中医内科临床诊疗指南 猝死.docx

《中医内科临床诊疗指南 猝死.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科临床诊疗指南 猝死.docx（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中医内科临床诊疗指南猝死1范围本指南规定了猝死的诊断、辨证、治疗、预防和调摄。本指南适用于18周岁以上由各种原因导致猝死的人群的诊断和治疗。本指南适合急诊科、重症医学科及其他临床科室的临床医师使用。2术语和定义以下术语和定义适用于本指南。猝死 Cardiac Arrest参照中医急诊学川及结合临床实际，对猝死定义如下：猝死（即卒死），是指各种内外 因素导致人体阴阳之气突然离决，气血不相顺接，气机不能复返，心搏近乎停止跳动或停止 跳动，心之脏真脏器受损，表现为发病疾速，忽然神志散失，人迎、寸口、阴股脉搏动消 失，呼吸微弱或绝，全身X紫或苍白，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。本指南所 述猝死相

2、当于西医心跳呼吸骤停，即心脏射血功能的突然停止，临床上表现为意识丧失， 瞳孔散大，心音消失、脉搏不能触及，血压测不出，呼吸不连续，甚至停止。本病短时间内 可致死亡，预后极差，是对生命具有极大危害的突发疾病。3临床诊断中医诊断根据中医急诊学山及结合猝死实际临床表现，制定如下：3.1.1 病名诊断猝死是指患者突然意识丧失，口唇X紫，甚那么全身X紫，瞳仁散大，胸廓无起伏。人 迎脉搏动消失。最早且最可靠的诊断在于突然的意识丧失，人迎脉搏动消失。证候诊断气阴两脱昏馈不语，或神萎倦怠，面白气短，四肢厥冷，尿少，舌质深红或淡，少苔，脉虚数或微。3.2.2.1 XX 暴脱昏馈不语或神志恍惚，面色苍白，四肢厥冷

3、，舌质淡润，脉微细欲绝或伏而难寻。痰瘀X窍昏馈不语，四肢厥冷，咯痰或痰多，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑或脉涩。3.2 西医诊断具有下述、项即可做出诊断，并应按照2015美国心脏病学会制定的心肺复X及 心血管急救指南立即行复X术。心跳停止判定：突然意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止；瞳孔散大、无对 光反射；听不到心音；心电图表现为心室颤抖（或扑动）、心室静止（为一直线或仅有 心房波）、心肌电-机械别离（心电图虽有较宽而畸形、频率较高、较为完整的QRS波群， 但不产生有效的心肌机械性收缩）。3.3 鉴别诊断鉴别诊断：猝死在临床上与尸厥病表现类似，需加以鉴别。两者均有突然意识丧失、四 肢厥冷、全身X

4、紫，瞳仁散大等表现。但尸厥病可触及人迎脉、阴股脉搏动，心音存在。 4.临床治疗与推荐建议4.1治疗原那么猝死属于至虚至实的凶险证候，故一旦病发，应当就地、迅速地综合急救，旨在恢复心 跳及呼吸，使阴阳相抱不离，五脏生理互用，升降复常，气化得通。23姜蔓萍。血必净注射液治疗心肺复X后多器官功能障碍临床观察J。医药论坛杂 志,2011, 32 (13) ： 116-117.24张晶，刘忠民。乌司他丁联合血必净对心脏骤停后综合征的干预效果J。临床荟 萃,2015, 30 (9) ： 988-991.25刘学政，刘X桥。针刺对心肺复X后早期神经功能影响的临床研究J。中西医结 合心脑血管病杂志,2011,

5、 9 (9) ： 1072-1073.26张雪，董艳红，杨雨婷，等。参附注射液治疗心力衰竭的研究进展J。中国民族民 间医药 2016, 25 (2) ： 39-40o27罗慧敏，何明丰，李旷怡，等。参附注射液治疗心力衰竭的Meta分析J。中国 中医急症，2015, 24 (10) :1717-1719, 1730。28杜浩，戴小华。参附注射液治疗心力衰竭的Meta分析J。中XX医药杂志， 2014, 29 (11) :3643-3646.29王月，张硕，郭利平。参附注射液治疗休克的系统评价及Meta分析J。中国中医 基础医学杂志,2015, 21 (5) :559-562.30张春漪、建阳、张

6、良登。参附注射液治疗急性心肌梗死合并心源性休克的系统评价 与 Meta 分析J。中国中医急症，2015, 24 (11) :1915-1917, 1928.31胡晶，符子艺，谢雁鸣，等。参附注射液治疗感染性休克的系统评价J。中国中药 杂志，2013, 38 (18) :3209-3204.32牟娅琴，秦志均。参附注射液在重症疾患的临床应用J。当代医学，2016, 22(8) :9-11.33文爱珍，曾勇，田争。参附注射液抗休克作用机制的研究进展J。中西医结合心 脑血管病杂志，2015, 13 (14) : 1626-1628.34兰春英，刘雪丽，张惠荣，等。生脉注射液辅治心肌梗死合并心源性休克

7、的临床观 察J。临床合理用药，2014, 7 (HA) :60-61.35姚静，张宇。生脉注射液在急性有机磷农药中毒性休克中的效果观察J。泰山医学 院学报，2015, 36 (4) : 435-43636秦河峰。生脉注射液治疗感染性休克的效果J。中国医药导报，2014, 11(19) :86-89.37贾迎辉。生脉注射液在急性心肌梗死并心源性休克中的应用J。中国医药，2011,1 (6) :52-53.38尹玉柱，石岩殊。针刺人中穴抗休克作用机制的探讨J。中国医药指南J。2013,11 (11) :263.39黄芳，彭惠华，樊友凌，等。醒脑静对心肺复X后脑保护的临床研究J。现代 医院，2011

8、, 11 (4) : 34-35.40 X红华，黄贵华，林华胜，等。醒脑静治疗脑缺血再灌注损伤的研究进展J。XX 中医杂志,2014, 30 (2) :131-132.41康路景。醒脑静注射疗效综述J。中国民族医药杂志，2009, 12： 62.42张继翱。醒脑静注射液在临床急症中的应用进展J。现代中西医结合杂志， 2013, 22 (17) ： 1937-1938.43赵兴。醒脑静注射液在抢救急危重患者中的应用进展J。XX药学，2012, 24(4) :57-59.44张前燕，李美清。醒脑静注射液在抢救急危重患者中的应用研究进展臼。中医药 导报，2009, 15 (12) :80-82.45

9、李江茹，潘陈为，林巍。醒脑静注射液在神经细胞凋亡中作用的研究进展J。实用医学杂志,2013, 29 (2) :171-173.附件1决定GRADE推荐强度的四个角度因素说明利弊平衡利弊间的差异越大，越适合作出强推荐；差异越小，越适合作出弱推荐证据质量证据质量越高，越适合作出强推荐价值观和意愿价值观和意愿差异越大，或不确定性越大，越适合作出弱推荐本钱（XX配置）一项诊疗措施的花费越图（即消耗的XX越多），越不适合作出强推荐4.2 急救处理猝死一旦发生应立即予疏通气道、人工呼吸及胸外心脏按压、常规药物治疗以及其他高 级生命支持。具体内容参照2015美国心脏病学会制定的心肺复X及心血管急救指南进 行

10、。4.3 复X阶段（基础生命支持）的中医药救治措施本阶段旨在迅速建立有效的人工循环和呼吸，维持脑组织及其它重要器官的血液供应。 因为心肺复X阶段的特殊性，中药汤剂及外治法在此阶段难以及时应用，而中药针剂的应 用已有较多的临床研究，结合目前临床证据作出以下推荐。参附注射液4” （推荐强度：强推荐；证据级别：la）。用法：在常规西医抢救药 物首次使用后的间歇阶段，建立另一条静脉通道，立即予参附注射液静脉注射或静脉滴注。 研究提示，参附注射液可以提高复X成功率以及XX生存时间，降低恶性心律失常发生 率、改善心功能及神经功能。生脉注射液以（推荐强度：强推荐；证据级别：la）。用法：在常规西医抢救药物

11、首次使用后的间歇阶段，建立另一条静脉通道后立即予生脉注射液静脉注射或静脉滴注。研 究提示，生脉注射液可以提高复X成功率，降低恶性心律失常发生率，改善心功能。目前有研究提示生脉注射液与参附注射液联用可提高心肺复X成功率口3但是联合使用 是否优于单用目前仍缺乏证据。4.4 自主循环恢复后中医药的治疗心跳呼吸骤停复X成功最终能够存活出院的只有极少局部，复X后的死亡率居高不下， 这主要与复X后全身炎症性反响、复X后多器官功能障碍综合征（postresuscitation multiple organ dysfunction syndrome, PR-MODS）以及脑复X的成功率低有应接关系。本阶段西医

12、干 预措施根据2015美国心脏病学会制定的心肺复X及心血管急救指南以及其他相关指南 或专家共识进行。中医诊疗方面，结合目前临床证据及专家共识，形成以下推荐意见。4.4.1 辨证论治气阴两脱病机：气阴两脱，阴阳离决。治法：益气救阴。推荐方药：生脉散（医学启源）（推荐强度：弱推荐；证据级别：V）来源于专家共 识推荐。常用药物：人参、麦冬、五味子。本方可加山萸肉、黄精以增加药力；气滞者，加枳 实；瘀血者，加丹参、当归。XX暴脱病机：阳气耗绝，真气衰微。治法：回阳固脱。推荐方药：通脉四逆汤（伤寒论）（推荐强度：强推荐；证据级别：V）来源于专家共 识推荐。常用药物：附子、干姜、炙X草。本方可加山萸肉滋阴

13、敛气；假设寒凝血阻，加X枝、 当归。痰瘀X窍病机：痰瘀互阻，X蔽清窍治法：豁痰活血，开窍醒神。推荐方药：血府逐瘀汤（医林改错）送服X合香丸（太平台X和剂局方）（推荐强度：弱推荐；证据级别：V）来源于专家共识推荐。常用药物：柴胡、当归、地黄、赤芍、红花、桃仁、枳壳、X草、X茸、牛膝、桔梗、x合香、安息香、冰片、水牛角、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、草 芨、白术、诃子肉、朱砂。来源于专家共识推荐。4.4.3 中药针剂的应用血必净注射液2阳（推荐强度：强推荐；证据级别：la）。用法：复X成功后，取血必 净注射液加入0。9%氯化钠注射液静滴。多项研究提示，血必净注射液能够提高复X后患

14、者的生存率，缩短重症监护病房住院时间，改善肝脏功能、保护心肌、防止多器官功能障碍 加重等作用。4.4.4 针刺应用（推荐强度：强推荐；证据级别：Ila）选穴：水沟、百会、内关。操作：水沟行雀啄泻法，百会行捻转补法，双侧内关穴行提 插泻法。各穴位行针Imin后，留针30min。在最初的24h中，每6h针刺一次。以后每12h 针刺1次叽合并相应脏器功能障碍的中医治疗推荐由于自主循环恢复后的缺血再灌注损伤及全身炎症性反响等重要原因，复X后所产生的 器官功能障碍有其特殊病机和临床表现，尤其是心、肺、脑等脏器。本局部现代医学干预措 施可根据相关西医临床诊疗指南进行，中医诊疗方面，结合目前临床证据及专家共

15、识，形成 以下推荐意见。心律失常、肾功能衰竭、胃肠功能紊乱等可参照相关中医临床诊疗指南或专 家共识。451心功能不全辨证论治气虚血瘀证病机：气虚血瘀，脉络不通证候：昏馈不语或神疲乏力，气短或喘息，倦怠，自汗，面色晦暗或口唇紫绢，舌质紫 暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲X紫），舌体胖大或有齿痕，苔白，脉沉/细/涩/结/代/ 促。治法：益气活血推荐方药：保元汤加减（XX心鉴）（推荐强度：弱推荐；证据级别：V）来源于专家 共识。皮、子、参、常用药物：党参、黄黄、X枝、扶芳藤、田七、泽兰。兼痰湿者辅以化痰祛湿，加陈 半夏等；兼痰热者辅以清热化痰，加用黄苓、竹茹等；兼水饮者辅以利水消肿，加拿荡 泽泻等。

16、假设在气虚血瘀基础上兼有阴虚者，治以益气养阴活血，方选养心通脉n方（党 麦冬、五味子、黄茂、当归、x苟、白术、扶芳藤、田七、泽兰）加减。阳虚血瘀证病机：阳虚血阻，脉络不畅证候：昏馈不语或神疲乏力，气短/喘息，恶寒或寒战、胃脱/腹/腰/肢体冷感、冷汗、面 色晦暗/口唇紫绢、舌质淡/紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲X紫），舌体正常或胖 大,苔白/水滑，脉细/沉/迟/结/代/促。治法：温阳活血推荐方药：四逆汤（伤寒论）合参附汤（圣济总录）（推荐强度：强推荐；证据级别： V）来源于专家共识。常用药物：熟附子（先煎）、干姜、党参、扶芳藤、田七、泽兰、炙X草。兼有痰湿、痰 热、水饮者同前进行加减。血瘀水

17、阻证病机：血瘀水停，脉络不通证候：心悸气短，活动后加重，下肢水肿，口唇X紫，胁下痞块，舌紫暗，苔薄腻，脉沉涩或结代。治法：化瘀利水。推荐方药：血府逐瘀汤（医林改错）合五苓散（伤寒论）（推荐强度：弱推荐；证据级 别：V）来源于专家共识。常用药物：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、X苗、桔梗、赤芍、枳壳、X草、柴 胡、猪苓、泽泻、白术、茯苓、X枝。假设瘀血较重加丹参、生蒲黄、五灵脂化瘀止痛。 假设兼气虚，加人参、黄芭补益心气。4.5.1.1 中药针剂应用参附注射液静脉滴注（推荐强度：强推荐；证据级别：la）。研究提示参附注射液能有 效地改善急性心力衰竭及慢性心力衰竭患者的心功能情况，提高其临床综合疗

18、效防21 中成药应用黄防强心胶囊口服或翻开胶囊取药粉冲水鼻饲（推荐强度：强推荐；证据级别：IV）。 芭芮强心胶囊具有益气温阳、活血通络、利水消肿之功效，适用于心功能不全阳气虚乏、络 瘀水停证的治疗。休克、低血压状态辨证论治气厥虚证病机：脱气亡阳，真气耗散证候：眩晕昏仆或昏馈，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。治法：益气回阳推荐方药：四味回阳饮（景岳全书）（推荐强度：弱推荐；证据级别：IV）来源于专家 共识。常用药物：人参、附子、炮姜、X草。假设汗出多者，加黄芭、白术、爆龙骨、烟牡蛎； 假设心悸不X者，加远志、柏子仁、酸枣仁。血厥虚证证候：面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷

19、口张，呼吸微弱，舌质淡，脉 花或细数无力。治法：益气养血推荐方药：急用独参汤灌服，继服人参养营汤（和剂局方）（推荐强度：强推荐；证据 级别：IV）。亦可用人参注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。缓解后继用人参养营汤补养 气血，常用药物：人参、黄茂、当归、熟地、白芍、五味子、白术、茯苓、远志、X草、肉 X、生姜、大枣、陈皮。假设自汗肤冷，呼吸微弱者，加附子、干姜温阳。以上来源于专家共识。中成药应用参附注射液静脉滴注或推注（推荐强度：强推荐；证据级别：Ila）。研究提示参附注 射液对多种休克均有较好疗效29-3汽 其作用可能与增强心脏功能及改善微循环等有关33。生脉注射液静脉滴注或推注（推荐强度：强

20、推荐；证据级别：na）。研究提示生脉注 射液对心源性休克、感染性休克、中毒性休克等均有较好疗效阳动。针刺应用（推荐强度：弱推荐；证据级别：IV）选穴：人中、涌泉。手法强刺激网。昏迷脑复X辨证论治闭证热闭病机：火热之邪内闭证候：意识不清，口噤不开，肢体强痉或抽搐，瞳仁或缩小或不等大，面赤身热，或躁 扰不X,甚那么吐岫发斑，颈项强直，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：辛凉开窍推荐方药：凉开三宝（安宫牛黄丸（温病条辨）、紫雪丹（太平台X和剂局方）、至 宝丹（灵苑方）（推荐强度：强推荐；证据级别：IV）。其中心包热盛，首选安宫牛黄丸； X亏热轻或兼惊厥，宜用紫雪丹；兼湿之证，宜用至宝丹，注意不可久用。来源于专

21、家共 识。闭证寒闭病机：寒湿痰浊内闭，X蔽清窍证候：意识不清，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，或心腹疼痛，痰涎壅盛，呼吸困 难，血压下降，苔白腻，脉沉滑缓等病症。治法：辛温开窍推荐方药：X合香丸（太平台X和剂局方）（推荐强度：强推荐；证据级别：IV） 注意不可久用。来源于专家共识。脱证病机：阴阳衰脱，清窍失养证候：意识丧失，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，肢体软瘫，或瞳仁扩大，对 光反射迟钝，大小便失禁，舌萎，脉细弱或脉微欲绝。治法：急补阴阳推荐方药：同时选用参附注射液和生脉注射液静脉滴注（推荐强度：强推荐；证据级 别：IV）。来源于专家共识。4.532中成药应用（推荐强度：强推荐；证据级别

22、：Ila）醒脑静注射液静脉滴注。研究提示，醒脑静注射液可改善格拉斯哥评分网，同时对 心、肺、脑的功能复X均具有一定疗效阳阴。针刺应用（推荐强度：强推荐；证据级别：V）来源于专家共识。治法：醒脑开窍选穴：主穴取百会、水沟、涌泉、劳宫、风池。根据患者病情辨证加用配穴，气虚加关 元、气海，烦躁加内关。操作：提插捻转泻法强刺激为主，如刺百会、涌泉、劳宫行提插捻转泻法；刺水沟行雀 啄泻法，不提插；刺风池行捻转补法；手法刺激后可接电针治疗仪。呼吸衰竭O1辨证施治痰瘀阻肺病机：痰瘀互结，肺失宣将证候：呼吸急促，喉间痰鸣，口唇X紫，胸膈塞闷，痰涎黏稠，不易咳出，面色暗X 或X紫。舌质暗，苔白腻，或舌质红，苔白

23、或黄腻，舌体胖大，脉滑数或浮滑。治法：豁痰化瘀推荐方药：菖蒲郁金汤（温病全书）送服七厘散（中国药典）（推荐强度：弱推荐；证 据级别：V）来源于专家共识。常用药物：鲜石菖蒲、郁金、炒山桅、连翘、金银花、石膏（先煎）、竹叶、丹皮、牛 尊子、竹沥。可配合瓜婆凝白半夏汤以加强化痰散结之力；合用丹参饮以加强活血通脉之 力。肺气亏虚证候：肺气虚衰，肺失充养证候：无自主呼吸或呼吸微弱，气不得续，或时断时续，汗出如珠，怯寒畏冷，面色苍 白或紫暗。舌淡或X紫，脉浮散无力或微弱无力，甚那么呼吸停止。治法：益气养阴，回阳救逆。推荐方药：生脉散（医学启源）合参附汤（重订严氏济生方）。（推荐强度：弱推荐； 证据级别：V

24、）来源于专家共识。常用药物：红参（另炖）、麦冬、五味子、附子（先煎）。假设痰涌气阻，痰稠量多，喉 间痰鸣者，应及时吸痰保持气道畅通，兼以化痰；假设血瘀不行，唇面X紫者，亦可化瘀， 但必以益气固脱救肺气为主。o 2中成药应用（推荐强度：弱推荐；证据级别：IV）来源于专家共识。伴意识障碍，或烦躁不安者，选用醒脑静注射液静脉滴注；精神萎靡嗜睡，喘息汗出， 咳嗽无力，舌红苔干或少，脉数重按无力，证属痰热未尽，气阴两伤，加用参麦注射液。假设 呼吸衰竭症见神疲乏力，面唇紫绡，胸闷气喘，或胸闷胸痛，四肢水肿，舌红有紫气，脉结 促或弦数乏力，证属瘀血阻络，气阴两虚，联合应用参麦注射液和丹参注射液静脉滴注。 5

25、预防与调摄猝死是临床最为危急，凶险的时候，故除临床常规、基础的护理外，应十分重视。（1）保持气道通畅，保证氧气供给；血脉通畅，利于及时用药与输液。（2）病情监测、密切注意体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳仁、舌脉、色泽、心电 监测等，以便了解病情变化，并做好相应的记录。（3）已病防变，调节水X平衡，注意预防性的护理与治疗。（4）加强营养支持，防寒保暖，防止外邪入侵。（5）识别猝死高危人群，早期积极预防。（6）尽早根据2015美国心脏病学会制定的心肺复X及心血管急救指南进行有效 的心肺复X,防治全身炎症性反响及多器官功能障碍/衰竭。附录A（资料性附录）指南循证方法学策略A1临床证据的检索策略电子检

26、索的数据库包括中国知网学术文献总库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库 （维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国中医药文献数据库、万方全文数据 库。古代医学文献检索中华医典以及古今图书集成医部全录；英文数据库包括PubMed、 Cochrane Library EMBASE 数据库和、美国国立指南库（The National Guideline Clearing house, NGC）在研临床试验数据库包括中国临床试验注册中心（：/chictr。org/cn）和美国 药物临床试验登记网（:/clinicaltrials。gov）。并对纳入的文献进行引文追踪检索。文献检 索日期开始日期不

27、限。中文检索词包括：猝死、厥证、亡阴、脱证、阴阳暴脱、卒中恶死、卒尸厥死、卒客忤 死、五绝、XX暴脱、亡阳、心跳骤停、心跳呼吸骤停、呼吸心跳骤停、心跳停止、心跳呼 吸停止、呼吸心跳停止、中医、祖国医学、传统医学、针灸、针刺、生脉、参麦、参附、血 必净、醒脑静、清开灵、生脉、中药、中医药。英文检索词包括：cardiac arrest , cardiopulmonary resuscitation , CPR, herb, traditional Chinese medicine, Chinese medicine, Shengmai, Senfu, alternative medicine, a

28、cupunctureo 共检索出文献 863 篇，最终纳入 43 篇。检索策略由文献专家制定，工程组对其科学性、可行性讨论后，开展检索工作。以计算 机检索为主，同时使用手工检索。手工检索时，主要检索教科书、重要的过期期刊、重要的 学术会议论文集以及发布的标准化文件和出版的相关专著等。全面检索文献后再次对初步检 索结果进行反响分析，运用扩展检索技术以及缩小检索技术等进行再次检索。A2质量评价和证据强度文献纳入标准：1）关于中医药治疗猝死（包括猝死的其他中医病名以及西医病名）的 综述、系统评价、Meta分析。2）关于中医药治疗猝死的（包括猝死的其他中医病名以及西 医病名）临床研究以及病例报道，临床

29、研究设计不限，可为随机对照试验、队列研究、病例 对照研究、病例回顾研究、病例系列观察研究或专家经验介绍等。对所纳入的文献采用统一的结构性摘要表进行数据提取。判断文献类型，如系统评价或 Meta分析、随机对照研究、队列研究、病例对照研究、横断面调查或其他观察性研究等。 并按照研究类型选择适宜的标准表格，开展文献报告规范性和方法学质量的评价，为了防止 选择证据的偏倚，每一篇文献由两名指南工作组成员进行评价，如果对某个重要证据质量存 在分歧，那么由指南工作组中的第三者仲裁解决。不同类型的研究采用不同的标准表格评价研 究的报告质量和方法学质量，如表1所示。文献评价所获得的证据分级采用“基于证据体的 临

30、床研究证据分级标准”，如表2所示。所纳入研究证据评价质量均较低，偏倚风险难以评 估，故将所有纳入的研究进行专家研究、问卷调查以及征求意见，通过方法学质量、文献报 告质量结合专家共识法产生推荐意见。表1评价不同类型文献报告质量和方法学质量的标准表格其他观察性研究文献类型报告质量方法学质量系统评价/Meta分析PRISMA 规范、QUOROM 声明AMSTAR量表随机对照研究CONSORT 声明偏倚风险评估工具队列研究/病例对照研究STROBE声明NOS横断面研究STROBE声明AHRQ分级设计类型或判别标准la由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这4种研究中至少 2种不同类型的研究构

31、成的证据体，且不同研究结果的效应一致lb具有足够把握度的单个随机对照试验Ila半随机对照试验或队列研究lib病例对照研究Illa历史性对照的病例系列Illb自身前后对照的病例系列IV长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法V未经系统研究验证的专家观点和临床经验，以及没有长期在临床上广泛运 用的病例报告和史料记载的疗法STROBE声明CASP表2基于证据体的临床研究证据分级标准A3推荐等级A3.1推荐建议的形成循证证据形成推荐建议推荐强度与证据的级别相关，但不一定低级别证据就一定会弱推荐。证据能否转化为推 荐意见经过反复讨论，通过会议到达指南工作组组内的协调一致，推荐强度采用GRADE 推

32、荐分级标准，具体如下：1、GRADE系统将推荐等级分为强或弱强推荐的含义如下：对患者一一在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不 会；此时假设未予推荐，那么应说明；对临床医生一一多数患者应该接受该推荐方案；对政策制 定者一一该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政策。弱推荐的含义如下：对患者一一在 这种情况下，大多数患者会采纳推荐方案，但仍有不少患者不采用；对临床医生一一你应该 认识到不同患者有各自适合的方案，你得帮助每个患者做出表达他(她)价值观和意愿的决 定；对政策制定者一一制定政策需要实质性讨论，并需要众多利益相关者参与。专家共识形成推荐建议对于质量较低的证据和有些临床诊疗措施在临

33、床有效但缺乏高级别的循证医学证据时， 通过专家问卷、召开专家讨论会等专家共识法达成专家共识，形成推荐意见。本指南专家共 识形成的方法采用德尔菲法和共识会议法。A4指南工具的评价本指南工作组将指南征求意见稿向相关医疗机构、行业组织及专家学者等方面征求意 见。参考指南的适用人群和应用机构遴选征求意见的机构。修订后的指南送至同行专家进行进一步评审。采用指南研究与评价工具n (AGREE II)进行。评审人员为本指南制定小组以外的独立成员，包括临床领域和方法学方面的专 家。4位专家对指南总体评价平均分为6.25分，并愿意推荐使用该指南。参考文献1任继学。中医急诊学M。XX： XX科学技术出版社，201

34、0, 172陆再英。内科学M。XX：人民卫生出版社，2008, 2293America heart association o Highlights of the america heart association update for CPR and ECCo4胡金玲，李风君，胡春荣，等。参附注射液对猝死复X患者心肌保护作用的临床探 讨J。传统医学与康复，2009, 18 (1) ： 73-75.5邓秋迎，陶兰亭，王大伟，等。参附注射液对心肺复X患者影响的临床研究J。X 中医，2012, 44 (4) ： 15-17.6胡国英。参附注射液结合常规方法用于心肺复XJ。中国实验方剂学杂志，201

35、2, 18 (12) ： 293-295.7余衍亮，张扬，等。参附注射液应用于心肺复X的疗效观察J。中国中医急症， 2014, 23 (8) ： 1534-1536.8卢俊光，何明丰，张英俭，等。参附注射液在心肺复X过程中作用及对呼气末二氧 化碳分压的影响J。现代中西医结合杂志,2015, 24 (9) ： 924-926, 935.9许素彦，一李喜林，陈静，等。参附注射液在心搏骤停心肺复X患者中的应用研究 Jo 现代中西医结合杂志，2008, 17 (16) ： 2433-2434, 2449.10瞿静华，顾X国，潘明华，等。参附注射液应用于心肺复X过程中相关指标的变化 Jo 共和国防医药，

36、2006, 18 (5) ： 365-367.11庄育刚，崔世涛，徐兵，等。参附注射液对心肺复X患者心指数和血清肌钙蛋白的 影响J。中国中医急症,2007, 16 (1) ： 47-48, 86.12赵淑杰，王育珊，刘忠民，等。生脉注射液对碎死复X中心肌保护作用的临床研究Jo 中国急救医学,2007, 27 (4) ： 292-294.13孙晓莉，郑雪冰，王蕊，等。生脉注射液对心肺复X中心肌再灌注损伤的保护作用Jo 中国实验诊断学,2015, 19 (8) ： 1334-1336.口4许荣迅 宋慧玲，倪一虹，等。生脉注射液加护心通用于心肺脑复X的临床研究 Jo中国中西医结合急救杂志，2004,

37、 11 (4) ： 221-223.15刘业清。心搏骤停早期参附和生脉注射液联用对心脑肺复X成功率的影响J。中国 急救医学,2005, 25 (10) ： 773-774.16王岚，马国营，王璞，等。亚低温联合生脉注射液在心肺脑复X中的应用J。中国 中西医结合急救杂志，2006, 13 (4) ： 222-224.17钟勇，梁道业，莫绍春，等。血必净对心肺复X后全身炎症反响的影响研究J。广 西中医药学报，2008, 11 (4) ： 26-27.18崔斌，陈积民，李 德，等。血必净治疗复X后多器官功能障碍综合征的临床观察 Jo 中国医学工程，2011, 9 (6) ： 32-34.19付素珍。血必净注射液对复X后的多器官功能障碍患者脏器保护作用的研究J。XX 中医药，2014, 31 (8) ： 469-471.20赵珊珊，刘忠民，等。血必净注射液对复X后多器官功能障碍干预的相关性研究与 进展J。临床荟萃,2011, 26 (3) ： 269-272.21顾滔。血必净注射液对复X后综合征血液流变学和凝血功能的影响臼。环球中医 药,2013, 6 (S1) ： 97-98.22梁道业，钟勇，马春林，等。血必净注射液对心肺复X后多器官功能障碍的防治作 用J。广西医学，2009, 31 (3) ： 376-377.