2020年国家基本公共卫生服务项目实施方案.docx

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1、2020年国家基本公共卫生服务工程实施方案为进一步提高全县2020年度国家基本公共卫生服务工程 实施水平，提升国家基本公共卫生服务质量，更好地满足城乡 居民基本公共卫生服务需求，根据国家卫健委、财政部、国家 中医药局关于做好2019年国家基本公共卫生服务工程工作 的通知以及市级下达的2020年相关重点人群管理任务等文 件要求，结合我县实际，特制定本实施方案。一、实施内容以医防融合探索为引领、各类重点人群服务为重点，全面 推进国家基本公共卫生服务工程（原有12类45项，服务工程 包括：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管 理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者管理（包 括高血

2、压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理）、严重精 神障碍患者管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理、传 染病疫情和突发公共卫生事件报告和处理、卫生健康监督协 管）规范开展，推广居民电子健康档案向群众开放应用。新划 入基本公共卫生服务居民健康素养促进、免费提供避孕药具、 两癌检查、叶酸发放、孕前优生健康检查、重大疾病监测、地 方病、职业病防治等十九大类工程按原管理渠道、模式不变， 规范实施相关服务（各类服务具体内容与标准见附件）。二、实施对象服务对象为全县范围内的常住人口三、工作目标服务、医养结合、卫生应急、孕前检查等19项内容纳入基本 公共卫生服务。新划入基本公共卫生服务19项工作，依据新

3、划入基本公共卫生服务相关工作规范（2019版）（二）规范资金使用按XX县基本公共卫生服务工程专项资金管理方法的要 求，规范补助资金的管理和使用行为，提高补助资金使用效益。 并制定各类服务逐项补助参考标准（今年人均标准按照总体不 低于60元/人预算），要“费随事走”与评价结果挂钩，对挪 用、截留、违规使用工程资金的，按国家有关规定严格处理。 对村级承当的基本公共卫生服务，要在绩效评价后及时拨付补 助经费，严禁无故克扣乡村医生基本公共卫生服务补助。（三）做好年度重点工作1、推进电子健康档案向个人开放。各乡镇要深入开展电 子健康档案核查，坚决剔除不真实档案，提高档案完整性、规 范性。加快全县公共卫生

4、信息管理系统建设，努力实现电子健 康档案自助查询，个人基本信息自我维护。2、以高血压、糖尿病慢性病防控为突破口促进医防融合。 利用县域医共体双向转诊、县级专家下沉基层诊疗活动等全面 推动医防融合试点，重点在服务模式、激励机制、健康教育方 式、信息化应用等方面探索创新，推行常态化慢病自我管理小 组活动的防治管理模式。（四）改进绩效评价落实省市公共卫生两卡制工作绩效考核要求，充分利用信 息化手段进行绩效自评价，加强工程的效果评价和本钱效益分 析，突出居民感受度和获得感。医共体牵头医院要落实工程绩10 效评价主体责任，每年至少要对辖区所有承当任务的医疗卫生 机构开展四次综合绩效评价，认真总结工程实施

5、成效，客观分 析存在问题，并针对性地提出整改建议。（五）加强培训指导加强专业公共卫生机构对基本公共卫生服务技术指导，提 升基层医疗卫生机构服务规范化水平。各公共卫生专业机构要 根据医共体牵头医院的需求，制订本辖区年度基本公共卫生服 务工程指导方案，包括政策解读、技能培训、技术指导等，以 保障和增强服务的质量和效率。（六）注重宣传教育各单位要利用各种宣传媒介，以多种形式对国家基本公共 卫生服务政策进行宣传，让广大群众充分了解基本公共卫生服 务工程的重要意义和对健康产生的长远影响，提高群众健康意 识，鼓励群众积极参与，为开展服务创造良好舆论环境，保证 基本公共卫生服务工程顺利开展及稳步推行。各基层

6、医疗卫生 机构要加强与镇乡政府、社区、村（居）委会等基层管理组织 和辖区各单位的协调与沟通，争取广泛支持，引导群众自觉自 愿接受基本公共卫生服务。11在全县全面实施国家基本公共卫生服务工程，坚持“数量 质量并重、服务质量优先”的原那么，对照国家卫生健康委有关 推进基本公共卫生服务工程工作有关要求，及省、市、县关于 基本公共卫生服务工程有关文件精神，强化工程组织管理，做 细做实服务工程，规范台账资料整理，发挥绩效评价促进作用， 不断提高基本公共卫生服务质量。对于未列入的其它基层公共 卫生工作（地方病人管理随访、肿瘤登记报告、居民死因监测 报告等），各医疗卫生机构也应承当职责，做好相关工作。具体工

7、作目标为：（一）按照国家规范建立城乡居民健康档案，城乡居民电 子健康档案建档率到达280%,动态使用率240%。（二）健康教育，按国家规范要求向居民提供健康教育 资料与播放影音资料，健康教育宣传栏更新期数、乡镇、村级 咨询活动与讲座频次到达国家规范要求，门诊医疗、上门访视 等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康教育。（三）为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，06岁儿 童预防接种建证率到达100%,扩大儿童免疫规划疫苗接种率达 到90%以上。同时做好幼儿园、小学接种证的查验登记与疫苗 补种工作，查验率要到达100%,麻腮风疫苗接种率到达95%以 上。（四）对辖区65岁及以上老年人进行健康管

8、理，健康管 理率三67% （完成上级下达任务数为准），并及时将体检信息 录入电子档案。（五）对辖区新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率和 0-6岁儿童健康管理率分别达85%、85%、90%o（六）对辖区孕产妇的早孕建册率、系统管理率和产后访 视率均达90虬（七）规范避孕药具发放，足量保障供应，满足服务对象 需求，随访率、满意率达95%以上。（七）做好对高血压、糖尿病等慢性病患筛查和健康管理, 高血压、糖尿病规范管理率达60%以上（完成下达的规范管理 任务数为准）。（八）积极筛查严重精神障碍患者并进行登记管理，患者 检出率23-4%。，对明确诊断的严重精神障碍患者规范管理率 275%.（九）做好

9、传染病防治，以及突发公共卫生事件报告和处 理工作，传染病疫情报告率和及时率到达100%。同时要有报告 和处理记录、传染病报告卡、监测信息系统、技能培训、突发 公共卫生事件报告和处置等设备和资料。（十）做好肺结核患者管理，基层医疗卫生机构做好肺结 核可疑病症者的推荐与筛查，患者管理率到达90%以上。（十一）做到辖区内卫生监督协管台帐分类、健全，日常 监督覆盖率和群众投诉举报记录、食源性疾病、饮用水卫生、 学校卫生、非法行医及非法采供血、公共场所、计划生育、职业 卫生等卫生监督协管信息报告率100%。（十二）按照中医药服务规范要求开展老年人生活方式和健 康进行中医健康管理服务状况评估，确保辖区内老

10、年人、儿童中 医药健康管理率分别到达65%以上。（十三）新划入基本公共卫生服务居民健康素养促进、免 费提供避孕药具、两癌检查、叶酸发放、孕前优生健康检查、 重大疾病监测、地方病、职业病防治等十九大类工程按原管理 渠道、原模式规范实施，积极配合有关部门完成各项指标任务。四、工程工作内容（一）建立居民健康档案以辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居 民）中0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神 障碍患者和肺结核患者为重点，严格按照国家基本公共卫生 把服务规范（第三版）要求，建立规范化电子健康档案，城 乡居民规范化电子健康档案建档率到达75%以上。按省市要求 建设统一规范、互联互

11、通、务实应用的居民电子健康档案系统, 促进居民电子健康档案实时动态更新，稳步提高电子健康档案 使用率。（二）健康教育按国家规范要求向居民提供健康教育资料（每年提供印 刷资料不少于12种，并及时更新补充，保障使用。正常应诊 时间播放影音资料，全年不少于6种）。乡镇医院宣传栏不少 于2个（每个面积不少于2平方米），每2个月最少更新1次 内容；村卫生室宣传栏不少于1个，每2个月至少更新1次。 乡级基本公共卫生服务工程承当机构每年至少开展9次健康咨 询活动。乡级基本公共卫生服务工程承当机构每月至少举办1 次健康知识讲座；村卫生室每两个月至少举办1次健康知识讲 座；门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要

12、开展有针对性 的个体化健康教育，同时利用不同媒体（或方式）对工程进行 宣传，各类健康教育资料或活动中要有一定比例的中医药相关 内容。（三）预防接种加强预防接种信息化建设，促进疫苗生产、流通、使用全 程可追溯管理。强化主体责任，严格落实疫苗法等法律法 规和工作规范。各基层医疗卫生机构要将预防接种与儿童保健 有机结合，加强预防接种信息管理，做好入托入学查验接种证 及日常查漏补种工作，加大流动人口预防接种力度，定期开展 查漏补种工作。优化细化接种流程，在落实“三查七对”的基 础上，增加“一验证”环节，在接种疫苗前请接种者或监护人 验证接种的疫苗种类和有效期等，确保接种无误，有效处置疑 似预防接种异常

13、反响，强化平安注射。（四）儿童健康管理规范完成辖区内常住孕产妇所生新生儿出院后1周内访 视，了解新生儿出生、预防接种和先天性疾病筛查等情况，询 问和观察新生儿一般情况并进行母乳喂养等相关指导；指导家 长在新生儿满月（或42天）建立0-6岁儿童保健手册；在 满月（或42天）、3、6、8、12、18、24、30、36月龄分别进 行1次健康体检（包括眼部检查），在6/8、18、30月龄分别 进行1次免费血常规（或血红蛋白）检测，在6、12、24、36 月龄分别进行1次听力筛查检测；每年为4-6岁儿童提供一次 健康检查服务（包括相关眼部疾病筛查和视力评估）；落实流 动儿童相关管理服务工作；建立和完善健

14、康管理档案。（五）孕产妇健康管理规范完成辖区内常住孕产妇系列保健服务工作，在孕13 周前为孕妇建立孕产妇保健手册的同时进行第1次产前检 查；在孕16-20周、21-24周、28-36周、37-40周分别进行1 次产前保健服务和随访；在产妇出院后1周内访视1次；落实 流动孕产妇相关管理服务工作；建立和完善健康管理档案。（六）老年人健康管理我县老年人健康管理工程继续实施“增项扩面”，在健康体 检辅助检查中增加胸部DR检查工程，继续将60-64岁老年人一 并纳入健康管理。各基层医疗卫生机构要根据辖区老年人数量和 身体状况，制订年度计划，合理安排医务人员和工作时间，采取 多种形式，有序做好60岁以上老

15、年人健康体检工作。要按照规 范要求开展老年人生活方式和健康状况评估，保证必要的体格检 查、辅助检查工程，采取书面体检报告等形式及时向老年人反响 体检结果和健康实施方案，切实发挥体检在疾病筛查和健康指导 中的作用，提高老年人健XX健意识。（七）慢性病患者健康管理严格执行辖区内35岁居民首诊测量血压制度，对高危人 群每半年至少测量1次血压，对II型糖尿病高危人群每年至少 监测1次空腹血糖，通过全民健康体检、医疗机构门诊、健康 教育等途径，提高慢性疾病筛查和发现力度，并及时将其纳入 慢性病规范管理，全县高血压和n型糖尿病患者健康规范管理 率均到达60%以上。对纳入管理的高血压、n型糖尿病患者， 每年

16、进行1次较全面的健康检查，提供至少4次面对面的随访, 为n型糖尿病患者提供4次免费空腹血糖检测；对血压、血糖 控制不理想的患者按照管理规范要求增加随访次数，并根据病 情进行分类干预、转诊指导，建立和完善健康档案。（八）严重精神障碍患者管理按照“应管尽管原那么，将发现并登记在册的居家治疗严 重精神障碍患者在知情同意的基础上纳入管理，做到发现一 例、录入一例、管理一例，做到登记信息与国家严重精神障碍 专报信息系统一致，全县登记在册的严重精神障碍患者健康规 范管理率到达75%以上。对辖区严重精神障碍患者建立居民电 子健康档案，填写有关档案资料（信息补充表等），每年提供 至少4次随访及病情评估，进行分

17、类干预。对病情稳定的患者, 在征得监护人或患者本人同意后，每年进行1次健康检查（包 括血常规、转氨酶、血糖、心电图等）；对病情不稳定患者按 照规范要求增加随访次数，并录入国家严重精神障碍专报信息 系统。（九）肺结核患者健康管理按照国家肺结核患者健康管理服务规范要求，对肺结核可 疑病症者进行筛查及推介转诊，以乡镇为单位报告发现的疑似 肺结核患者网报率100%,转诊率100%。接到上级专业机构辖 区内确诊的肺结核患者通知后，认真开展第一次入户随访（72 小时内访视）和督导服药、随访管理，基层医疗机构要在患者 的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内 每1个月随访1次，同时要根据服药情

18、况实施预约随访、转诊、 督催复诊等分类干预。当患者停止抗结核治疗后，乡镇卫生院、 社区卫生服务中心要对其进行结案评估。肺结核病患者（包括 耐多药患者）管理率到达90%以上（十）传染病及突发公共卫生事件报告和处理对传染病疫情和突发公共卫生事件进行风险排查和评估， 利用传染病报告系统对发现的传染病病人、疑似病人和突发公 共卫生事件进行登记并报告。协助上级专业技术机构做好疫点 处理等其他传染病防治工作，开展肺结核、艾滋病等重点传染 病的治疗督导和管理。传染病疫情、突发公卫事件相关信息报 告及时率分别到达95%以上。（十一）中医药健康管理对辖区内65岁及以上老年人每年至少提供1次中医药健康 管理服务，

19、包括中医体质辨识和中医药保健指导；在儿童6、12、 18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导， 包括向儿童家长提供儿童中医饮食调养、起居活动及传授保健方 法。65岁及以上老年人和0-36个月龄儿童中医药健康管理服务 目标人群覆盖率到达65%以上，服务记录表完整率到达100%。（十二）卫生健康监督协管开展公共场所、饮用水、学校、医疗机构等场所实地巡查及 煤矿、非煤矿山、冶金、建材等行业领域的用人单位职业卫生巡 查。建立全县食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、非法行医及 非法采供血、公共场所、计划生育、职业卫生等相关信息报告。 卫生监督协管信息报告率到达100%。（十三）免费提供

20、避孕药具加强内部建设，落实岗位责任制，提升服务能力，建立和 完善避孕药具管理机构、妇幼健康服务机构、县乡医疗卫生机 构和计划生育工作网络相匹配的药具发放服务体系；巩固县级 为龙头、乡级为主体、村级为网底的农村药具发放服务体系； 构建以社区卫生服务为基础，与妇幼健康服务机构、医疗卫生 机构及社会组织分工协作的新型城市药具发放服务体系；做好 免费避孕药具需求上报、计划下达、储存运输、供应发放、质 量管理、信息统计、宣传培训和不良反响监测等工作。（十四）健康素养促进行动充分利用健康促进县创立契机和创立成果，扩大实施将健 康融入所有政策，持续开展健康促进医院创立，全县所有医疗 机构开设戒烟咨询服务门诊

21、；开展中国公民健康素养66条 和健康科普知识宣传，尤其是针对重点疾病、领域和人群的健 康教育，普及健康知识和技能，监测健康素养和烟草流行，提 供健康热线服务等，逐步提高居民健康素养水平。（十五）新划入基本公共卫生服务工程新划入基本公共卫生服务工程按原管理渠道、原模式规范 实施，并按照省市相关专项工作方案完成各项指标任务。（附: 新划入基本公共卫生服务相关工作规范（2019年版）五、工作要求（一）明确工作任务1、落实原基本公共卫生服务内容。各单位要依据国家 基本公共卫生服务规范（第三版），继续实施原基本公共卫 生服务14类工程，以医共体牵头医院组织实施、基层医疗卫 生机构为主体实施。县卫健委是工程管理责任主体，负责制定 实施方案、服务标准和考核方法，确定年度任务目标，各公共 卫生专业机构要充分发挥专业指导责任，协同工程实施机构开 展工程宣传、培训，组织工程实施与评价，发挥其在绩效评价、 人员培训、人群监测、实施效果评价等方面的优势和作用。2、做好新划入基本公共卫生服务内容衔接。2020年起将 原重大公共卫生服务和计划生育工程中的妇幼卫生、老年健康