某省公路建设工程安全生产管理标准化表格20129.docx

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1、目 录录A1收文文登记表表1A2发文文登记表表2A3行业业适用法法律法规规、标准准规范一一览表33A4 安安全生产产责任制制汇总表表4A5 安安全生产产责任书书汇总表表5A611 安全全（）会会议记录录表6A622 安全全（）会会议记录录表8A7 施施工单位位安全生生产费用用审批汇汇总表99A8 安安全教育育培训汇总表表10A9安全全教育培培训计划划表111A101安全全教育培培训记录录表122A102安全全教育培培训签到到表133A11交交通运输输行业建建设工程程生产安安全事故故快报表表14A12-1交通通运输行行业建设设工程生生产安全全事故统统计月报报表166A12-2交通通运输行行业建设

2、设工程生生产安全全事故统统计年报报表177A13安安全技术术交底情情况汇总总表188A14-1安全全技术交交底记录录表199A14-2安全全技术交交底签到到表200A15（）安全全检查记记录表221A16-1安全全隐患整整改通知知单222A16-2安全全隐患整整改回复复单233A17 安全隐隐患登记记表244A18安安全生产产奖惩记记录汇总总表255A19安安全生产产奖励通通知单226A20安安全生产产违约处处理通知知单277A21消消防设施施设备使使用登记记表288A22消消防设施施设备及及防火部部位巡查查记录表表29A23安安全操作作规程汇汇总表330A24专专项施工工方案审审查论证证登记

3、汇汇总表331A2施工工脚手架架与支架架模板支支撑系统统挂牌公公示汇总总表322A26桥桥梁和隧隧道工程程施工安安全风险险评估汇汇总表333A27劳劳动防护护用品采采购记录录表344A28劳劳动防护护用品发发放记录录表355A29应应急救援援预案汇汇总表336A30应应急行动动记录表表37A31应应急物资资清单338A32安安全管理理人员履履职能力力考核表表39A33安安全影像像资料记记录表440B1 安安全生产产费用是是用使用用审批表表41B2安全全生产费费用计划划申报表表42B3安全全生产费费用支出出明细表表43B4安全全生产费费用使用用验收记记录表444B5采购购（租赁赁）安全全设备、设

4、设施、物物资验收收表455B6机械械设备管管理登记记表466B7特种种设备检检验、验验收资料料登记表表47B8机械械设备检检查、维维修、保保养记录录表488B9 安安全标志志购置记记录汇总总表499B10安安全标志志牌设置置记录表表50B1电工工巡查（维维修）工工作记录录表511B12三三级安全全教育登登记卡552B13安安全教育育登记卡卡（农民民工用）53B14专专项施工工方案审审查表554B15职职民工驻驻地审批批汇总表表55B16交交接班记记录表556B17隧隧道人员员进出登登记表557B18施施工单位位资质证证书登记记表599B19特特种（设设备）作作业人员员登记表表60B20“三类人

5、人员”持证情情况登记记表611B21从从业人员员登记表表62B22安安全保通通方案汇汇总表663B23危危险源识识别、评评价、控控制一览览表644B24重重大风险险源及控控制措施施清单665B25重重大危险险源控制制清单666B26重重大危险险源控制制清单667B27 项目负负责人施施工现场场月带班班检查计划划表688B28 项目负负责人施施工现场场带班生生产情况况记录表表70B29 项目施施工单位位安全资资料审批批表711B30 施工单单位安全全资料告告知备案案表722E1 职民工工驻地安安全检查查表733E2 施施工脚手手架与支支架模板板系统安安全质量量自检表表74E3 施施工脚手手架与支

6、支架模板板系统安安全质量量自检表表75E4 隧隧道施工工安全检查查表777E5人工工挖孔桩桩安全检检查表779E6桥梁梁梁板预预制及吊吊装安全全检查表表80E7安全全防护检检查表881晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A1收文文登记表表单位名称称：序号日期文件名称称来文单位位文号/编编号份数附件份数数签收人备注晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A2发文文登记表表单位名称称：序号文件文件名称称份数发往单位位/个人人收文人日期备注晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A3 行行业适用用法律法法规、标标准规范范一览表表单位名称称： 填表表日期：序号文件编号号文件名称称颁发部门门实施日期期查询位置置

7、或路径径填表人：晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A4 安全生生产责任任制汇总总表单位名称称： 填表表日期：序号部门/班班组（安全职职责）是否制定定、上墙墙部门/岗岗位/工工种（安全职职责）是否制定定、上墙墙备注1主要负责责人制定 上墙墙项目经理理制定 上墙墙副经理（分分管生产产）制定 上墙墙副经理（分分管生产产）制定 上墙墙总工程师师制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙2安全部制定 上墙墙安全部制定 上墙墙安全部部部长制定 上墙墙安全员制定 上墙墙制定 上墙墙部门 制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定

8、上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙（班组）制定 上墙墙班组长制定 上墙墙工种1制定 上墙墙工种2制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙制定 上墙墙 审核： 填表表人：注：根据据各个单单位机构构设置情情况进行行填写。晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A5 安全生生产责任任书汇总总表单位名称称： 填表表日期：序号部门岗位姓名责任书签签订情况况责任书有有效期备注主要负责责人是 否是 否各部门负责人是 否管理人员员是 否是 否是 否班组长是 否工种是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否审核： 填

9、表表人：晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A611 安全全（ ）会会议记录录表单位名称称：会议名称称：会议时间间会议地点点主持人记录人会议议题题：会议内容容: 会议决定定事项/工作部部署:注：表头头名称（）中中可填写写例会或或其他（如如：现场场、专题题、临时时等）安安全会议议名称。晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A622安全（ ）会议议签到表会议名称称： 时时间：序号姓名单位/部部门职务/工工种序号姓名单位/部部门职务/工工种晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A7 施工工单位安安全生产产费用审审批汇总总表监理单位位：施工单位位： 项项目合同同金额：序号期数审批金额额占总额的的支付比比例

10、审批日期期备注合计注：建设设、监理理和施工工单位均均应如实实填写本本表。晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A8 安全教教育培训训汇总表表单位名称称：序号日期安全教育育培训地地点安全教育育培训主主题主讲人参培部门门及人员员概况审核备注晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A9 安全全教育培培训计划划表单位名称称：计划培训训日期受培训部部门计 划划参加人员员培训主题题备注晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A101安全全教育培培训记录录表单位名称称：培训地点点培训日期期主 讲 人培训对象象培训主题题培训内容容：一、工程程概况及及周边环环境二、名词词术语三、规章章制度、管管理办法法及其它它要求1、安

11、安全管理理制度汇汇编包包括333个管理理制度,其中安安全生产产和文明明施工处处罚实施施细则处处罚内容容包括116个条条款,细细节部分分详见管管理办法法。2、高处处作业是是指在坠坠落高度度基准面面2m以以上（含含2m）有有可能坠坠落高处处进行的的作业，均均称为高高处作业业。（坠坠落高度度基准面面是指从从高处作作业位置置可能坠坠落到的的最低点点，如果果把最低低落点视视为水平平面，则则称为平平面即为为坠落基基准面）3、“三三违”作业（违违章指挥挥、违章章作业、违违反劳动动纪律），做做到四不不伤害（不不伤害别别人，不不伤害自自已，不不被他人人伤害、保保护他人人不被伤伤害）。4、进入入施工现现场必须须正

12、确佩佩戴安全全帽，且且佩带应应符合安安全标准准，高空空作业时时（垂直直高度大大于2mm）必须须佩戴安安全带、安安全绳，安安全带、安安全绳系系在牢固固构件上上，且辅辅助施工工时，应应采取双双保险，人人与物固固点分离离；对于于易造成成人体伤伤害的施施工环境境，必须须佩戴防防尘口罩罩或采取取防护措措施。5、禁止止穿拖鞋鞋、高跟跟鞋上班班，必须须穿防滑滑鞋进行行作业；禁止酒酒后上班班；禁止止下河游游泳（违违者后果果自负）。6、禁止止上班时时打闹戏戏耍；未未经主管管负责人人同意，禁禁止带外外来人员员进入施施工区域域。7、严禁禁患有心心脏病、高高血压、低低血压、癫癫痫病、年年老体衰衰、精神神不良、色盲、听

13、听力障碍碍等人员员从事高高处作业业。8、施工工用电必必须按照照施工工现场临临时用电电技术规规范JJGJ446-220055相关条条款的要要求执行行，禁止止违规现现象发生生。四、法律律、法规规及安全全操作规规程五、施工工现场安安全注意意事项；具体详见见（入场场安全教教育培训训）填表人：注：附安安全教育育培训影影像资料料。晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A102安全全教育培培训签到到表 安全教教育培训训主题： 日日 期期：序号姓 名名单位/部部门职务/岗岗位序号姓 名名单位/部部门职务/岗岗位晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A11 交通通运输行行业建设设工程生生产安全全事故快快报表单位名称

14、称：中电电建路桥桥集团有有限公司司晋红高高速公路路总包部部标一、事故故基本情情况事故发生生日期与与时间20144年4月月29 日133时300分天气气候候多云 工程分类类及等级级、建设设类型工程名称称及所在地地云南省昆昆明市晋晋宁县事故发生生部位及及作业环环节事故类别别坍塌事故故 工程概况况晋宁至红红塔区高高速公路路标宝峰峰段均位位于昆明明市晋宁宁县绕城城内，起起点K00+0000位于于昆明市市晋宁县县李河村村，止点点K166+9000位于于刺桐关关村西侧侧7000m处，主主线全长长16.9kmm。全标标段共设设大桥88座，中中桥2座座，隧道道4座，涵涵洞及通通道共335座，互互通式立立交2个

15、个。其中中隧道总总长65520.7822m（左左幅32253.9722m，右右幅32266.81mm）；桥桥梁总长长65882.336m（左左幅33339.28mm，右幅幅32443.008m，未未包含拼拼宽桥、跨跨线桥以以及昆阳阳立交和和宝峰立立交所含含桥梁）；路基总总长1555377.188m（左左幅77749.29mm，右幅幅77887.889m，未未包含昆昆阳立交交和宝峰峰立交所所含主线线路基）；昆阳立立交主线线总长116500m（左左幅8000m，右右幅8550m）；宝峰立立交主线线总长225422.6mm（左幅幅12771.33m，右右幅12271.3m）。本本标段主主线全线线采用

16、双双向六车车道高速速公路标标准建设设，设计计车速1100kkm/hh,路基基宽度333.55m。事故简要要经过和和抢险救救援情况况事故原因因初步分分析预估直接接经济损损失（万万元）二、从业业单位基基本信息息建设单位位设计单位位施工单位位监理单位位三、事故故人员伤伤亡情况况计量单位合计管理人员员技术人员员企业聘用用工人非本企业业劳务人员员其他人员甲乙123456死亡人数数人其中：现现场死亡亡人数人失踪人数数人受伤人数数人其中：重重伤人数数人单位负责责人： 填表表人: 联联系电话话： 填报报时间：2011 年 月 日 时 分晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A12-1 交通通运输行行业建设设工程

17、生生产安全全事故统统计月报报表单位名称称：事故发生生时间工程名称称工程分类类及等级级、建设设类型事故发生生部位及及作业环环节事故类别别事故简要要经过初步事故故原因事故直接接经济损损失（万万元）死亡人数（人）死亡人员员类型失踪人数数（人）失踪人员员类型受伤人数数（人）受伤人员员类型事故单位位名称事故性质质01020304050607080910111213141516单位负责责人： 填表表人： 联系电电话： 报出日日期：2201 年 月 日日 晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A12-2 交通运运输行业业建设工工程生产产安全事事故统计计年报表表单位名称称：事故发生生时间工程名称称工程分类类及等

18、级级、建设设类型事故发生生部位及及作业环环节事故类别别事故简要要经过初步事故故原因事故直接接经济损损失（万万元）死亡人数（人）死亡人员员类型失踪人数数（人）失踪人员员类型受伤人数数（人）受伤人员员类型事故单位位名称事故性质质01020304050607080910111213141516单位负责责人： 填表表人： 联联系电话话： 报报出日期期：2001 年年 月月 日日 晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A13 安全技技术交底底情况汇汇总表单位名称称：序号交底内容容交底日期期交底人被交底单单位、岗岗位、人人数备 注晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A14-1 安全全技术交交底记录录表交底单

19、位位名称： 接受交交底单位位名称：交底内容容：交底日期期交底人被交底人人数交底部位位:安全交底底具体内内容：接受交底底单位负负责人晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A14-2 安全技技术交底底签到表表交底单位位名称： 接接受交底底单位名名称：交底内容容： 交底底日期：序号姓名部门/班班组职务/工工种序号姓名部门/班班组职务/工工种晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A15（ ）安全全检查记记录表单位名称称： 编 号：检查负责责人参检人员员检查区域域/桩号号检查时间间检查内容容存在的问问题或安安全隐患患对安全隐隐患采取取的措施施受检单位位签字日期对安全隐隐患采取取措施的的验收验收人验收时间间

20、注：1、表表头（ ）位置置按照检检查类型型分别填填写：日日常、定定期、专专项和季季节性。2、施工工单位对对施工队队伍检查查时，可可取消受受检查单单位签字字栏。晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A16-1 安全全隐患整整改通知知单单位名称称： 编 号：安全隐患患里程桩号号通知日期期安全隐患患情况描述述领导签批批安全人员员整 改改要 求求整改责任任人整改日期期验 收收意 见见验收人日 期注：此表表由上级级安全机机构负责责下达，交交责任单单位负责责人限期期整改落落实。对对拒不整整改事故故隐患而而发生事事故的，将将受到严严厉处罚罚。此表表一式二二份，由由上级安安全机构构、责任任整改单单位各存存一份。

21、晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A16-2安全全隐患整整改回复复单单位名称称： 整改改通知单单编号：整改部位位/桩号号整改日期期安 全隐 患形 成原 因分 析采取的安全措施施整 改验 收意 见验收负责责人日 期期注：本表表由整改改责任单单位填写写，报上上级管理理部门申申请验收收。此表表一式二二份，上上级管理理部门、整整改责任任单位各各存一份份。晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A17 安全全隐患登登记表单位名称称： 合合同段号号：序号安全隐患患部位安全隐患患简述隐患整改改日期整改情况况验收人备注整改通知知书编号号整改期限限落实情况况晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A18安安全生产产奖

22、惩记记录汇总总表单位名称称：序号日期奖励/处处罚奖/罚事事由被奖罚单位/部部门/人人员奖/罚金金额备注晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A19 安全全生产奖奖励通知知单单位名称称： 日期期：受奖励单单位/部部位/人人员安全奖励励事由奖励金额额制表人领导批准准受奖励单单位/部部位/人人员第一联：由安全全管理机机构存留留A19安安全生产产奖励通通知单单位名称称： 日期：受奖励单单位/部部位/人人员安全奖励励事由奖励金额额制表人领导批准准受奖励单单位/部部位/人人员第二联：由受奖励单单位/部部门/人人员存留留A19安安全生产产奖励通通知单单位名称称： 日期：受奖励单单位/部部位/人人员安全奖励励事

23、由奖励金额额制表人领导批准准受奖励单单位/部部位/人人员第三联：由财务务部门存存留晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A20安安全生产产违约处处理通知知单单位名称称：河南南泉隆路路桥工程程有限公公司 日 期：220155-077-300违约单位位/部位位/人员员桥梁一队队：安企企村隧道道出口至至老王坝坝大桥违约处理理事由7月300日检查查发现，你你队装载载机违规规载人，鉴鉴于项目目部之前前已多次次强调，依依据安安全生产产和文明明施工处处罚实施施细则相相关规定定，给予予50000元经经济处罚罚，费用用从工程程款内扣扣除。违约处理理金额50000元制表人领导批准准违约单位位/部位位/人员员第一联：

24、由安全全管理机机构存留留A20安安全生产产违约处处理通知知单单位名称称：河南南泉隆路路桥工程程有限公公司 日 期：220155-077-300违约单位位/部位位/人员员桥梁一队队：安企企村隧道道出口至至老王坝坝大桥违约处理理事由7月300日检查查发现，你你队装载载机违规规载人，鉴鉴于项目目部之前前已多次次强调，依依据安安全生产产和文明明施工处处罚实施施细则相相关规定定，给予予50000元经经济处罚罚，费用用从工程程款内扣扣除。违约处理理金额50000元制表人领导批准准违约单位位/部位位/人员员第二联：由违约单位位/部门门/人员员存留A20安安全生产产违约处处理通知知单单位名称称：河南南泉隆路路桥工程程有限公公司 日 期：220155-077-300违约单位位/部位位/人员员桥梁一队队：安企企村隧道道出口至至老王坝坝大桥违约处理理事由7月300日检查查发现，你你队装载载机违规规载人，鉴鉴于项目目部之前前已多次次强调，依依据安安全生产产和文明明施工处处罚实施施细则相相关规定定，给予予50000元经经济处罚罚，费用用从工程程款内扣扣除。违约处理理金额50000元制表人领导批准准违约单位位/部位位/人员员第三联：由财务务部门存存留晋宁至红红塔区高高速公路路建设项项目A21 消防设设施设备备使用登登记表单位名称称： 序号名称配置地点点数量检验