歌”、“二纲六六变”之论等等，对后后世的影影响甚大大李时珍（李李濒湖）濒湖脉脉学详述277种脉的的脉体、主病和和同类脉脉的鉴别别李中梓（李李士材）诊家正正眼把脉象分分

4、为288种申斗垣伤伤寒观舌舌心法清代李延罡脉脉诀汇辨辨周学霆三三指禅论脉诊的的著作徐灵胎洄洄溪脉学学周学海重重订诊家家直诀张登伤伤寒舌鉴鉴载有1220图梁玉瑜舌舌鉴辨正正载有1449图吴谦医医宗金鉴鉴四诊心心法要诀诀以四言歌歌诀简要要介绍四四诊的理理论与方方法，便便于掌握握要点林之翰四四诊抉微微所论内容容全面，注注意色脉脉并重、四诊互互参周学海形形色外诊诊简摩陈修园医医学实在在易四诊易易知汪宏望望诊遵经经收集历代代有关望望诊的资资料，说说明气色色与疾病病的关系系，从全全身各部部位的形形态色泽泽和汗、血、便便、溺等等各种变变化中进进行辩证证，并预预测其顺顺逆安危危，为全全面论述述望诊的的专著喻嘉

5、言寓寓意草是当时中中医学最最完整的的病历书书写格式式近现代曹炳章彩彩图辨舌舌指南陈泽霖舌舌诊研究究赵金铎中中医证候候鉴别诊诊断学朱文锋中中医诊断断与鉴别别诊断学学常常见症状状中医鉴鉴别诊疗疗学中中医诊断断学表2 - 中医诊诊断学发发展简史史（温热热病）类别朝代医家与著著作成书特点点温热类疾病明吴又可瘟瘟疫论对温病学学说的发发展起了了极大的的推动作作用清叶天士外外感温热热篇创立了卫卫气营血血辨证记载了丰丰富的温温热类疾疾病的诊诊疗经验验，完善善了温病病学的理理论体系系，突出出了望舌舌、验齿齿等在温温病诊断断中的作作用薛生白湿湿热条辨辨余师愚疫疫疹一得得吴鞠通温温病条辨辨创三三焦辨证证王孟英温温热

6、经纬纬传染病诊疗明卢之颐痎疟论疏专论疟疾疾之常症症与变症症的证治治清时疫白白喉提要要白喉全全生集白喉条条辨专论白喉喉的著作作麻科活活人全书书郁谢麻麻科合璧璧麻证新新书麻症集集成论述麻疹疹的专著著王孟英霍霍乱论罗芝园鼠鼠疫约编编对于霍乱乱、鼠疫疫的诊断断与辩证证，均有有较详论论述表3 - 问诊（问问诊的一一般内容容）考点主要内容容个人生活活史生活经历历、精神神情志、饮食起起居、婚婚姻生育育，小儿儿出生前前后情况况家族史辨别遗传传性疾病病与某些些传染性性疾病既往史平素健康康状况，过过去曾患患过何病病，是否否有预防防接种，药药物过敏敏史，做做过何种种手术治治疗表4 - 问诊（问问现在症症状）考点类型

7、临床表现现意义恶寒发热热恶寒重发热轻感觉明显显怕冷，轻轻微发热热风寒表证证发热轻而恶风自觉轻微微发热，遇遇风觉冷冷、避之之可缓伤风表证证发热重恶寒轻自觉发热热较重，轻轻微怕冷冷风热表证证但热不寒寒壮热高热（339以上）持续不不退，不不恶寒只只恶热里实热证证伤寒阳阳明经证证和温病病气分阶阶段潮热下午3-5时（申申时）热热势较高高者，称称为日哺哺潮热阳明潮热热阳明腑腑实证午后和夜夜间有低低热，骨骨蒸发热热（热自自骨内向向外透发发的感觉觉）午后或夜夜间潮热热阴虚火火旺，瘀瘀血积久久，郁而而化热发热以夜夜间为甚甚者，称称为身热热夜甚温病发热热热入营营分，耗耗伤营阴阴身热不扬扬（即肌肌肤初扪扪之不觉觉很

8、热，但但扪之稍稍久即感感灼手），午午后热甚甚，兼见见头身困困重等症症湿温潮热热湿温病病微热38以以下长期微热热，劳累累则甚，兼兼疲乏、少气、自汗气虚发热热时有低热热，兼面面白、头头晕、舌舌淡、脉脉细等血虚发热热长期低热热，兼颧颧红、五五心烦热热等阴虚发热热每因情志志不舒而而时有微微热，兼兼胸闷、急躁易易怒等气郁发热热，亦称称郁热小儿于夏夏季气候候炎热时时长期发发热，兼兼有烦渴渴、多尿尿、无汗汗等，至至秋凉自自愈者气阴两虚虚发热寒热往来来寒热往来来无定时自觉时冷冷时热，一一日多次次发作而而无时间间规律少阳病半表半半里证寒热往来来有定时疟疾：恶恶寒战栗栗与高热热交替发发作，每每日或二二三日发发作一

9、次次，发有有定时。兼剧烈烈头痛、口渴、多汗等等；气郁化火火及妇女女热入血血室：寒寒热往来来，似疟疟非疟。有汗无汗汗无汗表证无汗汗：风寒寒表证里证无汗汗：津血血亏虚，阳阳气虚有汗表证有汗汗：风邪邪（风热热）表证证里证有汗汗：里热热证里虚证：阳虚，阴阴虚内热热特殊汗出出自汗醒时汗出出，活动动尤甚气虚证和和阳虚证证盗汗睡则汗出出，醒则则汗止阴虚证其他自汗、盗盗汗并见见气阴两虚虚绝汗病势危重重，冷汗汗淋漓如如水，面面色苍白白，肢冷冷脉微亡阳病势危重重，汗热热而黏如如油，躁躁扰烦渴渴，脉细细数疾亡阴冷汗汗有冷感感阳气虚或或惊吓热汗汗有热感感里热蒸迫迫黄汗汗出沾衣衣色如黄黄柏汁风湿热邪邪交蒸战汗全身寒战战

10、抖动，而而后汗出出提示疾病病发展的的转折点点局部汗出出头汗但头汗出出上焦热盛盛；中焦焦湿热；虚阳上上越；进进食辛辣辣半身汗特征：汗汗出常见见于健侧侧，无汗汗半身常常是病变变部位。多见于：痿病、中风及及截瘫病病人手足心汗汗阳气内郁郁，阴虚虚阳亢；中焦湿湿热；阳阳明燥热热内结；脾虚运运化失常常心胸汗心悸、失失眠、腹腹胀、便便溏等心脾两虚虚心悸、心心烦、失失眠、腰腰膝酸软软等心肾不交交阴汗外生殖器器及其周周围汗出出下焦湿热热疼痛性质质胀痛气滞作痛痛：胸、胁、脘脘、腹胀胀痛，多多是气滞滞；但头目胀胀痛，多多因肝火火上炎或或肝阳上上亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滞滞（实证证）；阳阳气亏虚虚（虚证证）；常常见于：腰

11、脊、脘腹、四肢关关节等处处；寒凝肝肝脉可见见：睾丸丸坠胀冷冷痛、少少腹冷痛痛灼痛火邪窜络络（实证证）；阴阴虚火旺旺（虚证证）重痛湿邪困阻阻气机；但头重重痛，可可因肝阳阳上亢，气气血上壅壅所致酸痛湿邪侵袭袭，气血血运行不不畅；肾肾虚骨髓髓失养绞痛有形实邪邪阻闭气气机：心心脉痹阻阻引起“真心痛痛”；结石阻滞滞胆管引引起上腹腹痛；寒寒滞胃肠肠引起脘腹腹痛空痛气血亏虚虚，阴精精不足隐痛阳气精血血亏虚走窜痛胸胁脘腹腹疼痛而而走窜不不定气滞四肢关节节疼痛游游走不定定，痹证证风邪偏胜胜固定痛胸胁脘腹腹等处固固定作痛痛瘀血四肢关节节固定作作痛寒湿、湿湿热阻滞滞，或热热壅血瘀瘀掣痛也称称引痛、彻彻痛筋脉失养养疼

12、痛部位位头痛前额连眉眉棱骨痛痛阳明经头头痛后头连项项痛太阳经头头痛头两侧痛痛少阳经头头痛巅顶痛厥阴经头头痛头痛连齿齿少阴经头头痛胸痛左胸心前前区憋闷闷作痛，时时痛时止止胸痹：痰痰瘀阻滞滞心脉胸背掣痛痛剧烈，面面色青灰灰，手足足清冷厥心痛（真真心痛）：心脉急骤闭塞胸痛，颧颧赤盗汗汗，午后后潮热肺痨：肺肺阴亏虚虚胸痛，咳咳喘气粗粗，壮热热面赤肺热：热热邪壅肺肺胸痛，壮壮热，咳咳吐脓血血腥臭痰痰肺痈：痰痰热阻肺肺胸肋软骨骨疼痛而而局部高高起，皮皮色不变变，或沿沿肋骨相相引掣痛痛胁肋痛：气结痰痰凝血瘀瘀胸部疼痛痛肺癌、胸胸部外伤伤等胁痛肝气郁结结、气滞滞血瘀、肝胆湿湿热、肝胆火火盛、少少阳证肝阴虚寒凝

13、肝脉脉、悬饮胃脘痛实证：进进食后疼疼痛加剧剧；虚证证：进食食后疼痛痛缓解胃脘穿孔孔：胃脘脘剧痛暴暴作，出出现压痛痛及反跳跳痛胃癌：胃胃脘疼痛痛失去规规律，痛痛无休止止而明显显消瘦腹痛腹部持续续性疼痛痛，阵发发性加剧剧，伴腹腹胀、呕呕吐、便便闭肠痹或肠肠结全腹痛，有有压痛及及反跳痛痛腹部脏器器穿孔或或热毒弥弥漫脐外侧及及下腹部部突然剧剧烈绞痛痛，向大大腿内侧侧及阴部部放射，尿尿血结石疼痛部位位多是所所在部位位脏器破裂裂或癌瘤瘤妇女小腹腹及少腹腹部疼痛痛痛经、异异位妊娠娠破裂注意：某某些心肺肺病变可可引起上上腹部疼疼痛上腹部疼疼痛可由肠痨痨、脂膜膜痨等病病所致全腹、脐脐周或右右少腹疼疼痛背痛脊痛不

14、可可俯仰寒湿阻滞滞或督脉脉损伤背痛连项项风寒客于于太阳经经腧肩背痛寒湿阻滞滞腰痛腰部经常常酸软而而痛肾虚腰部冷痛痛沉重，阴阴雨天加加重寒湿腰部刺痛痛，或痛痛连下肢肢瘀血阻络络或腰椎椎病变腰部突然然剧痛，向向少腹部部放射，尿尿血结石阻滞滞腰痛连腹腹，绕如如带状带脉损伤伤骨痨、外外伤亦可可导致腰腰痛四肢痛风、寒、湿邪侵侵袭，或或风湿郁郁而化热热，或痰痰瘀、瘀瘀热阻滞滞气血运运行脾胃虚损损，水谷谷精微不不能不达达于四肢肢若独见足足跟痛或或胫膝酸酸痛者，多多因肾虚虚所致，常常见于老老年人或或体弱者者周身痛（有有虚实之之分）：新病多多实，久久病多虚虚头晕肝火肝阳阳头晕胀痛痛，口苦苦，易怒怒，脉弦弦数气血

15、亏虚虚头晕面白白，神疲疲乏力，舌舌淡脉弱弱痰湿内阻阻头晕而重重，如物物缠裹，痰痰多苔腻腻肾虚精亏亏头晕耳鸣鸣，腰酸酸遗精瘀血阻滞滞外伤后头头晕刺痛痛胸闷心气心阳阳虚胸闷、心心悸、气气短心、肺等等脏气机机不畅痰饮停肺肺胸闷、咳咳喘痰多多痰热壅肺肺胸闷壮热热、鼻翼翼煽动寒邪客肺肺胸闷气喘喘，畏寒寒肢冷肺肾气虚虚胸闷气喘喘，少气气不足以以息其他气管、支支气管异异物，气气胸以及及肝气郁郁结等，均均可导致致胸闷心悸心胆气虚虚突然受惊惊心气亏虚虚胆郁痰扰扰，心神神不安心血不足足心阴、心心血亏虚虚，心神神失养心脉痹阻阻血行不畅畅脾肾阳虚虚水气凌心心胁胀肝气郁结结胁胀易怒怒，脉弦弦肝胆湿热热胁胀口苦苦，舌苔苔

16、黄腻饮停胸胁胁悬饮：胁胁胀而肋肋间饱满满，咳唾唾引痛脘痞食积胃脘脘脘痞，嗳嗳腐吞酸酸脾胃气虚虚脘痞，食食少，便便溏胃阴亏虚虚脘痞，饥饥不欲食食，干呕呕湿邪困脾脾脘痞，纳纳呆呕恶恶，苔腻腻饮邪停胃胃脘痞，胃胃脘有振振水声腹胀脾胃虚弱弱腹胀喜按按，虚证证食积燥结结腹胀拒按按，实证证身重与水湿泛泛溢及气气虚不运运有关麻木气血亏虚虚、风寒寒如络、肝风内内动、风风痰阻络络、痰湿湿或瘀血血阻络阳痿肾阳虚命门火衰衰思虑过度度损伤心脾脾肝气郁结结肝失疏泄泄，宗筋筋弛缓湿热下注注宗筋弛纵纵惊恐伤肾肾遗精肾阴虚相火扰动动精室心脾两虚虚气不摄精精肾气亏虚虚精关不固固湿热下注注扰动精室室耳鸣、耳耳聋实证突发耳鸣鸣，声

17、大大如雷，按按之尤甚甚，或新新起耳暴暴聋肝胆火扰扰，肝阳阳上亢，或或痰火壅壅结、气气血瘀阻阻、风邪邪上袭，或或药毒损损伤虚证渐起耳鸣鸣，声细细如蝉，按按之可减减，或耳耳渐失聪聪而听力力减退肾精亏虚虚，或脾脾气亏虚虚，清阳阳不升，或或肝阴、肝血不不足，耳耳窍失养养目痛肝火上炎炎目剧痛难难忍，面面红目赤赤风热上袭袭目赤肿痛痛，羞明明多眵阴虚火旺旺目微痛微微赤，时时痛时止止而干涩涩目眩实证肝阳上亢亢、肝火火上炎、肝阳化化风及痰痰湿上蒙蒙清窍虚证气虚、血血亏、阴阴精不足足目昏、雀雀盲肝肾亏虚虚，精血血不足，目目失所养养失眠阴虚营血亏虚虚，阴虚虚火旺，心肾不交，心脾两虚 阴虚阳盛盛阳盛火邪、痰痰热内扰扰

18、心神，心心神不安安食积胃脘脘实证心胆气虚虚虚证嗜睡痰湿困脾脾困倦嗜睡睡，头目目昏沉，胸胸闷脘痞痞，肢体体困重阳虚阴盛盛脾失健运运饭后困倦倦嗜睡，纳纳呆腹胀胀，少气气懒言心肾阳虚虚精神极度度疲惫，神神识朦胧胧，困倦倦易睡，肢肢冷脉微微正气未复复大病之后后，神疲疲嗜睡邪闭心神神嗜睡伴轻轻度意识识障碍，叫叫醒后不不能正确确回答问问题口渴欲饮饮口干微渴渴发热，脉脉浮数燥邪伤津津、温热热病初期期大渴喜冷冷饮壮热，大大汗出。里热炽盛盛，津液液大伤，严严重腹泻泻，或汗汗、吐、下及利利尿太过过耗伤津液液口渴咽干干夜间尤甚甚，颧赤赤盗汗，五五心烦热热阴虚津亏亏，虚火火内炽口渴而多多饮小便量多多，形体体消瘦，属属

19、消渴病病。小儿夏季季见之，且且无汗或或少汗、发热者者，为夏夏季热阴虚火旺旺，消灼灼津液渴不多饮饮兼身热不不扬，心心中烦闷闷，苔黄黄腻者，属属湿热证证；兼身身热夜甚甚，心烦烦不寐，舌舌红绛者者，属热热入营分分证；阴阴虚证湿热证；热入营营分证；阴虚证证渴喜热饮饮而量不不多，或或水入即即吐痰饮内停停口干，但但欲漱水水不欲咽咽，兼面面色黧黑黑，或肌肌肤甲错错血瘀证食欲减退退外邪新病食欲欲减退，正正气抗邪邪的保护护性反应应脾胃虚弱弱久病食欲欲减退，兼兼面色萎萎黄，食食后腹胀胀，疲倦倦湿邪困脾脾纳呆少食食，脘闷闷腹胀，头头身困重重，苔腻腻脉濡肝胆湿热热肝木横逆逆犯脾食滞胃脘脘纳呆少食食，脘腹腹胀闷，嗳嗳腐

20、食臭臭厌食食滞胃脘脘厌食，兼兼脘腹胀胀痛，嗳嗳腐食臭臭，舌苔苔厚腻湿热蕴脾脾厌食油腻腻，脘闷闷呕恶，便便溏不爽爽，肢体体困重肝胆湿热热厌食油腻腻，胁肋肋灼热胀胀痛，口口苦泛恶恶消谷善饥饥多食易饥饥胃火炽盛盛消谷善饥饥，兼多多饮多尿尿，形体体消瘦，消消渴病胃强脾弱弱消谷善饥饥，兼大大便溏泻泻饥不欲食食胃阴虚饥不欲食食，兼脘脘痞，干干呕呃逆逆胃阴不足足，虚火火内扰，则则有饥饿饿感；阴阴虚失润润，胃之之腐熟功功能减退退，故不不欲食蛔虫内扰扰偏嗜食物物或异物物小儿虫积积妇女妊娠娠期间，偏偏食酸辣辣，为生生理现象象偏嗜肥甘甘，易生生痰湿；过食辛辛辣，易易致火盛盛；偏嗜嗜生冷，易易伤脾胃胃食量变化化食量渐

21、增增疾病过程程中，食食欲渐复复，食量量渐增，是是胃气渐渐复，疾疾病向愈愈之征食量渐减减疾病过程程中，食食欲减退退，食量量渐减，是是脾胃功功能渐衰衰之兆，提提示疾病病逐渐加加重除中危重病人人，本来来毫无食食欲，突突然索食食，食量量大增，是是假神的的表现之之一，因因胃气败败绝所致致口味变化化口淡味觉渐退退，口中中乏味，甚甚至无味味脾胃虚弱弱、寒湿湿中阻、寒邪犯犯胃口甜病人自觉觉口中有有甜味湿热蕴结结口黏腻病人自觉觉口中黏黏腻不爽爽痰热内盛盛、湿热热中阻、寒湿困困脾口酸病人自觉觉口中有有酸味，或或泛酸，甚甚至闻之之有酸腐腐气味伤食、肝肝胃郁热热口苦病人自觉觉口中有有苦味心（肝）火火上炎、肝胆湿湿热口

22、涩病人自觉觉口有涩涩味，如如食生柿柿子，多多与舌燥燥同时出出现燥热伤津津，气火火上逆口咸病人自觉觉口中有有咸味肾病、寒寒水上泛泛大便便次次异常便秘燥化太过过：胃肠肠积热、气血阴阴津亏损损肠道阻结结：阳虚虚寒凝、腹内粪粪块阻结结肛门部的的病变、肌痿、风（喑喑）痱、肠外肿肿块压迫迫、温热热病过程程中、过过服止泻泻药或温温燥之品品、腹部部手术之之后、全全身衰惫惫状态等等泄泻外感风寒寒湿热疫疫毒、脾胃湿湿热饮食所伤伤，食物物中毒，痨痨虫或寄寄生虫积积于肠道道脾肾阳虚虚、脾气气下陷、肝郁脾脾虚（时时干时稀稀）暴泻（实实）、久久泻（虚虚）大便便质质异常完谷不化化久病：脾脾虚、肾肾虚新起：伤伤食积滞滞（酸腐

23、腐臭秽）溏结不调调时干时稀稀：肝郁郁脾虚先干后稀稀：脾气气虚弱便脓血痢疾、湿湿热疫毒毒、肠癌癌便血血色暗红红或紫黑黑或柏油油样便远血：胃胃脘部出出血血色鲜红红，血附附在大便便表面或或排便前前后滴出出近血：内内痔、肛肛裂、息息肉痔及及锁肛痔痔（直肠肠癌）大便排便便感异常常肛门灼热热大肠湿热热湿热痢疾疾的特点点是：肛肛门灼热热、里急急后重、下痢脓脓血里急后重重湿热痢疾疾排便不爽爽湿热内阻阻：泻下下如黄糜糜而黏滞滞不爽（臭臭秽）肠道气滞滞：腹痛痛欲便而而排除不不爽，抑抑郁易怒怒食积化腐腐：大便便酸腐臭臭秽大便失禁禁督脉损伤伤、脊柱柱外伤、脾肾虚虚肛门气坠坠脾虚中气气下陷小便尿次次异常小便频数数新病：

24、尿尿频、尿尿急、尿尿痛、小小便短赤赤淋证：湿湿热蕴结结膀胱久病：尿尿频、色色清量多多、夜间间明显肾阳虚或或肾气不不固：膀膀胱失约约癃闭实证（尿尿路阻塞塞）：瘀瘀血结石石、湿热热、败精精阻滞、阴部手手术虚证（气气化不利利）：肾肾虚（气气虚、阳阳虚）气气化失司司小便尿量量异常尿量增多多虚寒证、阳虚证证或消渴渴尿量减少少热盛伤津津；汗吐下下伤津；津液不不化、水水湿内停停；心阳阳衰竭及及脾、肺肺、肾功功能失常常；湿热热蕴结，尿尿路损伤伤、阻塞塞小便排尿尿感异常常尿道涩痛痛湿热内蕴蕴、淋证证余溺不尽尽肾阳亏虚虚、肾气气不固；劳淋、痨淋、精癃小便失禁禁肾气亏虚虚、下元元不固；尿路失失约（损损伤、湿湿热瘀血

25、血阻滞）；邪闭心心包，心心神失常常遗尿肾气亏虚虚、脾虚虚气陷；肝经湿湿热经期异常常月经先期期脾肾亏虚虚，冲任任不固；血热内迫迫，阴虚虚火旺月经后期期营血亏虚虚；阳气气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀先后无定定期肝郁气滞滞；脾肾肾虚损经量异常常月经过多多血热，气气虚，血血瘀月经过少少血少，阻阻滞崩漏血热，血血瘀，气气虚，阴阴虚火旺旺闭经血虚，胞胞宫阻滞滞（气滞滞血瘀、寒凝血血瘀、痰痰湿阻滞滞），妊娠娠经色、经经质异常常色淡红质质稀：血血少色深红质质稠：血血热色紫暗有有血块：血瘀痛经气滞血瘀瘀经前或经经期小腹腹胀痛或或刺痛拒拒按湿热蕴结结小腹灼痛痛拒按，平平素带下下黄稠臭臭秽寒凝阳虚虚小腹冷痛痛，遇暖暖则

26、减气血两虚虚月经后期期或行经经后小腹腹隐痛、空痛带下白带脾肾阳虚虚、寒湿湿下注黄带湿热下注注赤白带肝经郁热热，湿毒毒蕴结，癌癌症表5 - 望诊（得得神、少少神、失失神的临临床表现现与意义义）临床表现现意义得神又称“有有神”两目灵活活，明亮亮有神，面面色荣润润，含蓄蓄不露，神神志清晰晰，表情情自然，肌肌肉不削削，反应应灵敏1.提示示精气充充盛，体体健神旺旺，为健健康表现现。2.虽病病而精气气未衰，病病轻易治治预后良良好。少神又称“神神气不足足”两目晦滞滞，目光光乏神，面面色少华华，暗淡淡不荣，精精神不振振，思维维迟钝，少少气懒言言，肌肉肉松软，动动作迟缓缓提示精气气不足，机机能减退退，多见见于虚

27、证证患者或或疾病恢恢复期病病人失神又称“无无神”精亏神神衰而失失神两目晦暗暗，目无无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦 提示精气气大伤，机机能衰减减，多见见于慢性性久病重重病之人人，预后后不良重病表现现，可见见于久病病虚证和和邪实病病人邪盛神神乱而失失神神昏谵语语，循衣衣摸床，撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急 提示邪气气亢盛，热热扰神明明，邪陷陷心包；或肝风风夹痰蒙蒙蔽清窍窍，阻闭闭经络。皆属机机体功能能严重障障碍，气气血津液液失调，多多见于急急性病人人，亦属属病重表6 望诊（假假神的临临床表现现与意义义）临床表现现意义如原本本

28、目光晦晦滞，突突然目似似有光，但但却浮光光外露脏腑精气气极度衰衰竭，正正气将脱脱，阴不不敛阳，虚虚阳外越越，阴阳阳即将离离决所致致，古人人比作“回光返返照”或“残灯复复明”，常是是危重病病人临终终前的征征兆。本为面面色晦暗暗，一时时面似有有华，但但为两颧颧泛红如如妆本已神神昏或精精神极度度萎靡，突突然意识识似清，想想见亲人人，言语语不休，但但精神烦烦躁不安安原本身身体沉重重难移，忽忽思起床床活动，但但并不能能自己转转动本来毫毫无食欲欲，久不不能食，突突然索食食，且食食量大增增表7 望诊诊（神乱乱的临床床表现与与意义）分证临床表现现意义焦虑恐惧惧（卑惵、脏躁）病人时时时恐惧，焦焦虑不安安，心悸悸

29、气促，不不敢独处处一室多属虚证证，多由由心胆气气虚，心心神失养养所致狂躁不安安（狂证）病人狂躁躁妄动，胡胡言乱语语，少寐寐多梦，打打人骂詈詈，不避避亲疏，语语无伦次次，登高高而歌，弃弃衣而走走多属阳证证，多由由暴怒气气郁化火火，煎津津为痰，痰痰火扰乱乱心神所所致淡漠痴呆呆（癫病痴痴呆）病人表情情淡漠，神神识痴呆呆，喃喃喃自语，哭哭笑无常常，悲观观失望多属阴证证，多由由忧思气气结，津津凝为痰痰，痰浊浊蒙蔽心心神，或或先天禀禀赋不足足所致猝然昏倒倒（痫证）病人突然然昏倒，口口吐涎沫沫，两目目上视，四四肢抽搐搐，醒后后如常多由脏气气失调，肝肝风夹痰痰上逆，阻阻闭清窍窍所致表8 望诊诊（灵灵枢五色面面

30、部名称称及所候候脏腑）面部名称称所候脏腑腑面部名称称所候脏腑腑现用名称称灵枢五色名名称现用名称称灵枢五色名名称额庭（颜）首面鼻尖肝下（面面王、准准头）脾眉心上阙上咽喉鼻翼旁面王以上上小肠眉心阙中肺鼻翼方上胃鼻根阙下（下下极、山山根）心颧骨下中央大肠鼻柱下极之下下（直下下、年寿寿）肝颊挟大肠肾鼻柱旁肝部左右右胆人中面王以下下膀胱、子子处表9 望诊诊（素素问刺热分候法法）面部部位位额部鼻部左颊右颊颏部脏腑定位位心脾肝肺肾表10 望诊诊（常色色与病色色的鉴别别要点）常色总特点明润含蓄蓄分类及特特点主色红黄隐隐隐，明润润含蓄（黄黄色人种种）客色客色属于于常色范范围，可可因气候候、地域域等发生生变化病色

31、总特点晦暗、暴暴露分类及特特点善色面色虽有有异常，但但仍光明明润泽恶色面色异常常，且枯枯槁晦暗暗表11 望诊诊（病色色交错内内容）五脏正色正病病色交错错附注色生病吉中之顺顺病生色吉中小逆逆病克色凶中之顺顺色克病凶中之逆逆1.相生生为吉，顺顺证。色生病为为吉中大大顺病生色为为吉中小小逆2.相克克为凶，逆逆证。病克色为为凶中之之顺色克病为为凶中之之逆肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄表12 望诊诊（面色色归纳表表）五色五脏常色面色色平人病人有华无病病无华将病病有华主生生（善色色）无华病危危（恶色色）青肝以缟裹绀绀如苍璧之之泽如蓝如翠羽如草兹（枯枯草）赤心以缟裹朱朱如白裹朱

32、朱如赭如鸡冠如衃peei血黄脾以缟裹栝栝蒌实如罗裹雄雄黄如黄土如蟹腹如枳实白肺以缟裹红红如鹅羽如盐如豕shhi膏如枯骨黑肾以缟裹紫紫如重漆色色如地苍如乌羽如炲taai（锅锅底）表13 望诊诊（五色色主病）病色主病证型临床表现现赤色主热证，亦亦可见于于戴阳证证实热证满面通红红阴虚证午后两颧颧潮红戴阳证久病重病病面色苍苍白，却却时而泛泛红如妆妆、游移移不定者者白色主虚证（包包括血虚虚、气虚虚、阳虚虚）、寒寒证、失失血证气虚血少少，阳衰衰寒盛面色发白白血虚证，失失血证面色淡白白无华，唇唇舌色淡淡阳虚证面色晄白白阳虚水泛泛面色晄白白虚浮亡阳、气气血暴脱脱或阴寒寒内盛面色苍白白黄色主脾虚、湿证脾虚，湿湿

33、邪内蕴蕴面色发黄黄脾胃气虚虚，气血血不足面色萎黄黄脾虚湿蕴蕴面黄虚浮浮黄疸面黄鲜明明如橘皮皮色，属属阳黄，湿湿热为患患面黄暗如如烟熏色色者，属属阴黄，寒寒湿为患患青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊惊风寒凝气滞滞，瘀血血内阻，筋筋脉拘急急，疼痛痛剧烈，热热极动风风面见青色色寒盛、痛痛剧面色淡青青或青黑黑，如：气滞腹腹痛、寒寒滞肝脉脉阴寒内盛盛，心阳阳暴脱、真心痛痛突见面色色青灰，口口唇青紫紫，肢凉凉脉微心气、心心阳虚衰衰，血行行瘀阻，肺肺气闭塞塞，呼吸吸不利久病面色色与口唇唇青紫肝郁脾虚虚面色青黄黄（即面面色青黄黄相兼，又又称苍黄黄）动风先兆兆小儿高热热抽搐，面面部青紫紫，尤以以鼻柱两眉间及及口唇

34、四周为甚肝强脾弱弱，月经经不调妇女面色色青黑色主肾虚、寒证、水水饮、血血瘀、剧剧痛肾阳虚、剧痛面色发黑黑肾阳虚面黑暗淡淡或黧黑黑肾阴虚面黑干焦焦肾虚，水水饮，寒寒湿带下下眼眶周围围发黑血瘀面色黧黑黑，肌肤肤甲错表14 望诊诊（望色色十法）浮沉清浊微甚散抟泽夭表现面色浮显显于皮肤肤之外面色沉隐隐于皮肤肤之内面色清明明，其色色舒面色浊暗暗，其色色惨面色浅淡面色深浓面色疏散散，其色色开面色壅滞滞，其色色闭面色润泽面色枯槁主病表证里证阳证阴证虚证实证主新病或或病邪将将解主久病或或病邪渐渐聚精气未衰衰，病轻轻易治精气已衰衰，病重重难医转归面色由浮浮转沉，是是邪气由由表入里里；由沉沉转浮，是是病邪自自里达

35、表表面色由清清转浊，是是病从阳阳转阴；由浊转转清，是是病由阴阴转阳面色由微微转甚，是是病因虚虚而致实实；由甚甚转微，是是病由实实而转虚虚面色由抟抟转散，是是病虽久久而邪将将解；由由散转抟抟，是病病虽近而而邪渐聚聚面色由泽泽转夭，是是病趋危危重；由由夭转泽泽，是病病情好转转表15 望诊诊（肥胖胖与消瘦瘦）病名临床表现现肥胖胖而能食食，为形形气有余余；胖而而食少，为为形盛气气虚病因：嗜嗜食肥甘甘，喜静静少动，脾脾失健运运“肥人多多痰”、“肥人多多湿”消瘦形瘦食多多，为中中焦有火火形瘦食少少，为中中气虚弱弱病因：脾脾胃虚弱弱，气血血亏虚“瘦人多多火”内经所所谓“大骨枯枯槁，大大肉陷下下”，为脏脏腑精

36、气气衰竭，属属病危表16 望诊诊（动静静姿态的的临床表表现和意意义）形态临床表现现意义坐形坐而仰首首哮病、肺肺胀、气气胸，痰痰饮停肺肺、肺气气壅滞坐而喜俯俯，少气气懒言体弱气虚虚但坐不能能卧，卧卧则气逆逆，咳逆逆倚息肺胀，心心阳不足足，水气气凌心，肺肺有伏饮饮坐时常以以手抱头头，头倾倾不能昂昂，凝神神熟视精神衰败败卧式卧时面常常向里，喜喜静懒动动，身重重不能转转侧阴证、寒寒证、虚虚证卧时面常常向外，躁躁动不安安，身轻轻自能转转侧阳证、热热证、实实证仰卧伸足足，掀去去衣被实热证蜷卧缩足足，喜加加衣被虚寒证但卧不能能坐，坐坐则眩晕晕，不耐耐久坐气血俱虚虚，肝阳阳化风坐卧不安安烦躁，腹腹满胀痛痛立姿

37、站立不稳稳，其态态似醉常常并见眩眩晕者肝风内动动，脑有有病变不耐久站站，站立立时常欲欲依靠它它物支撑撑气血虚衰衰站立（或或坐）时时常以两两手扪心心，闭目目不语心虚怔忡忡以两手护护腹，俯俯身前倾倾者腹痛形态以手护腰腰，弯腰腰曲背，行行动艰难难腰腿病行走之际际，突然然止步不不前，以以手护心心脘腹痛或或心痛行走时身身体震动动不定肝风内动动，筋骨骨受损，脑脑有病变变表17 望诊诊（囟门门异常的的临床表现现及意义义）临床表现现意义囟填囟门突起起实证。温温病火邪邪上攻，脑脑髓有病病，颅内水水液停聚聚。但小儿在在哭泣时时囟门暂暂时突起起为正常常囟陷囟门凹陷陷虚证。吐吐泻伤津津，气血血不足，先先天肾精精亏虚，

38、脑脑髓失充充。但6个月月以内的的婴儿囟囟门微陷陷属正常常解颅囟门迟闭闭肾气不足足，发育育不。多多见于“佝偻病病患儿”，常兼兼有“五软”“五迟迟”前囟呈菱菱形， 1218个个月闭合合；后囟呈呈三角形形，出生生后24个月月闭合表18 望诊诊（头发发异常的的临床表现现及意义义）意义临床表现现发黄精血不足足发黄干枯枯，稀疏疏易落先天不足足，肾精精亏损小儿头发发稀疏黄黄软，生生长迟缓缓，甚至至久不生生发疳积小儿发结结如穗，枯枯黄无泽泽发白肾虚伴耳鸣、腰酸劳神伤血血伴失眠、健忘不属病态态因先天禀禀赋所致致脱发血虚受风风片状脱发发，显露露圆形或或椭圆形形光亮头头皮，称称为“斑秃”肾虚青壮年头头发稀疏疏易落，

39、眩眩晕、健健忘、腰腰膝酸软软血热化燥燥头皮发痒痒、多屑屑、多脂脂表19 望诊诊（面形形异常的的临床表现现及意义义）面形病证临床表现现意义面肿阳水眼睑颜面面先肿，发发病较速速外感风邪邪，肺失失宣降阴水面色晄白白，发病病较慢脾肾阳衰衰，水湿湿泛溢水气凌心心面唇青紫紫、心悸悸气喘、不能平平卧心肾阳衰衰，血行行瘀阻，水水气凌心心腮肿痄腮一侧或两两侧腮部部以耳垂垂为中心心肿起，边边缘不清清，按之之有柔韧韧感及压压痛外感温毒毒之邪所所致，多多见于儿儿童托腮痈，发发颐颧下颌上上耳前发发红肿起起，伴寒热疼疼痛阳明热毒毒上攻腮腺肿瘤瘤耳下腮部部出现肿肿块，不不红不热热面削颧耸耸面脱面部肌肉肉消瘦，两两颧高耸耸，

40、眼窝窝、颊部部凹陷气血虚衰衰，脏腑腑精气耗耗竭所致致，多见见于慢性性病的危危重阶段段口眼斜斜口僻突发一侧侧口眼斜而无无半身瘫瘫痪，患患侧面肌肌弛缓，额额纹消失失，眼不不能闭合合，鼻唇唇沟变浅浅，口角角下垂，向向健侧斜风邪中络络中风口眼斜斜兼半身身不遂肝阳化风风，风痰痰阻闭经经络表20 望诊诊（特殊殊面容的的临床表现现及意义义）临床表现现意义惊怖貌面部呈现现恐惧状状小儿惊惊风、客客忤（wwu）以以及癫病病、瘿气气等。狂犬病病：遇声声、光、风刺激激，或见见水、闻闻水声时时出现。苦笑貌面部呈现现无可奈奈何的苦苦笑样破伤风表21 望诊诊（目态态的临床床表现及及意义）临床表现现意义补充瞳孔缩小小川乌、草草乌、毒毒蕈、有有机磷农农药中毒毒，西药药导致瞳孔散大大绿风内障障、青风风内障等等五风内内障（白白内障）、青盲多属肾精精耗竭杏仁中毒毒以及西西药导致致危急症病病人，脏脏腑功能能衰竭、心神散散乱，濒濒临死亡亡温热病热热极生风风、中风风、颅脑脑外伤或或颅内肿肿瘤等目睛凝视视多属肝风风内动，常常有神昏昏、抽搐搐等，属属病重见于脏腑腑精气耗耗竭，或或痰热内内闭证瞪目直视视还见于于“瘿气”固定前视视：瞪目目直视固顶上视视：戴眼眼反折固定侧视视：横目目斜视胞睑下垂垂（睑废）先天不足足，脾肾肾亏虚双睑下垂垂脾气虚衰衰或外伤伤单睑下垂垂昏睡露睛睛