放射科技术操作规范12251.docx

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1、临床技术术操作规规范放射医学学检查技技术X线检查查一X线线检查的的特点与与临床应应用1X线线检查的的特点X线检查查是一种种临床广广泛应用用的、无无创伤的的了解人人体内部部器官、病病变的诊诊断方法法。它具具有以下下特点：（1）可可直视人人体内组组织器官官和病灶灶。X线线检查不不仅可以以看到诸诸如心、肺肺、骨骼骼、消化化道等体体内组织织器官，还还可以看看到病变变形态特特点、位位置、大大小、形形状、毗毗邻关系系等。（2）无无创伤的的观察活活体器官官的功能能。X线线检查能能在不改改变或破破坏机体体完整的的情况下下，对活活体器官官的形态态与功能能进行观观察，对对其解剖剖和临床床生理进进行研究究。如心心血

2、管系系统、泌泌尿系统统、消化化道系统统、胆道道系统等等的X线线造影检检查。近年来，CCT、CCR、DDR等数数字X线线检查的的发展，更更加拓展展了X线线检查的的临床意意义。XX线检查查影像的的全面数数字化，将将为医院院的医学学信息进进入PAACS系系统(图图像管理理与通讯讯传输系系统)及及远程会会诊的实实现做出出贡献。（3）XX线检查查同时是是一种有有辐射损损伤的检检查方法法。因此此，X线线检查必必须遵循循放射实实践的正正当化和和辐射防防护的最最优化。2X线线检查的的应用范范围X线检查查可以应应用于人人体的各各个系统统。但其其选择应应考虑以以下原则则：（1）受受检查部部位应具具有对比比条件。（

3、2）检检查必须须安全，不不危及病病人生命命，不发发生严重重后果。（3）根根据病情情、临床床需要及及适应症症选择最最恰当的的检查方方法，采采取最优优首选检检查制。3X线线检查的的限度（1）病病变密度度的限制制。如脓脓胸、血血胸在XX线检查查中无法法定性鉴鉴别，密密度一致致。（2）病病变反应应时间的的限制。某某些疾病病症状早早于X线线征象的的出现。如如大叶肺肺炎、急急性骨髓髓炎等。（3）病病变部位位的限制制。多数数位于体体表部位位或一般般视诊所所及的部部位，如如皮肤、外外耳等，临临床检查查优于XX线检查查。（4）发发育方面面的限制制。人体体某些部部位的检检查与年年龄发育育有关。如如副鼻窦窦在新生生

4、儿尚未未发育，无无X线检检查价值值。4X线线检查方方法X线检查查方法分分三大类类，普通通X线检检查(透透视与摄摄影)、XX线造影影检查和和X线特特殊检查查。（1）XX线透视视检查优点：可可转动病病人体位位，改变变方向观观察；了了解器官官的动态态变化；设备简简单，操操作方便便，费用用低；可可立即得得出结论论。缺点：影影像对比比度、清清晰度差差，难以以分辨密密度或厚厚度差异异较小的的器官，以以及密度度或厚度度较大的的部位；缺乏客客观记录录也是重重要缺点点。同时时，透视视检查的的辐射剂剂量远大大于同一一部位的的摄影检检查。（2）XX线摄影影检查优点：成成像清晰晰，对比比度良好好；密度度、厚度度差异较

5、较大或密密度、厚厚度差异异较小的的部位能能得到显显示；有有客观记记录。缺点：每每一幅照照片只是是一幅相相对的影影像，要要建立立立体概念念需要相相互垂直直的两个个方法摄摄影；对对功能观观察不及及透视；费用高高。（3）XX线造影影检查人体组织织有相当当部分只只依靠自自身的密密度、厚厚度、原原子序数数的差异异不能在在普通摄摄影检查查中显示示。此时时，可将将原子序序数高于于或低于于该组织织结构的的物质引引入器官官或周围围间隙，使使之产生生对比影影像，此此即造影影检查。引引入的物物质称为为对比剂剂。造影检查查方式有有直接引引入和间间接引入入两种方方法。直直接引入入法包括括口服法法、灌注注法、穿穿刺注入入

6、法。间接引引入法有有吸收法法(如淋淋巴管造造影)与与排泄性性(静脉脉肾盂造造影)两两种。（4）XX线特殊殊检查在普通检检查的基基础上，利利用特殊殊的检查查装置，使使受检部部位显示示出普通通检查不不能获得得的影像像，此称称特殊检检查。由于CTT、MRR、DSSA、CCR、DDR等成成像系统统的开发发，特殊殊检查的的应用在在减少。目目前仍使使用的特特殊检查查方法有有体层摄摄影、钼钼靶软组组织摄影影、放大大摄影等等。二X线线检查技技术操作作规范的的一般原原则1X线线摄影体体位（1）体体位与XX线影像像X线影像像是X线线诊断的的依据。然然而，XX线影像像是人体体三维立立体结构构的平面面显示，它它们相互

7、互重叠、干干扰。为为了对被被照体形形态的变变化及其其性质有有一个较较全面的的认识，建建立一个个立体的的概念，在在X线摄摄影中就就必须采采取不同同的体位位和变换换不同的的特殊方方向。体位选择择的价值值在于被被检部位位或病变变的显示示。病变变的发现现与显示示取决于于两点：具有使使病变显显示出来来的对比比度。具有显显示病变变的适当当体位。什么是显显示病变变的最佳佳体位?遵循XX线摄影影的常规规体位，中中心角度度和投射射方向。这这些是最最标准、最最易发现现和显示示病变的的体位。大大多数情情况下，这这种常规规体位能能使病变变充分显显示出来来。当病变变部位与与常规体体位不一一致时，可可利用荧荧光透视视转动

8、不不同体位位，找出出其病变变显示的的特异征征象。对处于于边缘部部位的病病变，只只有采取取切线位位才能显显示。（2）XX线摄影影体位与与方向解剖学学的基准准线垂直线：与人体体水平线线垂直的的线。水平线：人体直直立下，与与地面平平行的线线。正中线(或正中中矢状线线)：将将人体左左右等分分的线。矢状线：与水平平线相交交，与正正中线平平行的线线。前额线(冠状线线)：与与矢状面面垂直相相交，将将人体前前后分开开的线。X线摄摄影学的的基准线线人类学的的基准线线(ABBL)：眶下缘缘与外耳耳孔上缘缘的连线线，也即即听眶线线。听眦线(OMBBL)：外耳孔孔中点与与外眦连连线。听鼻线：鼻前棘棘与外耳耳孔中点点连

9、线。听眉线(SMLL)：外外耳孔中中点与眶眶上缘(或眉间间)连线线。耳垂直线线(ARRL)通通过外耳耳孔中点点与听眦眦线垂直直的线。眼窝中央央线(眶眶间线)(IPPL)：从正面面看左右右眼窝中中点的连连线。眼窝下缘缘线(眶眶下线)(IOOL)：从正面面看左右右眼眶下下缘连线线。摄影体体位立位：人人体直立立姿势。坐位：人人体坐立立姿势。半坐位：在坐位位下，背背后倾斜斜45姿势势。仰卧位：背部向向下的卧卧位姿势势。俯卧位：腹部向向下的卧卧位姿势势。左侧卧位位：人体体左侧向向下的卧卧位姿势势。右侧卧位位：人体体右侧向向下的卧卧位姿势势。右前斜位位(RAAO第一一斜位)：人体体右侧面面向前靠靠近胶片片

10、倾斜的的体位姿姿势。左前斜位位(LAAO第二二斜位)：人体体左侧面面向前靠靠近胶片片倾斜的的体位姿姿势。左后斜位位(LPPO第三三斜位)：人体体左侧背背向后靠靠近胶片片倾斜的的体位姿姿势。右后斜位位(RPPO第四四斜位)：人体体右侧背背向后靠靠近胶片片倾斜的的体位姿姿势。外展位(ABDD)：手手或足沿沿冠状面面运动，远远离体轴轴向外侧侧(左或或右)展展开的肢肢体位。内收位(ADDD)：手手或足沿沿冠状面面向体轴轴方向移移动的肢肢体位。外旋位：以手或或足的纵纵轴(中中轴)为为中心，向向外旋转转的肢体体位。内旋位：以手或或足的纵纵轴(中中轴)为为轴心，向向内旋转转的肢体体位。屈曲位：形成关关节的两

11、两块骨骼骼之间，作作减小角角度的屈屈曲运动动的肢体体位。伸展位：形成关关节的两两块骨骼骼之间，作作增大角角度的伸伸展运动动的肢体体位。摄影方方向矢状方向向：前后向(AP)、后后前向(PA)、腹腹背向(VD)、背背腹向(DV)侧方向：左右向(LR)、右右左向(RL)斜方向：背腹第一一斜方向向(DV：RRAO)、背腹腹第二斜斜方向(DV：LLAO)腹腹第一一斜方向向(VD：LLPO)、腹背背第二斜斜方向(VD：RRPO)颈部摄影影方向：枕额向(PA)、额额枕向(AP)、颌颌顶向、顶顶颌向、枕枕颌向四肢部摄摄影方向向：胫腓向(从胫骨骨向腓骨骨)、腓腓胫向(从腓骨骨向胫骨骨)桡尺向(从桡骨骨向尺骨骨)

12、、尺尺桡向(从尺骨骨向桡骨骨)2体表表定位（1）颈颈部颈部的边边界：颈颈部上方方以下颌颌下缘、乳乳突至枕枕外粗隆隆连线与与头面部部分界。下下方自胸胸骨上窝窝、锁骨骨、肩峰峰向后到到第七颈颈椎棘突突为界。以以上与胸胸部、上上肢、背背部分界界。颈部体表表标志：颈部体体表标志志因年龄龄、性别别和个体体而异，儿儿童和妇妇女呈圆圆形，成成人男性性骨性标标志突出出。舌骨：位位于颈中中线最上上方，相相当第四四颈椎水水平。甲状软骨骨：成人人男性在在上缘处处构成高高突的喉喉结，其其后方正正对第五五颈椎。环状软骨骨：位于于甲状软软骨下方方。临床床上常在在此处作作急救气气官切开开或用粗粗针头穿穿入，以以解救窒窒息。

13、它它的后方方对第六六颈椎，它它是喉与与气管、咽咽与食道道的分界界点。胸骨颈静静脉切迹迹：相当当于第二二、三颈颈椎水平平；锁骨骨上窝位位于锁骨骨中13分界界处上方方。（2）胸胸部边界：胸胸部的上上界是由由胸骨颈颈静脉切切迹，沿沿锁骨到到肩锁关关节，再再从此连连线往后后到第七七颈椎棘棘突。胸胸部下界界相当胸胸廓的下下口，胸胸部和上上肢的界界限是三三角肌的的前缘。形状：胸胸部外形形与骨骼骼、肌肉肉和内脏脏发育状状况有关关。一般般可分为为两种类类型，宽宽短型和和狭长型型。宽短短型胸部部特点是是胸骨下下角较大大(最大大到1220)，肋肋骨近于于水平；胸骨较较宽，胸胸骨上凹凹不明显显；胸围围较大。狭狭长型

14、胸胸部特点点是胸骨骨角较小小(9001000)，肋肋骨倾斜斜角较大大；胸骨骨狭长，胸胸骨上凹凹明显，胸胸围较小小。不同类类型的胸胸廓，在在一定程程度上影影响着内内脏器官官的形状状。如狭狭长型胸胸廓的人人，膈穹穹隆较低低，而心心脏近于于垂直。一般胸胸廓呈锥锥形，基基底较大大，其形形状与年年龄及性性别有关关。婴儿儿胸廓矢矢状与横横径相等等。此后后横径逐逐渐增长长，胸廓廓横断面面呈肾形形。老年年人的骨骨骼和肌肌肉萎缩缩，肋骨骨倾斜角角增大，胸胸廓相对对变长，胸胸骨下角角变小。到到性成熟熟期，男男女胸廓廓有明显显区别，女女性胸廓廓短而圆圆。胸廓廓也因发发育不良良造成先先天性畸畸形或病病理性变变形。如如

15、佝偻病病可引起起胸骨前前突(鸡鸡胸)，肋肋骨与肋肋软骨相相连处形形成珠状状突起(串珠胸胸)。脊脊柱的病病理性弯弯曲，如如脊柱侧侧突也可可造成胸胸部变形形，胸椎椎结核可可形成驼驼背，胸胸膜或肺肺内病变变可使胸胸廓变形形，严重重肺结核核胸廓扁扁平，肺肺气肿胸胸廓呈圆圆桶状，慢慢性脓胸胸、胸膜膜渗出病病变致使使胸廓运运动受限限呈扁平平状。这些体体表外形形的变化化，在XX线摄影影的体位位设计、摄摄影条件件选择时时，是常常要考虑虑的因素素。体表标志志：胸骨骨柄与胸胸骨体处处形成向向前突的的胸骨角角，两侧侧连接着着第二肋肋骨，可可作为计计数肋骨骨的标志志。胸骨角相相当于第第四、五五胸椎水水平，后后方对着着

16、气管分分叉处。胸骨柄中中分处相相当于主主动脉弓弓的最高高点。 剑剑胸关节节相当于于第九胸胸椎水平平，剑胸胸关节可可表示胸胸膜正中中线的分分界，也也可作为为心下缘缘膈肌和和肝上面面的前分分界线。锁骨外113处处下方为为锁骨上上窝，窝窝内可触触及喙尖尖。肩关关节做曲曲伸运动动时，可可感到喙喙突在移移动。锁骨下下方自第第二肋骨骨开始可可摸到各各肋。由由胸锁关关节到第第十肋软软骨角稍稍后划一一线，即即可标出出肋骨与与肋软骨骨的交点点。第二、三三肋骨呈呈水平，往往下各肋肋骨逐渐渐斜行，第第二前肋肋间最宽宽，第五五、六肋肋骨最狭狭。肋骨骨的最低低点相当当于第三三腰椎水水平。男性乳头头对第四四肋骨，相相当第

17、七七、八胸胸椎水平平。女性性乳头位位置低，个个体差异异较大，不不宜做体体表定位位点。在左侧第第五肋骨骨间锁骨骨中线内内侧约22cm处处，可见见心尖搏搏动点。当当左侧卧卧位时，心心尖位置置移往左左侧，仰仰卧位心心尖搏动动点可升升高一肋肋。肩胛骨根根部对第第三胸椎椎棘突，下下角对第第七胸椎椎。有关胸部部的径线线：前正中线线：通过过胸骨两两外侧缘缘中点的的垂线；肋骨线：通过胸胸骨两侧侧最宽处处的两条条垂线；锁骨中线线：通过过锁骨中中点的垂垂线；腋前线：通过腋腋窝前缘缘的垂线线；腋中线：通过腋腋窝中点点的垂线线；腋后线：通过腋腋窝后缘缘的垂线线；肩胛线：当两臂臂下垂，通通过肩胛胛下角的的垂线；脊柱旁线

18、线：相当当于各椎椎体横突突尖端的的连线；后正中线线：相当当于各棘棘突的连连线。（3）腹腹部边界：腹腹部包括括腹壁、腹腹腔及其其内脏器器官。上上界从前前向后为为胸骨剑剑突、肋肋弓、第第十一肋肋前端与与第十二二胸椎。下下界从前前向后为为耻骨联联合下缘缘、耻骨骨结节、腹腹股沟韧韧带、髂髂嵴与第第五腰椎椎下缘。腹腹壁在后后方为脊脊柱的腰腰部。前前外侧壁壁均为扁扁平肌构构成。个个体差异异：腹部部外形与与腹腔器器官的位位置，随随年龄、体体型、性性别以及及肌肉、脂脂肪发育育程度而而异。矮矮胖型的的人，腹腹部上宽宽下狭。膈膈、肝、盲盲肠与阑阑尾等位位置较高高。胃趋趋于横位位、瘦长长型的人人则与此此相反。小小儿

19、因各各系统发发育不平平衡，膈膈位置较较高，肝肝比成人人比例大大，骨盆盆在比例例上小于于成人，因因此腹部部外形比比例较成成人大。老老年人因因肌肉乏乏力，韧韧带松驰驰，故内内脏下垂垂，位置置低下，下下腹部呈呈明显隆隆凸状。体位改变变对腹腔腔器官位位置的影影响也很很明显。卧卧位器官官上移、膈膈上升。直直立时，则则相反。体表标志志：骨性性标志有有，剑突突、肋弓弓、第十十一肋前前端。在在下方有有耻骨联联合、坐坐骨结节节、髂前前上棘、髂髂嵴。脐脐的位置置不恒定定，约相相当第三三、四腰腰椎之间间。三X线线摄影检检查的技技术要点点在这里，我我们只把把作为XX线摄影影检查的的最主要要项目的的四肢XX线摄影影、胸

20、部部X线摄摄影的摄摄影原则则、摄影影条件选选择、摄摄影体位位选择重重点加以以介绍。其其它部位位只介绍绍摄影体体位选择择。另外外，可以以说X线线摄影检检查的基基本上没没有禁忌忌征。所所以，我我们在的的第二章章中除特特别交待待外，将将不再列列出禁忌忌征。1四肢肢X线摄摄影（1） 四肢XX线摄影影原则病人体体位要舒舒适。骨骨外伤摄摄影，要要注意轻轻动病人人的受伤伤肢体，避避免产生生新的创创伤；常规为为正侧位位，放于于同张照照片上，便便于比较较；长骨摄摄影，至至少包括括一个关关节，便便于诊断断与整复复中参考考。并使使正、侧侧位关节节显示在在同一水水平面上上。指、趾趾骨摄影影，应包包括邻近近指(趾趾)骨

21、，便便于在诊诊断时比比较，或或在技术术上左右右肢体的的鉴别审审定。骨折后后如欲观观察骨痂痂形成情情况，应应尽量取取掉夹板板或石膏膏后摄影影；骨病摄摄影，胶胶片使用用面积应应适当加加大，以以包括病病变的全全部区域域；对于儿儿童的骨骨关节摄摄影，一一般需要要两侧同同时摄影影，以便便于鉴别别诊断。如如髋关节节；异物摄摄影，应应将被照照部位皮皮肤表面面包括在在照片内内，以便便确定异异物深度度的定位位诊断，为为出异取取物提供供依据；四肢摄摄影一般般不用滤滤线器；骨肿瘤瘤、慢性性骨髓炎炎要使用用滤线器器。股骨骨上端因因部位较较厚，一一般也使使用滤线线器摄影影；摄影距距离无特特殊规定定，一般般1000厘米。

22、（2）骨骨骼X线线摄影条条件的选选择对于骨骼骼系统来来说，摄摄影条件件选择必必须保证证影像的的锐利度度，能辨辨认骨纹纹理细微微结构的的变化。为为此，应应注意以以下几点点：选用小小焦点，以以求得最最小的几几何模糊糊。尽可能能使摄影影部位密密着胶片片。同一部部位不同同厚度，采采用固定定管电流流量(mmAs)和摄影影距离1100ccm，而而调整管管电压的的方法。厚度超超过100cm，散散射线对对照片影影像质量量的影响响就不能能忽视了了，应使使用滤线线栅，特特别是头头颅、脊脊椎、髋髋关节等等厚部位位，必须须选用栅栅比6或或8的滤滤线栅。骨结核核、老年年骨稀疏疏，摄影影条件应应减少220%25%mAss

23、；慢性性骨髓炎炎、梅毒毒、大理理石骨等等骨质增增生病变变，应增增加管电电压；湿湿石膏固固定照片片应增加加管电压压588kV。骨萎缩缩较正常常条件要要减少。单单纯骨折折后短期期复查可可做小幅幅度调整整。6个个月以上上治愈后后，照射射量减少少15%；多发发骨折、重重度骨折折、骨手手术后，33个月以以上者应应减少225%30%照射量量。脊髓髓损伤，下下肢截瘫瘫者的下下肢骨关关节拍片片，应视视脊髓损损伤水平平的高低低与负伤伤时间的的长短而而减少。骨骼系系统中，脊脊椎的摄摄影条件件选择难难度较大大。一方方面要考考虑不同同管电压压下，应应选择的的管电流流量；另另一方面面还要考考虑滤线线栅的使使用，以以及高

24、感感度的屏屏胶组合合，采用用小焦点点是必要要的。（3） 四肢XX线摄影影的体位位选择我们在这这里列出出的四肢肢摄影的的体位选选择尽供供参考，不不作为操操作规范范的硬性性规定，其其原则是是结合临临床，最最大限度度的把病病变信息息显示出出来解决决诊断需需要。手与足足的骨折折与骨病病：常规规取正位位和斜位位。舟状骨骨骨折：取外展展正位。钩状与与头状骨骨关节病病变：取取内展正正位。豆骨与与三角骨骨骨折：取外旋旋斜位。大多角角骨与舟舟状骨关关节病变变：取内内旋斜位位。前臂骨骨折：取取前臂全全长功能能位。前臂骨骨病：取取一端邻邻近关节节的前臂臂解剖位位。鹰嘴病病变或骨骨折：常常规正侧侧位外，加加肘关节节轴

25、位。肱骨外外科颈骨骨折：正正位，加加照穿胸胸侧位(加滤线线栅)。肩周炎炎：常规规正位。肩胛骨骨骨折：前后正正位和侧侧位。扁平足足：取负负重下的的水平侧侧位，双双侧对照照。拇外翻翻：正位位加轴位位。第一掌掌骨或第第一蹠骨骨骨折：取正位位及外斜斜位。副舟骨骨：取正正位加照照内翻斜斜位，双双侧对照照。髌骨骨骨折：取取侧位及及轴位。膝内翻翻、外翻翻畸形：取正位位、双侧侧立位对对照。膝膝关节上上下应包包括12骨端端。膝关节节副韧带带损伤：取双膝膝强力外外展位，一一次曝光光。胫骨结结节骨软软骨炎：双侧胫胫骨结节节侧位对对照。小儿髋髋关节脱脱位：取取双髋正正位。大骨节节病：取取手、踝踝正侧位位。痛风：取手、

26、足足正位。股骨颈颈骨折：髋关节节正位、水水平侧位位(加静静止滤线线栅)2胸部部X线摄摄影（1）胸胸部X线线摄影的的难点及及质量改改进的焦焦点胸部XX线照片片的难点点在同一张张胸部XX线照片片，人们们希望显显示出密密度不同同的各组组织结构构，从相相对X线线透过率率高的含含气肺组组织，到到X线透透过率低低的心脏脏、大血血管，直直至很难难穿透的的骨骼组组织。这这些组织织对X线线的衰减减程有一一个极广广泛的范范围。穿穿透肺组组织的射射线大于于穿透纵纵隔的几几千倍，在在一张胸胸片中精精确地反反映存在在如此广广泛密度度差异的的信息量量是极其其困难的的。胸部照照片质量量改进的的焦点压缩肺肺组织与与纵隔的的X

27、线透透过比，使使被记录录的组织织密度差差异减小小，而信信息量增增加。对心后后区、横横膈后的的肺组织织，以及及纵隔，脊脊柱部都都给予恰恰当的显显示，增增加胸片片整体的的诊断信信息；为使细细微病变变能被显显示，又又需要在在肺野内内保持一一个适当当的对比比度；减弱肋肋骨的对对比，有有助于更更加突出出显示与与其相重重叠的肺肺野病变变。（2） 胸部XX线摄影影的技术术要点取后前前立位立位能能正确反反映胸部部脏器的的确切形形态；立位能能观察产产生气液液面的病病理改变变；后前向向心脏放放大率小小，肺野野相对被被遮盖少少；后前向向后肋间间隙增宽宽，肺野野展现宽宽广；后前向向肩胛骨骨易投影影于肺野野之外。呼吸方

28、方式：取取腹式深深吸气后后屏息摄摄影。X线中中心线：取第六六胸推高高度。摄影距距离：1180ccm。准直器器：选用用多叶复复合式，光光野与照照射野要要保持一一致性。管电压压：胸部摄摄影的管管电压应应采用高高电压(10001225kVVp推荐荐值)，理理由是：可以减减少纵隔隔、横膈膈与肺组组织对XX线的吸吸收差异异。80990kVVp，其其X线透透过比率率为1:20000以上上；120kkVp，其其X线透透过比率率为1:4000；140kkVp，其其X线透透过比率率为1:3000。可增加加与心脏脏、纵隔隔、横膈膈重叠的的肺组织织影像的的显示能能力。据据测定正正位胸片片26%的肺容容量、443%的

29、的肺面积积重叠于于心脏、纵纵隔和横横膈之后后。可抑制制肋骨与与肺野的的对比，使使肺纹理理能从肺肺门到末末梢连续续追踪，突突出与肋肋骨相重重叠的肺肺部病变变。有助于于均衡于于胸部照照片中各各组织之之间的密密度差异异，在不不破坏肺肺野影像像的同时时，能“看穿”致密的的纵隔、心心影、横横膈后的的肺纹理理信息，呈呈现一种种“概观摄摄影”的效果果。滤线栅栅：随着着管电压压的升高高，散射射线增加加，散射射角减少少，至使使一张不不使用滤滤线栅的的胸片990%心心后区的的X线被被散射，甚甚至在使使用122:1滤滤线栅下下，仍有有通过肺肺组织的的27%和通过过纵隔的的68%的X线线被散射射。因此此，在不不同X线

30、线发生器器类型(单相或或三相)下，根根据管电电压数值值选择适适当比值值的滤线线栅，是是胸部高高电压摄摄影应用用的前题题条件。自动曝曝光控制制(AEEC)最最短响应应时间的的把握：自动曝曝光控制制(AEEC)在在高电压压摄影使使用中，必必须建立立AECC最短响响应时间间的概念念。它被被定义为为，AEC能能做出反反应的最最短时间间限制(Minnimuum rrespponxxe ttimee-MRRT)。在在没有病病人(被被照体)的情况况下，曝曝光一张张胶片，AAEC就就会突然然切断XX线。那那么，这这一时间间限制即称AEEC的最最短响应应时间。如如果，一一位瘦小小的病人人，采用用的又是是高电压压

31、摄影，在在曝光时时间最短短的情况况下，照照片依然然过黑。此此时，即即使调整整密度控控制旋钮钮，仍然然不能产产生比“最短响响应时间间”更短的的曝光，则则重复拍拍片同样样会产生生相同程程度的曝曝光过度度。如果果，降低低管电压压会改变变照片影影像的整整体面貌貌，对比比度增加加，肋骨骨影像突突出，肺肺纹理追追踪受到到影响。此此时，唯唯一正确确的选择择是降低低管电流流(mAA)值。这这一实例例说明了了AECC最短响响应时间间管理的的意义。建议使使用大宽宽容度屏屏片体体系的选选择：结合胸胸部高电电摄影的的特点，应应选择大大宽容度度的，相相对感度度在4000。（3） 胸部XX线摄影影条件的的选择（推推荐内容

32、容）管电压压选择：在散射射线有效效的消除除下高电电压摄影影技术有有其更大大的优越越性。诊断细细节的可可见度增增大。摄影条条件的宽宽容度增增大，易易于掌握握。容易连连续追踪踪气管、支支气管影影像，以以及末梢梢肺纹理理。照射量量减少，可可使用小小焦点，短短时间曝曝光。可可提高影影像锐利利度，减减少病人人接受的的辐射剂剂量。当然，对对于具体体医院的的设备有有可能达达不到1120kkV的管管电压的的要求，可可考虑使使用9001000kVV准高电电压摄影影（注意意也要使使用滤线线栅）。摄影距距离的选选择：一一般取1150ccm或1180ccm，以以减小放放大率。摄摄影距离离前后要要保持一一致。摄影时时间

33、的选选择：因因为，胸胸部组织织器官中中，心搏搏动是不不随意运运动，摄摄影时间间就要根根据心搏搏动的幅幅度与速速度来确确定。摄摄影时间间选择00.011secc以下，影影像的移移动半影影才能控控制在00.2mmm以下下。如果果，胸部部摄影以以观察肺肺野为重重点，摄摄影时间间选择00.055secc以下是是必要的的。胸部组组织构成成比率胸型对对摄影条条件选择择的影响响：X线线照片影影像形成成的实质质，是人人体构成成组织对对X线吸吸收的差差异。作作为胸部部X线吸吸收差异异，随其其构成组组织皮肤，肌肌肉和肺肺组织的的比率变变化而改改变。胸胸部构成成比率又又随胸型型而异。因因此，胸胸型对胸胸部摄影影条件

34、的的选择是是很重要要的，人人体的胸胸型大体体可分为为四型：肥胖型型、一般般型、筒筒状型及及小儿型型。同等等厚度下下肥胖型型要比一一般型吸吸收X线线要多220225%，且且对比度度低下，筒筒状胸要要比同厚厚度下的的一般胸胸型低220330%mmAs。小儿胸部部构成比比率与成成人不同同，不能能单纯以以厚度的的减少来来推算摄摄影条件件。乳幼幼儿胸前前后胸壁壁脂肪多多呈圆筒筒状，肋肋骨平行行走行，心心胸比率率大于成成人，肺肺含气量量低，横横膈位置置高，淋淋巴组织织旺盛，胸胸腺发达达。这些些因素均均使小儿儿胸部照照片对比比度不如如成人照照片明显显。而且且，呼气气位与吸吸气位照照片密度度、对比比度相差差很

35、大，很很容易造造成误诊诊或漏诊诊。因此此，在小小儿胸部部摄影条条件选择择上，应应相对增增加照射射量，并并取吸气气位。厚度的测测量：测测量胸部部厚度用用以计算算摄影条条件时，一一定要规规范化，其其测量应应以X线线中心线线通过的的部位厚厚度为准准(第六六胸椎高高度)。（4 ）胸胸部X线线摄影的的体位选选择我们在这这里列出出的胸部部X线摄摄影的体体位选择择，尽供供参考不不作为操操作规范范的硬性性规定，其其原则是是结合临临床，最最大限度度的把病病变信息息显示出出来，解解决诊断断需要。肋骨结结核：常常见病，多多发47肋软软骨部，XX线摄影影难以显显示。肋骨骨骨折：多多发58肋，常常伴有血血、气胸胸，皮下

36、下气肿。骨骨折部位位不明确确时，取取全部膈膈上肋骨骨的概观观像(胸胸部后前前立位)。后肋肋骨骨折折取前后后位，膈膈下肋骨骨骨折取取仰卧正正位加滤滤线栅，呼呼气位。膈膈上肋骨骨取立位位的吸气气位，腋腋中线附附近肋骨骨骨折取取切线位位。一般常常见的肺肺和支气气管病变变：取后后前立位位及侧位位。中叶肺肺不张：取后前前位，加加前弓位位和侧位位。下叶不不张及盘盘状肺不不张：应应透视下下旋转体体位加照照后斜位位。胸腔游游离积液液：正位位，加照照患侧侧侧卧水平平正位或或斜位。包裹性性积液：正位，加加照切线线位。肺下积积液：立立位、卧卧位或侧侧卧水平平正位对对照。胸膜间间皮瘤：常规正正位外，必必须在透透视下旋

37、旋转体位位找出其其特异性性征象，并并取呼气气吸气位位对照。纵隔气气肿：除除常规正正位外，必必须照侧侧位。纵隔肿肿瘤：正正侧位。横膈麻麻痹：取取立位的的呼气、吸吸气位对对照。膈膨出出：常规规正位，必必要时行行钡餐造造影检查查。膈下脓脓肿：除除常规正正位外，侧侧位对鉴鉴别诊断断很有意意义。采采用高电电压技术术，以发发现膈下下出现的的气液面面。膈疝：取胃肠肠造影。3脊柱柱X线摄摄影的体体位选择择我们在这这里列出出的脊柱柱X线摄摄影的体体位选择择，尽供供参考不不作为操操作规范范的硬性性规定，其其原则是是结合临临床，最最大限度度的把病病变信息息显示出出来，解解决诊断断需要。颈椎脱脱位或骨骨折：骨骨折多发

38、发活动范范围较大大的椎体体(C11，C22，C55，C66)。颈颈1，22骨折多多以枢椎椎齿突断断裂或脱脱位为主主，取开开口位。颈颈5，66多以压压缩骨折折为主，取取侧位、正正位辅助助。骶尾骨骨骨折：取侧位位，必要要时再考考虑正位位。骨盆骨骨折：取取正位。多发性性骨髓瘤瘤：取骨骨盆正位位，胸椎椎或腰椎椎正侧位位。老年性性骨质疏疏松症：取胸腰腰椎正侧侧位，骨骨盆正位位。4颅骨骨X线摄摄影的体体位选择择 我我们在这这里列出出的头部部X线摄摄影的体体位选择择，尽供供参考不不作为操操作规范范的硬性性规定，其其原则是是结合临临床，最最大限度度的把病病变信息息显示出出来，解解决诊断断需要。蝶鞍病病变：取取

39、头颅侧侧位或蝶蝶鞍侧位位，必要要时加汤汤氏位。颅底压压迹：取取头颅侧侧位，包包括上部部颈椎。肢端肥肥大症：取头颅颅侧位，手手(含腕腕骨、尺尺桡骨远远端)正正位。颅外伤伤：常规规正侧位位，凹陷陷骨折取取切线位位，颅底底骨折取取CT检检查。先天性性耳道畸畸形：除除常规许许多、梅梅氏位外外，加斯斯氏位、颅颅底位。中耳炎炎、胆脂脂瘤：常常规取乳乳突侧位位、轴位位。听神经经瘤：斯斯氏位(或汤氏氏位)，加加颅底位位。多发性性骨髓瘤瘤：常规规颅侧位位。眼球异异物：平平片取眼眼眶正侧侧位，定定位取巴巴尔金氏氏定位或或缝圈定定位，或或缝圈薄薄骨定位位。颧骨弓弓骨折：取颅底底颧骨正正位或切切线位。骨性狮狮面：取取

40、副鼻窦窦互氏位位和柯氏氏位。下颌骨骨骨折：取患侧侧下颌骨骨侧位和和双侧下下颌骨正正位。四X线线造影检检查的技技术要点点1X线线造影检检查的目目的在一般摄摄影(平平片)不不能形成成X线影影像的器器官、组组织，导导入X线线吸收差差很大的的对比剂剂，以产产生强烈烈的对比比影像为为目的检检查方法法。2对比比剂（1） 对比剂剂应具备备的条件件无害、无无刺激，在在嗅觉、视视觉、味味觉上无无特别感感受；能集中中检查目目标的器器官，导导入迅速速而容易易；能在检检查的时时间内，检检目标器器官蓄积积有充分分的浓度度；检查完完了能迅迅速排出出体外；使用方方便，成成本低。（2）对对比剂种种类与周边边组织相相比，XX线

41、减弱弱系数大大的对比比剂(XX线吸收收大)，称称为阳性性对比剂剂。如硫硫酸钡、碘碘剂。与周边边组织相相比，XX线减弱弱系数小小的对比比剂，称称为阴性性对比剂剂。如空空气、氧氧气、二二氧化碳碳、氮气气。硫酸钡钡浓度：上消化化道用11001200%，最最近试用用了14402000%高浓浓度；下下消化道道用8001000%。碘剂大大体分为为油酯类类和水制制剂两大大类。油酯类有有碘油和和碘苯酯酯。碘油油早年使使用于支支气管、子子宫输卵卵管、脓脓腔和瘘瘘道造影影等。碘碘苯酯过过去主要要用于脊脊髓造影影，现多多为碘水水制剂取取代。碘水制剂剂系含碘碘的水溶溶性对比比剂，可可分为无无机碘和和有机碘碘。无机机碘

42、以碘碘化钠为为代表。可可用于逆逆行肾盂盂造影、膀膀胱造影影和尿道道造影等等。现在在也多为为有机碘碘水溶性性对比剂剂取代。有机碘水水溶性对对比剂多多使用离离子型和和非离子子型的分分类。离离子型以以泛影葡葡胺为代代表；非非离子型型以碘苯苯六醇（欧欧乃派克克）、碘碘普罗胺胺（优维维显）、碘碘异肽醇醇（碘必必乐）为为代表；非离子子型双聚聚体对比比剂以碘碘曲仑（伊伊索显）为为代表。（3）离离子型与与非离子子型对比比剂的应应用离子型对对比剂在在溶于水水后要产产生电离离，渗透透压高，人人体对其其产生的的副反应应较常见见，与非非离子型型对比剂剂相比较较严重。非离子型型对比剂剂，由于于生物安安全性高高，人体体对

43、其产产生的副副反应发发生率低低，且副副反应较较轻。但但成本较较高，价价格贵，使使其应用用受到限限制，必必要时使使用。非离子型型对比剂剂的使用用，一般般要考虑虑病人情情况和造造影的种种类。根根据病史史与病情情，属于于高危因因子的病病人应使使用非离离子型对对比剂。如如过敏体体质、糖糖尿病、心心脏病、严严重的肺肺与支气气管疾病病、肾功功能衰竭竭、655岁以上上，1岁岁一下病病人。动动脉内注注射、蛛蛛网膜下下腔和脑脑室内注注射均应应使用非非离子型型对比剂剂。（4）对对比剂的的导入对比剂导导入的方方法有：内服：经口法法(消化化道、胆胆囊等)。注射：主要用用于血管管。穿刺：用于经经皮穿刺刺等造影影。注入：

44、直接注注入管腔腔器官和和体腔。上述四种种导入方方法可归归纳成二二种导入入方式：直接导导入(如如硫酸钡钡对比剂剂经口服服直接到到消化道道，经导导尿管导导入对比比剂的逆逆行肾盂盂造影等等)和生生理排泄泄法(如如静脉肾肾盂造影影、口服服胆囊造造影等)。3.对比比剂反应应与对策策（1）对对比剂使使用前的的注意事事项由于对比比剂的使使用可能能会引起起对比剂剂反应，因因此使用用前应注注意一下下事项：了解过过敏历史史；必须在在造影前前进行作作碘过敏敏试验，通通过静脉脉试验来来确认有有否过敏敏反应；严格掌掌握禁忌忌征。对对碘过敏敏、甲亢亢、心肾肾功能代代偿部足足应禁忌忌造影。应根据据造影部部位、方方法的不不同

45、，选选择适当当的对比比剂，并并注意对对比剂的的浓度。剂剂量。（2）对对比剂反反应与对对策对比剂反反应指的的是碘过过敏症(注射用用)。对对比剂反反应在临临床上分分为四类类：一般反反应：头头疼、恶恶心、呕呕吐、发发烧、痒痒、麻疹疹出现。一一般为一一过性，平平卧休息息即可恢恢复。轻度反反应：出出现喷嚏嚏、结膜膜充血、面面部红肿肿。须卧卧床休息息、吸氧氧、观察察血压、脉脉搏、呼呼吸。必必要时肌肌肉或静静脉注射射地塞米米松100mg，或或肌肉注注射非那那根255mg。中度反反应：面面色苍白白、呕吐吐、出汗汗、气促促、胸闷闷、眩晕晕、喉干干痒。须须立即静静脉注射射地塞米米松200mg或或静脉点点滴氢化化可的松松50mmg1100mmg，同同时吸氧氧。密切切观察血血压、脉脉搏、呼呼吸，对对症处理理。重度反反应：呼呼吸困难难、意识识不清、休休克、心心率不齐齐、心跳跳骤停。应应立即测测血压、脉脉搏、呼呼吸、瞳瞳孔对光光反应，并并立即组组织有关关科室抢抢救。此外，放放射科应应事先准准备好必必要的急急救药品品、氧气气吸入装装置、吸吸引器、除除颤器等等。4X线线造影检检查方法法X线造影影检查方方法很多多，应用用广泛。但但是，由由于新技技术的不不断出现现，如超超声、CCT、MMRI、DDSA、EEPCTT等技术术的应用用广泛，是是一些XX线造影影检查方方法不再再应用。因因此，在在这本