临床诊断学课程教学大纲(8年制)7717.docx

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1、临床诊诊断学课课程教学学大纲（88年制）课程编号号： 11403374001 学分分： 7.55 总学时时：1003 学学时大纲执笔笔人：戚戚秀卿、宋浩明明、刘琦琦 大大纲审核核人：戚戚秀卿一、 课程性质质与目的的临床诊断断学是研研究诊断断疾病的的基础理理论、基基本知识识、基本本技能和和诊断思思维的一一门临床床学科；是在基基础医学学课程学学习后，为为过渡到到临床各各科学习习而开设设的临床床课程；是临床床各学科科的基础础课，也也是通向向临床各各科学习习的桥梁梁。本课程的的目的是是通过学学习问诊诊和体格格检查的的基本内内容、方法技技巧和心电图图、肺功功能以及及各种内内镜检查查的方法法和临床床意义，

2、使使学生掌掌握诊断断疾病的的基本原原理和方方法，正确地地搜集资资料、分分析综合合，得出出符合疾疾病本质质的结论论临床床诊断。临床诊诊断学为为1033学时。二、 面向专业业临床医学学等专业业。三、 课程基本本要求深入领会会各个症症状的病病因、发发生机制制、临床床表现特特点及其其在诊断断中的作作用。逐步学会会与患者者接触和和交流，掌握问诊的方法、内容和良好的问诊技巧，能独立进行全面系统的问诊。能用规范的手法进行全身系统的体格检查，掌握异常体征及其临床意义。掌握正常心电图及常见异常心电图图形分析。熟悉诊断步骤，逐步掌握临床思维方法，能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料，进行归纳、整理，按照诊断程

3、序进行临床分析、综合，作出临床诊断。独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的病历，并能作清楚、流畅的口头报告。（一）症症状学掌握常见见症状的的病因、发生机机制、临临床表现现、伴随随症状、鉴别诊诊断及问问诊要点点。掌握握询问常常见症状状的方法法，通过过分析症症状的个个性及其其伴随症症状作出出初步症症状诊断断。（二）问问诊掌握问诊诊的方法法，内容容及注意意事项，使使学生充充分认识识问诊的的重要性性。熟悉悉特殊情情况的问问诊技巧巧。（三）体体格检查查1、 掌握视、触、叩叩、听、嗅诊的的基本检检查方法法。2、 掌握一般般检查各各项内容容的正常常状态和和异常改改变的临临床意义义。3、

4、学习头、颈部各各器官的的检查方方法与顺顺序，认认识正常常状态，掌掌握常见见异常体体征及临临床意义义。了解解眼功能能检查、眼底检检查、听听力检查查。4、 学习视、触、叩叩、听四四种基本本检查方方法在胸胸廓和肺肺部的正正确应用用，并能能获得较较为准确确的检查查结果。掌握胸胸部的体体表标志志、胸廓廓和肺部部体检的的基本内内容，识识别肺部部正常体体征，掌掌握常见见异常体体征及其其产生机机制、临临床意义义。了解乳腺腺的检查查方法、顺序、正常状状态及异异常改变变。了解呼吸吸系统某某些特殊殊的体检检方法。熟悉呼呼吸系统统常见异异常发现现及其鉴鉴别。学习询问问呼吸系系统疾病病病史的的方法并并写出病病史及体体格

5、检查查记录。5、 学习心脏脏的检查查方法并并能获得得较为准准确的检检查结果果。掌握握心前区区隆起、心尖搏搏动、心心前区异异常搏动动、震颤颤、心脏脏浊音界界及其变变化的临临床意义义。掌握握S1、S2的产生生机制、听诊特特点及鉴鉴别要点点。掌握握心音变变化、额额外心音音的概念念、特点点及临床床意义。掌握心心脏杂音音的产生生机制、听诊要要点、鉴鉴别要点点及其临临床意义义。掌握握心包摩摩擦音的的产生机机制、特特点、临临床意义义及与胸胸膜摩擦擦音的区区别。熟悉脉搏搏、血压压、血管管杂音、周围血血管征的的检查方方法及临临床意义义。了解循环环系统某某些特殊殊的体检检方法。熟悉循循环系统统常见异异常发现现及其

6、鉴鉴别。学习询问问心血管管系统疾疾病病史史的方法法并写出出病史及及体格检检查记录录。6、 熟悉腹部部体表标标志及分分区。掌掌握腹部部视、触触（重点点为肝、脾、胆胆囊、肾肾触诊）、叩、听听诊检查查方法。掌握压压痛、反反跳痛、腹部肿肿块、腹腹水（移移动性浊浊音、液液波震颤颤）、振振水音的的检查方方法及临临床意义义。了解腹部部某些特特殊的体体检方法法。熟悉悉腹部常常见异常常发现及及其鉴别别。学习询问问消化系系统疾病病病史的的方法并并写出病病史及体体格检查查记录。7、 熟悉肛门门、直肠肠检查的的方法与与临床意意义。8、 熟悉脊柱柱、四肢肢、关节节的检查查方法、病理改改变及临临床意义义。9、 熟悉神经经

7、系统检检查的内内容及方方法（颅颅神经、感觉功功能、运运动功能能及自主主神经功功能检查查）。掌掌握神经经反射的的检查方方法及临临床意义义。10、 掌握全身身体检的的基本要要求、检检查纲要要。熟悉悉特殊情情况、老老年人体体格检查查特点。（四）器器械检查查1、 掌握正常常心电图图各波、段的测测量方法法及正常常值。熟熟悉心电电图检查查的临床床应用范范围及临临床意义义。掌握握常见异异常心电电图的特特征。掌掌握心电电图分析析方法和和步骤并并写出心心电图报报告。了了解动态态心电图图及心电电图运动动负荷试试验。2、 熟悉肺容容积检查查各项指指标正常常参考值值及临床床意义。熟悉通通气功能能障碍、换气功功能障碍碍

8、、小气气道功能能障碍的的常用检检查指标标。了解解肺功能能检查结结果分析析。熟悉血气气分析各各项常用用指标的的正常参参考值及及临床意意义。3、 了解内镜镜检查的的基本原原理。熟熟悉内镜镜检查的的适应证证，禁忌忌证。（五）病病历书写写了解病历历书写的的重要意意义。掌掌握病历历书写的的基本要要求。能能独立完完成内容容真实、格式规规范、表表述准确确、用词词恰当、字迹工工整、书书写全面面的住院院病历。（六）如如何进行行临床诊诊断1、 熟悉诊断断疾病的的步骤，逐逐步掌握握临床思思维方法法。2、 熟悉临床床诊断的的种类、掌握临临床综合合诊断内内容和格格式。四、 见习基本本要求（一）诊诊断技能能实践中中必须注

9、注意循序序渐进，根根据模仿仿操作作熟练练的规律律进行，以以期达到到掌握诊诊断疾病病的基础础理论、基本知知识和基基本技能能。（二）见见习时态态度应认认真、严严肃。在在老师示示教下，学学生相互互间在自自己身上上反复操操作，手手法熟练练后再接接触病人人。病史史和体检检等记录录必须真真实、详详细、字字迹工整整。（三）进进入医院院应遵守守医院规规章制度度，穿戴戴白大衣衣，随身身携带听听诊器等等检测工工具。询询问病史史、体格格检查病病人时需需态度和和蔼，按按序进行行，切忌忌粗乱，避避免遗漏漏，注意意保护性性医疗制制度。（四）学学会与患患者接触触和交流流，独立立进行全全面系统统的问诊诊，深入入理解患患者的主

10、主诉和病病史。（五）能能用规范范化手法法进行系系统、全全面、有有序的体体格检查查。（六）熟熟悉心电电图机操操作，掌掌握正常常心电图图及常见见异常心心电图的的图形分分析。（七）独独立完成成内容真真实、格格式规范范、符合合要求的的住院病病历。五、 课程基本本内容绪论1、临床床诊断学学的概念念和重要要性。2、临床床诊断学学的主要要内容。3、 临床诊断断学发展展简史。4、 临床诊断断学的发发展方向向。5、临床床诊断学学的学习习方法和和要求。（一）症症状学（部部分内容容自学）症状和体体征（定定义）症状学（概概念）1、发热热（1）正正常体温温与生理理变异（2）病病因与分分类（3）发发生机制制（4）临临床表

11、现现（5）热热型及临临床意义义（6）伴伴随症状状和体征征（7）问问诊要点点2、头痛痛（1）病病因（2）发发病机制制（3）临临床表现现（4）伴伴随症状状（5）问问诊要点点3、水肿肿（1）发发生机制制（2）临临床表现现（3）伴伴随症状状（4）问问诊要点点4、肥胖胖（1）肥肥胖的测测量（2）病病因与发发病机制制（3）临临床表现现与伴随随症状（4）问问诊要点点5、消瘦瘦（1）病病因及发发病机制制（2）临临床表现现与伴随随症状（3）问问诊要点点6、贫血血（1）病病因和发发病机制制（2）临临床表现现（3）伴伴随症状状（4）问问诊要点点7、皮肤肤粘膜出出血（1）病病因与发发生机制制（2）临临床表现现（3）伴

12、伴随症状状（4）问问诊要点点8、咳嗽嗽与咳痰痰（1）病病因与发发生机制制（2）临临床表现现（3）伴伴随症状状（4）问问诊要点点 9、咯血血（1）病病因与发发生机制制（2）临临床表现现（3）伴伴随症状状（4）问问诊要点点10、胸胸痛（1）病病因与发发生机制制（2）临临床表现现（3）伴伴随症状状（4）问问诊要点点11、呼呼吸困难难（1）病病因与发发生机制制（2）临临床表现现（3）伴伴随症状状（4）问问诊要点点12、发发绀（1）发发生机制制（2）病病因（3）临临床表现现（4）伴伴随症状状（5）问问诊要点点13、心心悸（1）病病因（2）发发生机制制（3）伴伴随症状状（4）问问诊要点点14、恶恶心与呕呕

13、吐（1）病病因（2）发发生机制制（3）临临床表现现（4）伴伴随症状状（5）问问诊要点点15、咽咽下困难难（1）病病因与分分类（2）发发生机制制（3）临临床表现现（4）伴伴随症状状（5）问问诊要点点16、消消化不良良（1）病病因（2）分分类（3）临临床表现现（4）问问诊要点点17、腹腹痛（1）病病因（2）发发生机制制（3）临临床表现现（4）伴伴随症状状（5）问问诊要点点18、呕呕血（1）病病因与发发病机制制（2）临临床表现现（3）伴伴随症状状（4）问问诊要点点19、便便血（1）病病因（2）临临床表现现（3）伴伴随症状状（4）问问诊要点点20、腹腹泻（1）常常见病因因（2）发发生机制制（3）临临床

14、表现现（4）伴伴随症状状（5）问问诊要点点21、便便秘（1）病病因（2）发发生机制制（3）临临床表现现（4）伴伴随症状状（5）问问诊要点点22、黄黄疸（1）胆胆红素的的正常代代谢（2）分分类（3）病病因、发发生机制制和临床床表现（4）伴伴随症状状和体征征（5）特特殊检查查（6）问问诊要点点23、血血尿（1）病病因（2）发发生机制制（3）临临床表现现与伴随随症状（4）问问诊要点点24、尿尿频、尿尿痛与尿尿急（1）病病因与发发生机制制（2）临临床表现现与伴随随症状（3）问问诊要点点25、少少尿、无无尿与多多尿（1）病病因与发发生机制制（2）临临床表现现与伴随随症状（3）问问诊要点点26、尿尿失禁（

15、1）病病因与发发生机制制（2）临临床症状状与伴随随症状（3）问问诊要点点27、排排尿困难难（1）病病因与发发生机制制（2）临临床表现现与伴随随症状（3）问问诊要点点28、腰腰背痛（1）病病因（2）发发生机制制（3）临临床表现现（4）伴伴随症状状（5）问问诊要点点29、关关节痛（1）病病因（2）发发生机制制（3）临临床表现现（4）伴伴随症状状（5）问问诊要点点30、眩眩晕（1）发发生机制制（2）病病因与临临床表现现（3）伴伴随症状状（4）问问诊要点点31、晕晕厥（1）病病因（2）发发病机制制和临床床表现（3）伴伴随症状状（4）问问诊要点点32、抽抽搐与惊惊厥（1）病病因（2）发发生机制制（3）临

16、临床表现现（4）伴伴随症状状（5）问问诊要点点33、意意识障碍碍（1）病病因（2）发发生机制制（3）临临床表现现（4）伴伴随症状状（5）问问诊要点点（二）问问诊 (部分内内容自学学)1、问诊诊的重要要性和医医德要求求2、问诊诊的内容容3、问诊诊的方法法与技巧巧4、问诊诊示范5、问诊诊记录举举例6、特殊殊情况的的问诊技技巧7、重点点问诊的的方法8、问诊诊内容与与问诊方方法的评评估（三）体体格检查查 (部分分内容自自学)1、基本本检查法法 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊2、一般般检查（1）全全身状态态检查：性别、年龄、生命征征、发育育与体型型、营养养状态、意识状状态、精精神状态态、语调调与语态态、面

17、容容与表情情、体位位、姿势势、步态态。（2）皮皮肤：颜颜色、湿湿度、弹弹性、皮皮疹、脱脱屑、皮皮下出血血、蜘蛛蛛痣与肝肝掌、水水肿、皮皮下结节节、溃疡疡与糜烂烂、瘢痕痕、毛发发。（3）淋淋巴结：正常表表浅淋巴巴结、淋淋巴结的的检查、临床常常见淋巴巴结肿大大的原因因与特点点。（4）某某些特殊殊检查方方法（5）一一般检查查中某些些异常发发现及其其鉴别3、头部部（1）头头发和头头皮（2）头头颅、（3）颜颜面及其其器官（眼眼、耳、鼻、口口、腮腺腺）（4）头头部某些些特殊检检查方法法（5）头头部检查查中某些些异常发发现及其其鉴别4、颈部部外形与分分区、姿姿势与运运动、皮皮肤与包包块、血血管、甲甲状腺、气

18、管。5、 胸部（1）胸胸部的体体表标志志：骨骼骼标志、垂直线线标志、自然陷陷窝和解解剖区域域、肺和和胸膜的的体表投投影。（2）胸胸壁、胸胸廓和乳乳房（3）某某些特殊殊的体检检手法（4）胸胸部体检检中某些些异常发发现及其其鉴别（5）肺肺和胸膜膜： 视诊诊：呼吸吸运动、呼吸频频率、呼呼吸深度度、呼吸吸节律和和幅度。 触诊诊：胸廓廓扩张度度、语音音震颤、胸膜摩摩擦感。 叩诊诊：叩诊诊方法、影响叩叩诊音的的因素、叩诊音音的分类类、正常常胸部叩叩诊音、肺界的的叩诊、异常胸胸部叩诊诊音。 听诊诊：正常常呼吸音音、异常常呼吸音音、啰音音、语音音共振、胸膜摩摩擦音。（6）呼呼吸系统统某些特特殊的体体检手法法（

19、7）呼呼吸系统统异常发发现及其其鉴别： 肺实变变肺气肿肿肺不张张胸腔积积液气胸（8）心心脏检查查 视诊诊：心前前区隆起起、心尖尖搏动、心前区区异常搏搏动。 触诊诊：心尖尖搏动及及心前区区搏动、震颤、心包摩摩擦感。 叩诊诊：叩诊诊方法、叩诊顺顺序、正正常心浊浊音界、心浊音音界各部部的组成成、心浊浊音界变变化及其其临床意意义。 听诊诊：心脏脏瓣膜听听诊区、听诊顺顺序、听听诊内容容。（9）血血管检查查； 脉搏搏：脉率率、脉律律、紧张张度与动动脉壁状状态、强强弱、脉脉波。 血压压：测量量方法、血压标标准、动动态血压压监测。 血管管杂音及及周围血血管征：静脉杂杂音、动动脉杂音音、周围围血管征征。（10）

20、心心血管某某些特殊殊的体检检手法（11）心心血管系系统常见见异常发发现及其其鉴别心脏增增大心脏瓣瓣膜损害害心律失失常血压异异常心包积积液心力衰衰竭6、腹部部（1）腹腹部的体体表标志志及分区区：体表表标志、腹部分分区。（2）视视诊:腹腹部外形形、腹壁壁情况、腹壁静静脉、呼呼吸运动动、胃肠肠型和蠕蠕动波、上腹部部搏动。（3）听听诊:肠肠鸣音、血管杂杂音、摩摩擦音、搔刮试试验、水水坑试验验。（4）叩叩诊:腹腹部叩诊诊音、肝肝脏及胆胆囊叩诊诊、胃泡泡鼓音区区、脾脏脏叩诊、移动性性浊音、膀胱叩叩诊、肋肋脊角叩叩痛。（5）触触诊：腹腹壁紧张张度、压压痛及反反跳痛、脏器触触诊、腹腹部肿块块、液波波震颤、振水

21、音音。（6）腹腹部某些些特殊的的体检手手法。（7）腹腹部异常常发现及及其鉴别别腹水腹部肿肿块肝大脾大7、肛门门、直肠肠、生殖殖器（1）肛肛门与直直肠：检检查体位位、视诊诊、触诊诊、直肠肠与乙状状结肠镜镜检查。（2）生生殖器（略略）8、肌肉肉骨骼系系统（1）脊脊柱：脊脊柱的体体表定位位、脊柱柱检查。（2）四四肢与关关节：一一般检查查、关节节检查。9、神经经系统检检查（1）精精神状态态：意识识，记忆忆、思维维、情感感、智能能，言语语。（2）脑脑神经检检查：嗅嗅神经，视视神经，动动眼、滑滑车、外外展神经经，三叉叉神经，面面神经，位位听神经经，舌咽咽神经、迷走神神经，副副神经，舌舌下神经经。（3）感感

22、觉功能能检查：感觉功功能检查查方法（浅浅感觉检检查、深深感觉检检查、复复合感觉觉检查），感感觉障碍碍的性质质，感觉觉障碍的的定位诊诊断。（4）运运动功能能检查：控制运运动的主主要神经经结构、运动系系统检查查（瘫痪痪、肌张张力改变变、去脑脑强直、共济失失调、不不自主运运动、异异常肌肉肉活动）（5）神神经反射射检查：浅反射射，深反反射，病病理反射射，脑膜膜刺激征征。（6）自自主神经经功能检检查：自自主神经经对内脏脏及器官官的作用用，临床床常用检检查方法法。10、全全身体格格检查（1）全全身体格格检查的的基本要要求（2）全全身体格格检查纲纲要（3）全全身体格格检查评评分项目目（4）全全身体格格检查方

23、方法的评评估（5）特特殊情况况的体格格检查（6）老老年人的的体格检检查（7）重重点体格格检查（8）重重点体格格检查方方法的评评估（9）全全身与重重点体格格检查中中常见的的问题（四）辅辅助检查查（部分分内容自自学）1、心电电图检查查（1）临临床心电电学的基基本知识识：心电电图产生生原理、心电图图各波段段的组成成和命名名、心电电图导联联体系。（2）心心电图的的测量和和正常数数据： 心电电图测量量：心率率的测量量、各波波段振幅幅的测量量、各波波段时间间的测量量、平均均心电轴轴、心脏脏循长轴轴转位。 正常常心电图图波形特特点和正正常值。 小儿儿心电图图特点。（3）心心房、心心室肥大大。 心房房肥大：右

24、房肥肥大、左左房肥大大、双心心房肥大大。 心室室肥大：左室肥肥大、右右室肥大大、双侧侧心室肥肥大。（4）、心肌缺缺血与SST-TT改变 心肌肌缺血的的心电图图类型。 临床床意义。 鉴别别诊断。（5）心心肌梗死死： 基本本图形及及机制。 心肌肌梗死的的图形演演变及分分期。 心肌肌梗死的的定位诊诊断。 心肌肌梗死的的分类和和鉴别诊诊断。（6）心心律失常常： 概述述。 心肌肌电生理理。 窦性性心律及及窦性心心律失常常。 期前前收缩。 异位位性心动动过速。 扑动动与颤动动。 传导导异常。 逸搏搏与逸搏搏心律。 宽QQRS波波心动过过速的鉴鉴别诊断断。（7）电电解质紊紊乱和药药物影响响。（8）起起搏心电

25、电图。（9）心心电图的的分析方方法和临临床应用用。2、其他他常用心心电学检检查：（1）动动态心电电图（2）心心电图运运动负荷荷试验3、肺功功能检查查（1）肺肺容积检检查，通通气功能能检查，换换气功能能检查，小小气道通通气功能能检查，肺肺顺应性性和气道道阻力的的检查，肺肺功能检检查结果果的分析析。（2）血血液气体体分析和和酸碱测测定。4、内镜镜检查（1）消消化道内内镜检查查（2）纤纤维支气气管镜检检查、支支气管肺肺泡灌洗洗。5、临床床常用诊诊断技术术（自学学）（五）病病历书写写1、病历历书写的的重要性性2、病历历书写的的基本要要求3、病历历书写的的种类、格式与与内容4、 病历书写写中常见见错误及

26、及其防范范5、 病历报告告的内容容和方法法（六）如如何进行行临床诊诊断1、 临床诊断断必须具具备的职职业态度度2、 诊断疾病病的步骤骤3、 临床思维维方法4、 临床诊断断中的循循证医学学理念5、 临床诊断断的种类类、内容容和格式式。六、 见习基本本内容理论课后后，集中中进行见见习，通通过幻灯灯、录像像、人体体模型、教学课课件以及及同学互互相练习习和床旁旁实践等等手段来来掌握临临床诊断断学的内内容。第1次见见习 问问诊、一一般检查查、头颈颈部检查查第2次见见习 胸胸部检查查（1）第3次见见习 胸胸部检查查（2）第4次见见习 心心血管检检查（11）第5次见见习 心心血管检检查（22）第6次见见习

27、心心血管检检查（33）第7次见见习 腹腹部、脊脊柱、四四肢检查查（1）第8次见见习 腹腹部、脊脊柱、四四肢检查查（2）第9次见见习 神神经系统统检查第10次次见习 心心电图（11）第11次次见习 心电图图（2）第12次次见习 心电图图（3）第13次次见习 心心电图（44）第14次次见习 全身体体格检查查录像第15次次见习 病历书书写（11）第16次次见习 病历书书写（22）七、 实验预习习和实验验报告的的要求、考核方方式每次见习习前复习习理论教教学相关关内容及及见习内内容，见见习后完完成见习习报告。八、前修修课程要要求临床诊断断学是临临床医学学的基础础课，是是连接基基础医学学与临床床医学的的桥

28、梁课课。学生生应在学学完基础础医学各各门学科科包括解解剖学、生理学学、生物物化学、微生物物学、组组织胚胎胎学、病病理解剖剖学、病病理生理理学等课课程后，进进一步学学习采集集病史、体格检检查方法法，并将将检查资资料进行行综合分分析提出出初步诊诊断，为为学习临临床医学学各学科科、与实实习奠定定基础。九、学时时分配临床诊断断学学时时分配：序号内 容学 时 安 排排小计理论课时实验课时习题课时上机课时1绪论、问问诊222症状学12123一般检查查、头颈颈部检查查6394胸部、乳乳腺、肺肺部检查查46105心脏、血血管检查查69156腹部、肛肛门、直直肠、脊脊柱与四四肢检查查66127神经系统统检查2358心电图检检查1212249肺功能、血气分分析、支支气管镜镜2210消化道内内镜2211全身体格格检查录录像2212病历书写写268总 计5647103十、教材材与主要要参考书书教材：1、临临床诊断断学（供供8年制制及7年年制临床床医学等等专业用用）欧阳阳钦主编编。人民民卫生出出版社。参考书：2、临临床症状状鉴别诊诊断学李李宗明、邱鸣鑫鑫等编。上海科科学技术术出版社社。3、临临床心电电图学黄黄宛主编编。人民民卫生出出版社。17