心理咨询师二级案例解析6102.docx

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1、20100年心理理咨询师师二级案案例分析析（一）一、一般般情况求助助者：李李某，男男，汉族族，211岁，北北京市某某高校四四年级学学生。二、求助者者自述主诉诉：觉得得生活没没意义，对对什么事事情都不不感兴趣趣，情绪绪低落，失失眠，烦烦躁近33年。个人人陈述：出生于于高级知知识分子子家庭，家家庭教育育严格，因因此养成成了较为为内向的的性格。父母非非常看重重他的学学习成绩绩，小学学、中学学在学习习上很努努力，是是家长、老师心心目中的的好孩子子，同学学心目中中的好班班长，学学习成绩绩非常优优秀，高高考时以以优异的的成绩考考入北京京某名牌牌大学。升人大大学后尽尽管依然然努力学学习，但但成绩就就是不如如

2、高中时时的好，有有一种失失落感，总总想提高高学习成成绩，但但事与愿愿违，在在班上的的排名不不升反降降，大学学一年级级的期末末考试，居居然排倒倒数第二二，为此此父母极极为严厉厉地批评评了他，他他觉得自自己真没没用，感感到自己己很没面面子，感感到父母母、老师师及同学学都看不不起自己己，觉得得自己的的一切都都完了，从从此心情情非常低低落，闷闷闷不乐乐，打不不起精神神，觉得得活着没没有意思思，因此此什么也也不想干干，对什什么都不不感兴趣趣，也不不愿意与与别人交交流，经经常是独独来独往往，我行行我素，逐逐渐开始始出现失失眠、烦烦躁不安安等症状状。由于于注意力力无法集集中，大大二以后后的学习习成绩一一直排

3、在在班里的的后几名名，父母母并没在在意其异异常，只只是一味味要求他他努力学学习，对对他学习习成绩下下降很气气愤。他他为此痛痛苦不堪堪，感到到活着没没意义，还还不如死死了算了了，曾想想到自杀杀但又缺缺乏胆量量和勇气气。感觉觉不到生生活、学学习的兴兴趣，自自己也不不明白原原因。三、咨询师师观察了了解到的的情况求助助者由于于家庭教教育的原原因，非非常注重重学习成成绩，总总是不断断地追求求第一，从从小性格格内向，胆胆小怕事事，小学学、中学学时是最最愉快的的时光，学学习成绩绩优异，读读大学后后由于成成绩下降降自卑，一一直打不不起精神神，总想想大哭一一场，不不能正常常学习，无无精力、注意力力不集中中，对任

4、任何事情情没有兴兴趣，感感到极度度痛苦，活活着没有有一点价价值，感感到自己己的生物物钟错乱乱。平素素不太愿愿意参与与集体活活动，很很少与人人交流，独独来独往往，我行行我素，学学习很勤勤奋，但但学习成成绩一般般，家长长邻里认认为其不不活泼，但但很听话话。几次次去校医医院门诊诊就诊，未未发现器器质性病病变，医医生考虑虑其可能能有“神经衰衰弱”、“神经官官能症”，建议议看心理理门诊，自自己也认认为有心心理问题题而主动动前来就就诊。求求助者无无家族精精神病史史及遗传传病史。四四、心理理测验结结果1.症症状自评评量表测测试结果果：抑郁郁4，焦焦虑3.8，人人际关系系2.66，躯体体症状22.8。22.抑

5、郁郁自评量量表测试试结果：SDSS粗分为为58，标标准分为为73。33.焦虑虑自评量量表测试试结果：SASS粗分为为52，标标准分为为65。依依据以上上案例，回回答以下下问题：一一、该求求助者的的主要症症状是什什么？二、对该求求助者的的诊断是是什么？诊断的的依据是是什么？三三、对该该求助者者需做哪哪些鉴别别诊断？四四、该求求助者出出现上述述问题的的原因是是什么？五五、对该该求助者者可选用用什么心心理测验验并说明明理由？六六、还应应收集该该求助者者哪些方方面的资资料？七、与该求求助者进进行摄人人性谈话话时，怎怎样选择择切入点点？八、怎样和和该求助助者商定定咨询方方案？参参考答案案一一、该求求助者

6、的的主要症症状是：情绪低低落、兴兴趣下降降、意向向下降、焦虑、自我评评价低、绝望、有自杀杀倾向、失眠。二二、对该该求助者者的诊断断是：抑抑郁性神神经症。诊诊断依据据：1.根根据病与与非病的的三原则则，该求求助者的的知情意意是统一一、一致致的，对对自己的的心理问问题有自自知力，有有主动求求医的行行为，无无逻辑思思维的混混乱，无无感知觉觉异常，无无幻觉、妄想等等精神病病的症状状，因此此可以排排除精神神病。2.由于其其初始反反应强烈烈，持续续时间长长达3年年，内容容充分泛泛化，心心理痛苦苦无法自自行摆脱脱，已严严重地影影响了社社会功能能，有泛泛化、回回避出现现，根据据许又新新教授的的.神经经症评分分

7、标准，该该求助者者在严重重程度、有无泛泛化及病病程上的的得分为为7分，可可以诊断断为神经经症。3.该求助助者的症症状主要要为情绪绪低落、兴趣下下降、意意向下降降、焦虑虑、自我我评价低低、绝望望、有自自杀倾向向等。根根据这些些症状诊诊断为抑抑郁性神神经症。44.心理理测验的的结果及及相关资资料等支支持本诊诊断。三、对该求求助者需需做的鉴鉴别诊断断有：1.与精神神病相鉴鉴别：根根据病与与非病的的三原则则，该求求助者的的知情意意是统一一、一致致的，对对自己的的心理问问题有自自知力，有有主动求求医的行行为，无无逻辑思思维的混混乱，无无感知觉觉异常，无无幻觉、妄想等等精神病病的症状状，因此此可以排排除精

8、神神病。2.与抑郁郁症相鉴鉴别：该该求助者者虽然表表现出情情绪低落落、兴趣趣下降、意向下下降、焦焦虑、自自我评价价低、绝绝望、有有自杀倾倾向等症症状，但但在病程程上已持持续3年年以上时时间，因因此可以以排除抑抑郁症。33.与焦焦虑性神神经症相相鉴别：根据CCCMDD一2的的标准，焦焦虑症是是“以广泛泛性焦虑虑或发作作性恐怖怖状态为为主要临临床相的的神经症症”，是一一种内心心紧张不不安，预预感到似似乎将要要发生不不利情况况而难于于应付的的不愉快快情绪，常常伴有头头晕、胸胸闷、心心悸、呼呼吸困难难、出汗汗和运动动性不安安等。该该求助者者表现出出焦虑症症状，但但与其抑抑郁症状状相比，焦焦虑症状状不是

9、主主要的，而而是抑郁郁症状的的伴发症症状，因因此可以以排除焦焦虑性神神经症。四四、该求求助者出出现上述述问题的的原因是是：1.生生物原因因：本案案例中未未见明显显的生物物原因。22.社会会原因：（1）家家庭教育育的原因因，出生生于高级级知识分分子家庭庭，家庭庭教育严严格，父父母非常常看重他他的学习习成绩。（2）负负性生活活事件的的影响，上上大学后后学习成成绩下降降，成绩绩排在班班里的后后几名。（3）求求助者人人际关系系紧张，很很少与人人交流，独独来独往往。（44）缺乏乏社会支支持系统统的帮助助，未得得到父母母、老师师和同学学的理解解和关注注。3.（11）存在在认知错错误：因因为学习习成绩没没有

10、中学学时好就就认为自自己没用用，认为为自己很很没面子子，认为为父母、老师及及同学因因为自己己成绩不不理想就就都看不不起自己己，觉得得自己的的一切都都完了。（2）情情绪方面面的原因因，受情情绪低落落、焦虑虑等情绪绪的困扰扰不能自自己解决决。（33）在行行为模式式上缺乏乏解决问问题的策策略与技技巧，面面对学习习成绩下下降，不不知所措措。（44）个性性追求完完美，争争强好胜胜，无法法正视挫挫折。五、对该求求助者可可选用的的心理测测验及其其理由如如下：1.对该求求助者可可选用MMMPll测验，用用来了解解其病理理人格特特征。2.对该求求助者可可选用UUPl测测验，该该求助者者是大学学生，可可选用UUP

11、l测测验来了了解其人人格特征征。3.对对该求助助者可选选用EPPQ测验验，用来来了解其其人格特特征。六、还应收收集的该该求助者者的资料料如下：11.该求求助者的的婚恋情情况。2.该求助助者以往往解决问问题的行行为模式式。3.该该求助者者的早年年回忆，有有无负性性情绪记记忆。4.该求助助者对未未来的希希望。5.该求助助者性欲欲的发展展及性生生活的相相关情况况。6.该该求助者者的生活活状况。77.该求求助者的的社会交交往情况况。8.该该求助者者的娱乐乐活动。99.该求求助者个个人内心心世界的的重要特特点。七、与该求求助者进进行摄人人性谈话话时，可可从如下下几个方方面选择择切入点点：1.根根据该求求

12、助者主主动提出出的求助助内容深深入了解解相关资资料。2.根据在在咨询中中观察到到的疑点点深入了了解相关关资料。33.根据据心理测测验结果果初步分分析中发发现的问问题深入入了解相相关资料料。4.根根据上级级咨询师师下达的的谈话目目标深入入了解相相关资料料。八、和和该求助助者商定定咨询方方案时应应注意：11.首先先向该求求助者介介绍咨询询方案的的内容及及制定的的原则。22.按照照咨询目目标、原原理与方方法、评评估、双双方的责责权利、时间与与次数的的安排、费用的的估计及及其他等等项内容容逐一商商定。3.咨询方方案是双双方商定定的，不不能由咨咨询师或或求助者者单方制制定。4.最终制制定的咨咨询方案案以

13、文字字或口头头形式固固定下来来。5.咨咨询方案案制定后后，经双双方认可可，可以以进行修修改。某女，331岁，大大学文化化，某机机在国家家公务员员，未婚婚。自述从从小性格格较内向向，听话话，在大大人眼中中是个乖乖孩子，没没有什么么过错让让父母担担心。但但父母要要求较严严格，特特别是上上中学后后，除了了对学习习要求很很严，还还很在意意她与男男孩子的的交往，经经常告诫诫她不要要与男孩孩子来往往，偶尔尔有男同同学找电电话来，总总是盘问问半天，假假期里的的活动如如果有男男同学参参加，一一般上不不会让她她去的。事实上上她与男男孩子的的交往并并不多，大大约从上上初中开开始，看看见了男男孩子就就会脸红红，紧张

14、张，不知知说什么么好，有有些手足足无措。上高中中时，暗暗恋年轻轻的英语语老师，见见了该老老师，尤尤其紧张张，害怕怕与该老老师眼神神接触，后后来英语语成绩也也下降了了很多。在中学学和大学学时都有有男同学学明确表表示喜欢欢自己，但但都因为为、恐惧惧而不敢敢与他们们交往。工作后后这种情情况更为为严重，见见了年轻轻的异性性就紧张张。恐惧惧，很少少参加单单位里的的活动。近几年年来，不不断有人人为其介介绍男朋朋友，一一般情况况是不见见，实在在推托不不了，勉勉强见了了，也往往往弄的的别人很很尴尬。近半年年来甚至至见了人人都觉得得害怕，不不愿意与与人交往往，下班班后就在在宿舍看看书、看看电视。吃不好好，睡不不

15、香，自自己也对对自己这这种状况况不满，多多次想来来咨询但但又对见见心理咨咨询师很很害怕，在在父母的的再三鼓鼓励下，自自己前来来咨询。心心理咨询询师了解解到：上上小学前前的那个个夏天，父父母带她她回山东东老家，一一次在与与堂哥、堂弟的的玩耍中中，堂弟弟要求看看看她与与男孩子子有什么么不同，她她不知道道为什么么就同意意了，结结果她让让堂哥、堂弟看看了自己己的下身身，自己己也看了了他们的的外生殖殖器，甚甚至还好好奇的互互相摸了了摸。当当天晚上上母亲知知道了，责责备她怎怎么那么么坏，还还狠狠的的打了她她的屁股股。后来来她就忘忘了这件件事，初初中讲生生理卫生生课时，突突然想起起此事，觉觉得自己己不纯洁洁

16、、下流流，自己己很坏。并且从从此经常常想起此此事，怕怕人知道道。上高高中时暗暗恋男老老师，觉觉得自己己不纯洁洁，不敢敢看老师师，不敢敢与老师师交往。上高中中和大学学时，症症状有所所加重，以以至于最最后连同同性都害害怕了。这种担担心与害害怕严重重地影响响了工作作和生活活，工作作岗位调调整了多多次，领领导和同同事都很很有意见见，多次次批评过过她。她她为此也也很苦恼恼，300多岁了了还没有有结婚，出出现这种种情况根根本没法法找男朋朋友，本本意上她她也愿意意与他人人交往，可可就是害害怕他人人知道那那件事，害害怕他人人从自己己的目光光中看出出自己不不纯洁，看看出自己己很坏，所所以特别别害怕与与他人目目光

17、接触触，害怕怕与他人人交往。大的美美女编辑辑们根据以以上案例例，请你你回答以以下问题题：（1100分分）1、该该求助者者的主要要症状是是什么？（5分分）行为：对异性性（继而而对同性性）而退退缩、回回避。内心心体验：青春期期性焦虑虑；成人人期道德德冲突被被唤起，焦焦虑、抑抑郁情绪绪体验社会会功能：对学习习、工作作、人际际关系、恋爱受受影响。大的美美女编辑辑们2、心心理咨询询师还要要了解哪哪些资料料？（55分）心理理咨询师师还要了了解：1）有有无性幻幻想。2）是是否确认认男英语语老师也也爱上自自己，并并切他的的言谈举举止都含含有向自自己表达达爱情的的意思；一人独独处时，能能否听到到该老师师呼唤自自

18、己。3）自自己是否否曾经努努力改变变自己的的现状，效效果如何何？4）家家人或朋朋友劝解解、帮助助下，情情况是否否有所好好转？大大的美女女编辑们们55）人格格测评3、本案最最可能的的诊断是是什么？（5分分）按许又又新教授授关于心心理冲突突性质与与神经症症诊断的的理论，最最可能的的诊断是是：（性性道德冲冲突导致致的）异异性交往往心理与与行为障障碍，属属于心理理障碍。按按许又新新教授病病程、精精神痛苦苦程度、社会功功能三维维度诊断断法，可可诊断为为神经症症：异性性恐怖症症。4、诊诊断的依依据是什什么？（55分）采采集者退退散按许又又新教授授心理冲冲突与神神经症诊诊断的理理论，求求助者冲冲突为道道德性

19、冲冲突，属属于“常常性冲突突”不属属于神经经症性冲冲突。故故可诊断断为心理理障碍；按按许又新新教授关关于从病病程、精精神痛苦苦程度、社会功功能三方方面诊断断神经症症的要求求，该案案例病程程超过110年（从从读大学学开始），其其精神痛痛苦程度度，由于于性道德德冲突，使使自己陷陷入焦虑虑、自责责之中，以以致影响响自己的的工作和和生活。其社会会功能受受到损害害，自认认为严重重影响了了自己的的工作，多多次调动动工作，领领导和同同事都很很有意见见，多次次受批评评，为此此感到非非常苦恼恼。年过过30，仍仍无法进进行恋爱爱。因此此可诊断断为神经经症，异异性恐惧惧症，进进而出现现恐人症症症状。两两种可能能的诊

20、断断，按轻轻加重时时从重原原则，可可选后者者。5、还还需要做做哪些鉴鉴别诊断断？（55分）与精精神分裂裂症鉴别别（现现有资料料中未见见钟情妄妄想症状状以及相相关的幻幻觉，对对自己的的症状有有自知力力，力图图摆脱）若若在进一一步搜集集的资料料中另有有所见，可可考虑改改变诊断断。6、请请你对该该案例进进行病因因分析。（200分）童年年无知的的性好奇奇和性游游戏受到到惩罚后后，内化化为模糊糊的性道道德冲突突，这是是童年早早期经验验，致病病内在根根源。在在性成熟熟时，生生理卫生生课堂上上，谈到到青年人人的敏感感话题性问问题，此此时，将将童年期期的、已已被遗忘忘的性道道德冲突突激活，形形成现实实的性道道

21、德冲突突，导致致在性道道德问题题上产生生自罪感感，从而而使他对对异性交交往产生生心理障障碍。7、假如你你是该求求助者的的心理咨咨询师，你你计划怎怎样与她她商定咨咨询目标标？（220分）考考试就到到考试大大确确定咨询询目标：通过认认知行行为疗法法的谈话话法，进进行行为为功能分分析（ffuncctioonall-anaalyssisoofbeeaviior）即即环境-行为-后果分分析和机机能-认知知分析（ffuncctioonall-coggnittivee-aanallysiis）即即认知结结构对行行为的影影响，共共同协商商，将咨咨询目标标锁定在在认识结结构的重重建上。向求助助者说明明：童年年性

22、游戏戏的合理理性以及及惩罚后后的性道道德冲突突的不合合理性，使使她确认认当前有有关行道道德的，思思维模式式有误。使求助助者理解解到，消消除错误误认知模模式并建建立合理理认知模模式的必必要性，以以及用合合理的认认知模式式调整她她的恐惧惧情绪、使用可可量化的的行为变变化为指指标，矫矫正她的的不适应应行为，是是彻底消消除自身身心理行行为障碍碍的有效效方法。从而使使求助者者同意并并接受上上述总体体咨询目目标，同同意实施施认知-行行为矫治治。在求助助者接受受了总体体咨询目目标之后后，告知知求助者者，该矫矫治过程程中不同同阶段有有不同的的阶段性性目标：1）进进行自我我观察，并并以内部部对话方方式使固固有错

23、误误认知模模式明朗朗化；22）认识识错误认认知模式式与症状状之间的的因果关关系；33）引导导求助者者通过自自我对话话的方式式，使旧旧认知模模式通过过吸收或或移植或或综合的的方式转转化为新新认知模模式，并并使用内内部语言言的自我我对话方方式将新新认知模模式确定定下来；4）用用可量化化的外部部行为作作为指标标，将新新的认知知模式贯贯彻在自自己的现现实生活活中去，最最终矫治治不良情情绪，形形成新的的有效行行为。8、根据以以上案例例，请你你为该求求助者拟拟定咨询询方案。（355分）考考试就到到考试大大对对某人的的咨询方方案（在在与求助助者达成成口头或或书面形形式的咨咨询协议议后，实实施以下下方案）1、

24、咨询总体目标：（改变旧有的、建立新的认知模式，消除性道德冲突，改变不良行为。）2、方法选择与理由：来源：a、采用方法：认知-行为矫治法b、选用认知-行为疗法理由是：求助者有早期形成的不良经验，并形成了相对稳固的错误认知模式，求助者后来的痛苦情绪和社会功能障碍都与错误的认知模式相关。为此整个矫治过程应以消除错误认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，并辅以行为治疗手段，用行为治疗的量化手段评估认知模式转化的程度，用行为改变强化、促进和巩固新建立的认知模式。来源：认知-行为疗法对此类问题是最有针对性的。3、矫治的操作原则1）通过谈话，使求助者充分认识自身现有的行为与环境不相适应。2）充分认识产生

25、不适应行为的内在认知结构。3）促使求助者改变固有的错误认知模式，初步接纳新的认知模式。来源：考试大4）指导求助者在现实的生活中，以量化的行为为指标，通过新认知模式的运用巩固再运用再巩固的过程，逐步改变求助者的不良体验和行为，最终达到矫治的总体目标。5）操作过程中，有以下情况出现时，注：新旧认知模式的转换有三种方式：吸收、移植、综合，在该矫治的过程中，结合求助者的具体情况，可选择使用。4、具体操作步骤：（一）、心理帮助阶段：按照认知行为疗法的原理，具体矫治阶段分为：自我观察阶段、不相容的思想与行为阶段、有关变化的认知阶段。1）自我观察阶段：在这一阶段中，对求助者进行指导，使求助者改变原来的概念系

26、统。求助者早期的性道德冲突及对自己不纯洁的评价是求助者内部对话中所包含的主要消极自我语言和自我表象，通过自我对话使求助者用与原来不同的眼光看待自己的问题和症状，产生与原来的不适应行为或思想相抗衡的思想或行为。儿童阶段的性游戏属于儿童交往过程中是正常事件，不是不道德的事情，早年被母亲批评是以成人的道德标准评价儿童，求助者内化了这种模式，也以成人的道德标准评价儿童，而这样的认知模式是错误的。通过指导求助者进行自我对话，了解其不适应行为产生的原因，并构建出新的认知结构：自己儿童期的行为不是不道德行为，不是羞耻的、不纯洁、下流的；用儿童的眼光看待儿童，用成人的眼光看待成人。评估效果的指标：来源：谈话法

27、：通过外部语言表达，让求助者说出自己对认知模式的理解。2）不相容的思想与行为阶段：指导求助者通过自我观察的内部对话，建立起与原有不适应行为不相容的新的行为链。在这一阶段，通过内部语言的转换引导，影响求助者的认知结构，并使其根据新的概念以一种更有效的应付方式组织自己的经验。在这阶段，使求助者自己通过与自己的对话，强化新建构起来的认知模式，并以新的认知模式指导行为。帮助求助者自己认识到，一方面自己不应用成人的道德标准评价自己儿童时期的行为，另一方面即使别人知道童年的事情，也不会说她下流，说她不纯洁而拒绝和她交往的。并以此而鼓励求助者与人交往。评估指标：a）通过外部语言，让求助者说出新的认知模式；b

28、）观察求助者的行为，看旧有行为模式是否发生改变，是否按新认知模式行事。3）行为改变阶段。在这个阶段中，要求求助者每天都按照新的认知模式做出相应的应对行为，在新行为的塑造中，可使用系统脱敏的方法（即逐步改善求助者回避他人的行为。可实施的行为改变阶段有：a）见人能感到放松b）能与他人交谈c）可以向他人表达自己的感情等d）可以与他人建立良好的交往关系。）在此过程中，不断强化求助者的良好行为，并鼓励其继续下去。考试大全国最大教育类网站(wwwExamda。com)评估指标：观察求助者行为，看求助者是否有效实现每阶段目标。（二）、巩固提高阶段：对求助者在治疗过程中出现的良好行为进行及时的强化和巩固，使新的行为模式在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为，进而改善求助者的基本症状，改善求助者不良情绪，提高人际交往能力。评估指标：观察法，观察求助者是否将有效行为贯彻到日常生活之中。5、咨询效果的评估来源：考试大完成阶段性评估后，使用以下指标对咨询效果作整体评估。1）访谈法：求助者自述咨询后的认知模式、情绪状况及行为状况2）观察法：观察求助者的情绪、行为是否发生改变，有建立稳固的合理的行为模式，焦虑、抑郁情绪明显缓解。3）测验法：使用SAS，SDS对求助者的焦虑、抑郁情绪进行测量，对比咨询前后情绪变化结果；使用SCL-90查看咨询后求助者生理心理行为症状的缓解程度。