JS检测、记录用表.docx

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1、浙江省公路建设工程施工统一用表第三局部施工检测、记录用表表式编码代号JS76省道泽坎线温岭城东段改建工程结构物基坑（槽）开挖施工记录承包单位：宏远建设合同号：A监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号： 浙路（JS） 108单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录 日期基坑（槽）开挖示意图：检测工程设计值检测频率检测记录备注轴线偏位纵向横向平面尺寸上口纵向横向下口纵向横向标高原地面基底基底承载力或压实度附检测记录地下水简况及排水措施地质情况设计文件实际开挖描述现场监理 日期施工负责人 日期质检员施工员日期日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程洞身开挖情况调查记录承包单位： 合同号：监

2、理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路（JS） 802隧道名称S1施工日期检测日期检查段 起讫桩号开挖方法 与设备调查工程情况记录处治结果记录开挖面的地质条件 （岩质、岩体状态等）开挖面的涌水（涌水量、涌水压 力及排水的水量、水温、混浊度 PH值、水的比值等）开挖面后方区段的围 岩及支护状态地外表、地面建筑物及 洞口状况气象（天候、气温、气压、降雨 量等）、地震等情况隧道附近的 地表水及地下水情况 （指对隧道施工质量有影响的）甲烷或其他可燃气体情况现场监理 日期施工负责人质检员日期日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程挂网施工记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理

3、咨询编 号： 浙路（JS） 803隧道名称程号 里桩施工日期检测日期检查段 起讫桩号检查段 面积M2挂网 施工方法检查工程备注钢筋直径纵向横向网格间距纵向横向钢筋根数纵向横向网格结合质量外 观 鉴 定现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程锚喷支护施工记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路（JS） 804隧道名称里程 桩号施工日期检测日期工程部位围岩类别及 有关情况简述原材料喷射性配合比（水泥：砂：石）材料名称型号产地试验报告编号砂速凝剂掺量石水泥锚杆注浆配合比（水泥： 砂）速凝剂水水灰比钢筋施工 时间锚喷部位开挖年

4、 月日 时喷射役施作年 月日 时至年 月日 时锚杆施作年 月日 时至年 月日 时喷射厚度锚杆布置喷护面积M2使用水泥包锚杆数量根 使用水泥包其 加 记 录 事 项现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程锚杆施工质量检查记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号： 浙路(JS) 805结构物名称IS施工日期检测日期检查部位基底情况简述检查工程设计值实测值锚 杆 间 距 (cm)纵向横向锚孔深度锚杆长度锚杆埋入 长度锚杆直径砂浆配合比灌浆情况现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程喷射

5、碎施工检查记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路（JS） 806结构物名称11检黑胪喷射碎配合比设计：实测：喷射碎日期厚度工作工程日 期分 层 施 喷1锚杆安设2钢筋网铺设3税养生开始4校养生结束断面桩号或部位喷射位厚度喷射质量、外观尺寸 检查记录123456平均值力试验记录 喷射碎与岩面粘结现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程锚杆抗拔力检验记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路（JS） 807结构物名称程号 里桩施工起讫 日期拉力计或千斤顶 名称、型号拉力计或千斤顶 标定记录检测

6、日期起讫桩号锚杆 总根 数应检 组数实检 组数拉拔检验设计 拉拔力质量评语直径埋入 深度单根 拉拔力平均 拉拔力现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程收敛量测记录（一）承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路（JS） 808隧道名称程号 里桩施工日期检测日期量测断面 编号距洞口距离监控单位 名称测 线 编 号量测时间观测值温度 修 正值修正 后 观测 值相对 第一 次收 敛性对次敛直 相上收值间隔 时间收敛 速度说明温度III平均值年月日时mmmmmmmmmmmmmmmmmmdhmm /d设计单位反应意见设计代表：（签字

7、、日期）现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程工程地质和支护状况观察记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路（JS） 809隧道名称程号 里桩观察桩号 或部位开挖日期开挖方法观察日期年月日天气岩性结构面岩状描述支状 护况 结观 构察 和记录裂与 缝描 观述 察地记质罗盘录现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程衬砌模板安装施工记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路(JS) 810隧道名称程号 里桩施工日期检测日期检查工程设计值实测值备注净空

8、控制点拱 脚净空控制点拱 脚左测中心右测左测中心右测拱圈模板高程边 墙 模 板左 边上口高程高度右边上口高程高度隧道总高度模板外表平整度厚度边墙拱圈底板模板台车、支 架材质说明模板升降 结构说明脱模剂 说明记录 预埋件模检 板查 整记 体录现场监理 日期施工负责人质检员施工员日期日期日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程防水层、止水带施工记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路(JS) 811隧道名称程号 里桩施工日期检测日期围描 U-1、3石述 渗和 漏处 水理 状记 况录防固 水定 层结 材构 料施 情工 况记录止 水 带 施 工 记 录现场监理 日期施工负责人

9、质检员施工员日期日期日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程基底承载力(轻型触探)检测记录承包单位：宏远建设合同号： A监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路(JS) 109单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期检测局部贯入30cm 的锤击数Nio容许承载 力(R)KPa折减 系数折减后(R) KPa设计要求(R) KPa试验结果不 意 图承包人自检说明：监理检评：现场监理 日期施工负责人R期质检员 日期施工员B期76省道泽坎线温岭城东段改建工程超挖回填施工记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路（JS） 812隧道名称程号 里桩施工日期检测

10、日期回填段 起讫桩号回填材料承 包 人 自 检监 理 核 验现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程隧道工程施工测量分析报告承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路（JS） 813注：报告内容填不下可曾页，也可另外设计专用封面用于装订。隧道名称11施工日期检测日期报告内容：注：本报告必须附：控制测量记录；洞内施工测量记录；贯通测量记录及误差调整措施记录；（4）竣工测量记录及永久中线点的设立记录；辅助坑道测量记录现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程收敛量测时间、周边位移关系曲

11、线图（收敛量测附表）承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路（JS） 814隧道名称程号 里桩施工日期检测日期现场监理 日期施工负责人质检员施工员日期日期日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程收敛量没记录(二)承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路(JS) 815隧道名称11施工日期检测日期断面桩号测点对数收敛计型号测点时号观测 日期温度修正(mm)初始读数钢尺 孔径 读数 A (mm)百分表读数R修 (mm)差值 (mm)总收 敛值 (mm)差。C修正 值表读 数平均 值t20-tRtR修U123平均现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日

12、期施工员 H期76省道泽坎线温岭城东段改建工程洞身爆破工程施工原始记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编号:浙路(JS) 822隧道 名称掌子面里程施工 时期检测 日期围岩类别钻眼机具炸药名称雷管类别工程检查记录孔径孔深单眼装药量炮眼数量间距填塞材料及深度周边眼铺助眼掏槽眼光 爆 效 果 描一般描述：残眼数残眼率：周连眼总X 100% =对 下循环 建 议现场监理日期施工负责人 日期质检员 日期施工员日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程锚杆压浆施工记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路(JS) 823单位工程分项工程分部工程桩号、部位压浆泵型

13、号配合比水泥水水玻璃孔位示 意图水玻璃浓度：浓美度模数：孔位编号长度(m)压浆日期压浆时间(h:mm )进浆压力 (mpa)持压压力 (mpa)压浆体积(m3)开始结束持压现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程喷锚厚度检验记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路(JS) 824断面桩号或部位喷射碎厚度喷射质量、外观 尺寸检查记录123456平均值现场监理 日期施工负责人日期质检员日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程管棚压浆施工记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路(JS) 82

14、5单位工程分项工程分部工程桩号、部位压浆泵型号配合比水泥水水玻璃水玻璃浓度：浓美度模数：孔位 编号长度 (m)压浆 日期压浆时间(h:m)进浆压力 (mpa)持压压力 (mpa)压浆体积 (m3)开始结束持压现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程管棚钻孔安装施工记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路（JS） 826单位工程分项工程分部工程桩号、部位钻机型号孔位示意图钢管直径（mm）孔位 编号施工日期钻 孑L钢管安装长度深度（m）孔内地质简述现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东

15、段改建工程收敛量测量记录(三)承包单位： 合同号：监理单位： 编号：浙路(JS) 827隧道名称程号 里桩施工 日期检测 日期量测断面编 号距洞口 距离监控单位 名称量测工程 名称测点号量测日期测量 m相对上 次差值mm相对 第一次 差值mm测值m相对上 次差值mm相对第 一次差 值 mm测量 m相对上 次差值mm相对 第一次 差值mm现场监理 日期施工负责人 日期质检员日期施工员日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程施工放样现场记录承包单位：合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号： 浙路(JS) 110单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、局部检测、记录 日期回填示意图：压实设备 和

16、方法检测工程设计值允许误差检测频率检测结果填料粒径(mm)松铺厚度(cm)压实度()承包人自检说明：监理检评：现场监理 日期施工负责人H 期质检员H期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程隧道工程现场监控量测记录承包单位： 合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询编 号： 浙路（JS） 828隧道名称埋设日期备注量测工程名称开挖日期测点里程初读数日期点号 量测值1234567测 点 布 置 图测读:测读:计算:复核：主管:76省道泽坎线温岭城东段改建工程钢结构施工记录承包单位：合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号：浙路(JS) 829单位名称分项工程施工日期分部工程钢材名称施

17、工天气、气 温钢材情况种类规格产地及 品牌质保单或报 验单编号抗拉度 验强度焊接试 验强度外观强度堆放方式工字钢加工及安装情况检查工程加工要求检查结果合格率钢材弧长+0, -10 ( mm)内弧偏离弧线8 (mm)纵向间距+5, -10轴线偏位5结论自检：监理：场理 现监施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程中央排水沟质量检验记录承包单位：合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号：浙路（JS） 830工程名称施工日期年 月 日隧道名称检验日期年 月 日检查工程规定或允许偏差检查频率检验结果碎强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查管轴线偏位50经伟仪或拉

18、线：每两井间测3处管内底高度（mm）20水准仪： 每两井间测基础厚度（mm）不小于设计值尺量：每两井间测3处管座厚度（mm）不小于设计值尺量、拉边线每 两井间测2处相邻管内底错口（mm）5按10%抽查外观质量要求外表平顺，接缝整齐实际外观情况质量自评：现场监 理日期施工负责 人日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程路缘排水沟浇筑检验记录承包单位：合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号： 浙路（JS） 831工程名称施工日期年 月 日起讫桩号检验日期年 月 日顺次检查工程规定值或允许 偏差检查方法及频率检验结果1碎强度（Mps）30按压强度200m 一组2钢筋位置

19、5尺量抽查3%3外表平整度 （mm）3尺量抽查3%4结构尺寸长尺量抽查3%宽高自检意见：现场监理 日期施工负责 人日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程路缘排水沟安装检验记录承包单位：合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号：浙路(JS) 832工程名称施工日期年 月 日起讫桩号检验日期年 月 日顺次检查工程允许值检查方法及频率检验结果1直顺度(mm)1520m拉线, 每220m 4处2相邻两块高差 (mm )3水平尺，每220m 4外3项面高程10水准仪，每220m 4外4相邻两块板缝宽 (mm)为大于3尺量，每220m 4外5外观及工艺要求外表平顺，整齐，接缝

20、平顺、整齐6外观实际评述自检意见：现场监理 日期施工负责 人日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程路缘排水沟安装检验记录承包单位：合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号：浙路(JS) 833工程名称施工日期年 月 日起讫桩号检验日期年 月 日顺次检查工程允许值检查方法及频率检验结果1直顺度(mm)1520m拉线, 每220m 4处2相邻两块高差 (mm )3水平尺，每220m 4外3项面高程10水准仪，每220m 4外4相邻两块板缝宽 (mm)为大于3尺量，每220m 4外5外观及工艺要求外表平顺，整齐，接缝平顺、整齐，盖板上行走无响声6外观实际评述自检意见：现

21、场监理 日期施工负责 人日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程隔离栅组合件（电焊网、钢板网）成品质量检验记录承包单位：合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号： 浙路（JS） 901工程名称里程桩号施工日期检测日期检测工程设计值容许误差检测频率检测结果产品合格证书电（钢 焊板 网网）单根直径 （厚度）不小于设计每50片一片网眼尺寸3mm网片尺寸+ 5mm上下 横梁断面尺寸不小于设计每200根一根长度+ 5mm立柱断面尺寸不小于设计每100根一根长度5mni弯曲度8mm/m压条断面尺寸不小于设计每100根一根长度+ 5mm碎预 制块性强度不小于设计每50块一块外形尺

22、寸+ 15mm镀层外观检查热浸镀锌每批一次本次验收 成品数量批次号电焊网 （片）上横梁 （根）下横梁 （根）立柱 （根）压条 （根）预制碎块 （块）承包人自检说明：监理检评：现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程隔离栅组合件（刺铁丝）成品质量检验记录承包单位：合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号：浙路（JS） 902工程部位里程桩号施工日期检测日期检测工程设计值容许偏差检测频率检测结果刺铁丝单根直径母10后仓刺尖节距涂层外观不准出现锈点佐立柱长度每50根一根宽度1宽度2预埋件位置税强度本次验收成品数量刺铁丝（卷）碎立柱（根）承包人自检

23、说明：监理检评：现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程公路界碑、里程碑、百米桩施工记录承包单位：合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号：浙路（JS） 903单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期检测工程设计值允许误差检测频率检测结果成品检验公路界碑尺 寸长度cm120每块均检宽度cm15厚度cm15碑体颜色字体颜色外观里 程 碑尺 寸长度cm100(120)每块均检宽度cm40(50)厚度cm12(15)碑体颜色字体颜色外观百米桩尺 寸长度cm55每块均检宽度cm12厚度cm12碑体颜色字体颜色外观安 装 位 置界碑横

24、向左测0.1M右测里程碑纵向0.5 M横向0.2百米桩纵向0.5每块（支） 均检横向0.2本路段共安装左侧界碑（块）右侧界碑（块）里程桩（块）百米桩（米）现场监理 日期施工负责人 日期质检员施工员日期日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程警告标志施工记录承包单位：合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号： 浙路（JS） 904单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期检查工程规定值实测值成 品 检 验几何尺寸三角形边长A.CM黑边宽度B.CM黑边园角半径R.CM衬底边宽度C.CM制作质量板材材质板材厚度过mm防腐处理反光膜等级板材加固方式外观检查记录本路段安装记录警告种类安

25、装概况桩号左右侧别止面朝向与行车方 向角度支持方式基础结构标志到危险 地点距离M现场监理 日期施工负责人 日期质检员 日期施工员 日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程结构物模板安装工程现场检测记录承包单位：宏远建设合同号： A监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号： 浙路（JS） 111单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录 日期检测工程设计值检测频率检测结果断面 尺寸 （cm）长度宽度（直径）高（厚）度构件顶面标高模板外表平整度垂直度（）厚 度侧板底板支承面的平整度 （含地底模）四角外观检查模板、支架材质说明承重模板予压脱模剂说明说明备注现场监理 日期施工负责人质检员施工员日期日期日期76省道泽坎线温岭城东段改建工程警令标志施工记录承包单位：合同号：监理单位：台州市公路水运监理咨询 编 号：浙路(JS) 905单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期警令标志的颜色，除个别标志外，为白底、红稠、红杆、黑图案。图案压杠。成 品 检 验检查工程规定值实测值检查工程规定值实测值儿 何 几 寸形志 图标标志外径D, cm制作质量板材材质红边宽度a, cm板材厚度红杠宽度b, cm防腐处理衬边宽度c, cm