《古今录验》续命汤临证加减治疗脑梗死80例临床疗效观察.docx

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1、古今录验续命汤临证加减治疗脑梗死80例临床疗效观察陈金欣组别例临床治 愈（例）出效4微无效数（例）（例）（例）对照H38111359观察蛆371141012表一 两组治疗3。天、60天临床疗效比拟治疗30天后治疗治天后总有效临床治显效有效无效总有效率（% ）愈（例）（例）（例）（例）率（% ）76.322066684.2167.5718一95B6.490.712OG780.3990.781表二 两组治疗30天、60天中医证候疗效比拟治疗30天后治疗60天后组别例数临床治愈（例）好转（例）未愈（例）总有效率（% ）临床治愈 （例）好转（例）未愈（例）总有效率（%）对照组38099一1657.89

2、1271073.69观察组37127975.6B4:由3X值2.6674.337Summary目的观察古今录验续命汤临证加减治疗脑梗死的临床疗效和安全性。方法 选取2019年3月-2020年3月卧龙区中医院中医内科门诊收治的80例脑梗死患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，疗程2 个月。观察组在现代医学常规治疗的基础上，采用古今录验续命汤临床对 症辨证加减治疗，每日一剂，分3次温服。对照组给予复方血栓通胶囊，3粒/ 次，3次/日；拜阿司匹林片lOOmg、阿托伐他汀片20mg,各1次/晚，口服。比 较两组治疗30天、60天的临床疗效及中医症候疗效，观察两组用药平安性。结果 治疗过

3、程中，观察组脱落3例，对照组脱落2例。治疗30天后，两组临 床疗效和中医证候疗效比拟差异无统计学意义（p0.05）；治疗60天后，两组 临床疗效比拟差异有统计学意义（p0.05),具有可 比性。2方法1治疗方法对照组：采用临床常规治疗，急性期给予静脉滴注奥扎格雷钠注射液80mg, 1 次/天，血栓通粉针0.5g, 1次/天，同时据症对症治疗；缓解期口服拜阿司匹林 片lOOmg、阿托伐他汀钙片20mg, 1次/天，复方血栓通胶囊、3粒/次、3次/ 日、口服。治疗组：在临床常规治疗的基础上，以“续命汤” 7为基础方：麻 黄9g桂枝15g党参15g甘草12g川苜15g当归15g干姜9g石膏20g杏仁

4、 12g,临床辨证论治，据证依症加减：痰瘀阻络证：与温胆汤、四物汤合方， 以加强祛痰活血通络之力，加用半夏15g陈皮12g竹茹10g枳壳12g茯苓 15g地龙15g；气虚血瘀证：与补阳还五汤合方加减，加用黄芭60g桃仁12g 红花10g赤芍15g地龙15g牛膝15g；肝肾亏虚证：与左归丸、地黄饮子合 方加减以滋养肝肾，同时减少麻黄用量为3-5g,加用生地30g山茱萸15g枸 杞10g麦冬12g石斛12g鸡血藤30g；口眼歪斜者：加用牵正散以加强祛 风、逐痰、通络之力；阳虚较甚者：加用附子、肉桂、肉族蓉、巴戟天等; 腰酸下肢无力或瘫者：加用杜仲、牛膝、桑寄生;舌强、言语不利者：加用葛 蒲、远志、

5、郁金、茯苓化瘀开窍。每日一剂水煎服，取汁400ml,早晚饭前温 服，200ml/次。两组疗程均为60天。3. 2观察指标观察两组治疗前后神经功能缺损程度评分8情况及临床疗效。3.3 疗效评价标准参照各类脑血管疾病诊断要点9中的相关标准拟定，痊愈：功能缺损评分 减少90%T00%；显效：功能缺损评分减少46%-89%；有效：功能缺损评分减少 18%-45%,生活不能自理；无效：功能缺损评分减少17%以内。中医疗效评价标 准：参照中医病证诊断疗效标准6治愈：病症及体征消失，基本能独立生 活；好转：病症及体征好转，能扶仗行动，或基本生活能自理；未愈：病症及体 征无变化。3.4 统计学方法采用SPAA

6、21.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数土标准差（土s）表示，组间比拟采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比 较采用x2检验，以p0. 05),见表一。4.3 两组治疗30天、60天后中医证候疗效比拟两组治疗30天后，两组中医证候总有效率比拟，差昊无统计学意义(p0.05) o治疗60天后，观察组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计 学意义(p0. 05),见表二。4.4 药物平安性两组治疗前、治疗后60天，肝、肾功能、心肌酶、三大常规化验均无发现明显 异常变化，无发生严重及重度的不良反响。4讨论脑梗死中医属于中风的范畴，又称脑卒中2。始见于内经-灵枢刺节真邪： “虚邪偏

7、客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，那么真元去，邪气独留，发为偏枯。”金匮要略中风历节病脉证并治：邪在于络，肌肤不仁，邪在于 经、即重不胜;邪入于腑，即不视人;邪入于脏，舌即难言，口吐涎。妇人大 金良方卷三妇人贼风偏苦方论第八(陈自明)：夫偏枯者，半身不遂，肌肉 枯瘦，骨间疼痛，一一古人有云：医风先医血，血行风自灭是也。治之先宜养 血，然后驱风，无不愈者，宜用大八风汤、增损茵酒、续断汤。孙氏千金要 方卷第一服饵第八提云：“凡人忽遇风发，身心顿恶，或不能言，或有如此 者，当服大、小续命汤两周续命，排风、越脾等汤，于无风密室之中，四夜四 五服，勿计剂数多少、亦忽虚虚，常使头面、手足、腹背汗液不绝

8、为佳”；千 金要方卷八诸风门：吾尝中风，语言强涩，四肢拖曳，云此方服四服，十日 十夜服之不绝，得愈，亲创“续命煮散”，自创自用，治好自己的中风病。李 可老先生运用续命汤治疗中风10。并创“中风危证不避麻、中风后遗续命衍、 麻辛四五止痉散”等运用续命散理法方药治疗中风之疾，并亲身体验，两度治 愈自己的中风病，极具说服力地证实了 “续命汤”治疗中风确实切疗效。中风 为脑血管中枢神经疾病，按中医理论为五脏元真不能畅通，脉络运行障碍，内 风自生，引发中风之疾。在内经已有“肺之气” “肺朝百脉”之中医基本 理论，只要通达肺气那么血脉自通，邪风自消，“续命汤”诸药合方之理，意在 于此。据现代医学之理，中风

9、之脑梗死，属于血液流通运行障碍、脑组织缺血 坏死而致诸疾，与中医之元真不能畅通、脉络运行障碍之病机相合，按中医理 论归纳起来，属外虚、火、风、痰、气、血六端，以肝、肾阴虚为其本，据“续命汤”化学成分现代研究11、12、13,主要应用于治疗中风及中风后遗 症，以相关蛋白靶点及其涉及的生物体调控通道可能是“续命汤”有效成分组 对脑缺血病灶发挥作用的生理学基础。“续命汤”出自金匮要略中风历节 病脉证并治第五之附方：古今录验续命汤2。“大、小续命汤”及孙思邈 的“续命煮散”均由此方化裁而来，以麻黄、桂枝散邪，人参、甘草、当归、 川苜扶正活血，再助以石膏、杏仁、干姜祛邪气、复正气，攻补兼行，治疗诸 疾。

10、细究其方意，“续命汤”当以麻黄为君药，神农本草经麻黄“主中 风、伤寒头痛、温疟、发表出汗、去邪热气、止咳逆上气、除寒热、破瘾坚积 聚”，以麻黄为君，是诸方共有之药，有温散宣通、破瘾坚积聚之效。现代药 理研究14,麻黄具有中枢神经兴奋作用，较大治疗量能够引起大脑皮层和皮下 中枢（特别是脊髓）兴奋，并有显著的利尿、发汗作用，能够改善水液代谢以 促进血液循环、兴奋神经、迅速缓解神经组织水肿、促进神经细胞代谢，与方 中其他药物组合，宣肺通络、养血祛风、清热利尿、温通益气，临床详辨证 型，有所偏重，加减运用，对中风各种证型的治疗及后遗症的康复，疗效明显 优于常规治法。本观察结论证实，脑梗死在现代医学治疗

11、的基础上，加用或单独用“续命汤” 临症辨证加减，对患者的病症缓解、后遗症功能改善、提高生活质量，效果明 显优于常规疗法，且使复发率降低，并无明显毒副作用。Reference1贾建平.神经病学M. 6版.北京：人民卫生出版社，2018.6： 175-186.2张伯臾，董建华，周伯英.中医内科学M.上海科技出版社，1985. 10 (2007. 10 重印)：208-213.3张友堂，陈磊.续命汤治疗中风新解J.中医药学报，2010. 30 (5) ： 103.4胡明亮.小续命汤加减治疗中风偏瘫45例临床观察J.云南中医药杂志，200.31 (2) ： 34-35.5李成敏.加减小续命汤治疗急性脑

12、梗死的临床研究D.广州中医药大学，2013： 34.6国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准，中医病论诊断疗效标 准S. 1995.01： 24-25.7范永升.金匮要略M.北京.中国中医药出版社，2007.6： 74.8全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) S.中华神经杂志,1996. 29 (6) ： 381-383.9中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科 杂志，1996.29 (6) ： 379-381.10孙其新,李可.临证要旨可北京:人民军医出版社，2013.8： 122-133. 225.11陈茜睿，胡亚，杨志宏.小续命汤的物质基础、药理作用及临床应用研究进 展工中国实验方剂学杂志,2017 (09) ： 22-228.12叶晓红，林乐乐，傅海群.小续命汤药理及临床应用研究进展J.上海中医药 杂志，2020. 1： 97-100.13王竞涛，李海霞.小续命汤治疗脑血管病的研究进展J.中医临床研究，2013 (3) ： 114-116.14孙建宇.中药药理学北京M.中国中医药出版社，2014. 1： 42-45.河南省南阳市卧龙区中医院(王村乡卫生院)河南南阳473139一全文完一