深圳龙济医院奖惩制度8749.docx

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1、龙济医院院日常消消毒、隔隔离制度度1、 医务人员员必须牢牢固树立立无菌观观念，严严格严格格执行消消毒隔离离规范。2、 处置室、换换药室、注注射室等等特殊区区域的有有菌区和和无菌区区严格分分开，标标志明显显，认真真执行“五一”制。3、 处置室、换换药室、注注射室操操作前、后后必须用用消毒液液擦拭地地面及台台面，每每天早、晚晚各1次次紫外线线照射，时时间不少少于1小小时/次次，并有有记录。每每周用55%过氧氧乙酸空空气加热热熏蒸一一次（用用量按11g/mm3计算算，密闭闭2小时时），定定期对空空气和物物体表面面进行采采样监测测，有记记录。4、 病室每日日晨前做做好卫生生清洁工工作，病病区采取取湿式

2、扫扫床或擦擦拭，擦擦布要求求一桌一一布，用用后消毒毒，、清清洗，晾晾干后备备用，病病室应定定时通风风换气。5、 消毒液要要定期监监测、更更换，保保证有效效浓度。高高血压后后的无菌菌物品，要要保证在在有效期期内使用用。6、 医用垃圾圾与生活活垃圾要要严格分分开，凡凡一次性性医疗塑塑料制品品，用后后必须先先毁型后后经消毒毒液浸泡泡后，由由专人回回收焚烧烧处理，并并有登记记。7、 处置室、办办公室、病病室、走走廊和厕厕所的卫卫生清扫扫工具要要专用，分分开放置置，标示示清楚。8、 医院的污污水按要要求净化化处理，每每日有检检测记录录，确保保污水排排放达到到国家标标准。9、 严格执行行消毒隔隔离制度度，

3、每月月对科室室进行考考核，并并与奖金金挂钩。一般消毒毒、隔离离要求1、 建立消消毒隔离离制度及及操作常常规，严严格执行行操作程程序。2、 严格区区分无菌菌区，有有菌物品品存放区区。要求求标志明明显，两两区之间间有一米米以上的的间隔。3、 接触病病人和进进入人体体内的诊诊疗器械械，须严严格消毒毒。实行行一人一一次用一一消毒。消消毒棉签签以双层层袋分装装扎紧，每每袋不超超过500支。4、 无菌持持物钳、容容器、消消毒液等等，每周周更换、消消毒二次次。换药药室或使使用较多多的科室室，每天天更换消消毒一次次，无菌菌持物钳钳浸泡液液面达轴轴节上22-3ccm，镊镊子的11/2处处。5、 各种治治疗检查查

4、、换药药器具及及传染病病人污染染的用品品 ，均均需消毒毒浸泡后后，在进进行清洁洁、灭菌菌。6、 浸泡消消毒器械械时打开开轴节，标标明浸入入时间。7、 采用压压力蒸汽汽灭菌，盖盖要严密密，要有有通气孔孔，布包包须两块块双层布布包裹，包包布一次次一清洗洗，包的的大小应应不大于于30XX30XX50ccm。8、 无菌包包存放离离地面220cmm，离屋屋顶500cm，离离墙面55cm以以上处。消毒、隔隔离制度度1、 医护人人员在工工作时间间要做到到衣帽整整齐，进进入无菌菌操作时时要带口口罩，保保持清洁洁，彻底底洗手，必必要时用用清洁消消毒浸泡泡，要严严格遵守守无菌操操作规程程。2、 有菌区区，无菌菌区

5、要严严格分开开，有有菌、无无菌物品品要标记记明显，分分开放置置，无菌菌物品距距离地面面一尺，无无菌物品品要注明明灭菌日日期，超超过一周周重新洗洗刷灭菌菌，使用用过的一一切物品品应清洁洁处理后后方可送送供应室室。3、 对深入入组织，器器官的医医疗器械械和用品品，必须须确保灭灭菌，各各种注射射，采血血，穿刺刺器械必必须执行行“五一制制”，取耳耳血一人人一针，针针灸科一一针一穴穴一消毒毒，口腔腔科一人人一盘，耳耳科一人人一镜，换换药一人人一盘，凡凡士林纱纱条每周周五灭菌菌。4、 一次性性输液器器用后及及时回收收，集中中进行处处理，一一次性注注射器，输输血器，接接触病人人血及其其他传染染的污物物、排泄

6、泄物等废废弃物，经经处理后后关至回回收处，统统一处理理，每天天一次，有有记录。5、 外环境境中空气气、物体体表面及及污水排排放均达达到卫生生标准，运运送病人人车辆，工工具每次次进行消消毒处理理。6、 妇科检检查，人人流垫布布一人一一换。7、 无菌持持物钳和和容器，每每周灭菌菌2次并并更换消消毒液，污污染时随随时更换换，各种种装置、广广口瓶，每每周六消消毒一次次。8、 每次服服药杯要要轻拭消消毒，体体温表用用后消毒毒浸泡，消消毒液每每周更换换一次，血血压计袖袖带每周周熏蒸一一次，吸吸氧导管管每次更更换，使使用前再再装。9、 餐具用用后消毒毒，病人人被套、褥褥单每周周更换一一次，新新入院病病人必须

7、须更换。10、 手术室室、分娩娩室、婴婴儿室、处处置室、注注射室、化化验室、供供应室、制制剂室、烧烧伤病房房，血库库均设紫紫外线灯灯，距被被照射物物的表面面不宜超超过一米米，每日日照射二二次，每每次一小小时，手手术前后后各照一一小时。11、 手术室室，每周周空气熏熏蒸一次次，每月月细菌培培养一次次，并有有记录。12、 各科室室桌面每每日用消消毒拭擦擦2次。消毒注意意事项1、 医院统一一每日二二次空气气消毒（喷喷雾）用用0.55%过氧氧乙酸（88Am、44pm），由由专人负负责。2、 各管道、止止血带、避避污巾、输输液器、注注射器、器器械、擦擦拭桌面面、拖地地面均用用1%884液（含含有效氯氯5

8、000mg/L）。3、 储槽、敷敷料盒打打开超过过24hh需重新新灭菌。4、 油缸、棉棉签缸、广广口瓶（内内放消毒毒棉球）每每周一、周周五高压压灭菌两两次后下下午更换换。周一一下午换换1缸，周周五下午午换2缸缸。5、 镊子缸用用2%戊戊二醛浸浸泡，液液面超过过镊子长长度2/3.6、 所有灭菌菌包取回回后必须须标明灭灭菌日期期，粘贴贴3M胶胶带（33条杠）。消毒卫生生标准1、 各科病房房、门诊诊空气中中细菌总总数不得得超过每每平方米米25000个，乙乙型链球球菌不得得超过每每立方米米20个个。2、 手术科室室、分娩娩室、婴婴儿室、儿儿科病房房、内外外科病房房的空气气、物体体表面和和医务人人员手不

9、不得检出出金黄色色葡萄菌菌和绿脓脓杆菌。3、 婴儿室、儿儿科病房房的物体体表面、食食具和医医护人员员的手不不得检出出沙门氏氏菌。4、 各类病房房的物体体表面和和医务人人员手的的细菌总总数不得得超过每每平方厘厘米8个个。5、 灭菌后的的医疗用用品不得得检出任任何种类类生物，消消毒后医医疗用品品不得检检出病原原微生物物。6、 照射表面面，紫外外线灯的的辐射强强度每平平方厘米米不应小小于700微瓦。消毒灭菌菌监测制制度1、 对重点科科室的每每一房间间每月作作空气培培养一次次，非重重点科室室每两个个月空气气培养一一次，病病室全年年轮流检检测一次次。2、 对重点科科室每月月作一次次物体表表面细菌菌检测，

10、每每一房间间每次取取两份，其其中一份份HbssAg检检测；如如奶咀、麻麻醉机、牙牙钻、内内窥镜等等，婴儿儿室的物物体表面面做沙门门氏菌检检测，非非重点科科室每两两月轮流流一次。3、 每月对重重点科室室医务人人员的手手作一次次细菌检检测，婴婴儿护士士的手作作沙门氏氏菌检测测，对非非重点科科室每两两月轮流流作一次次。4、 每月灭菌菌后的物物品，各各类器械械作细菌菌培养一一次，并并做HBBSAGG检测，非非重点科科室轮流流两个月月作一次次。5、 每月对重重点科室室的消毒毒液，保保存液、泡泡手液、湿湿化液、涂涂嘴液作作细菌检检测，并并作制病病菌检测测，非重重点科室室每两月月轮流作作一次。6、 供应科室

11、室每月每每台高压压锅作一一次生物物检测，每每锅中每每件包裹裹用指示示胶带作作消毒效效果监测测。7、 紫外线灯灯每季度度监测一一次，对对接近不不合格的的灯，每每月监测测一次。紫外线消消毒效果果监测日常监测测：对灯灯管应用用时间、照照射累计计时间及及物理化化学监测测结果记记录并签签名。物理监测测：用于于紫外线线灯管安安置后及及使用前前、使用用中的灯灯管照射射强度监监测，应应每3-6个月月监测一一次。参考值：照射强强度不低低于700uW/cm22。新购购进的灯灯管不低低于1000uWW/cmm2。生物监测测：消毒毒后，照照射的物物品或空空气中的的自然菌菌减少990%以以上；人人工染菌菌杀灭率率应达到

12、到99.9%。压力蒸汽汽灭菌效效果监测测1、 采用即可可监测温温度又能能监测消消毒时间间的化学学指示剂剂。可采采用SYY-1型型压力蒸蒸汽灭菌菌指示剂剂、压力力蒸汽灭灭菌化学学指示卡卡、3MM化学指指示粘胶胶带等。（1）、压压力蒸汽汽灭菌时时，监测测灭菌压压力、温温度和时时间，并并做灭菌菌效果测测定。监测办法法：小中中型灭菌菌器设“五点”监测，大大型（予予真空）设设“七点”监测。（2）生生物学监监测：用用于灭菌菌效果的的最终监监测，评评价灭菌菌，灭菌菌设备、工工艺和物物品的灭灭菌效果果。以嗜嗜热脂肪肪杆菌、芽芽孢活菌菌片为指指示菌，监监控时将将菌片放放在试验验包的中中央部位位。2、每包包物品均

13、均需在包包中央部部位和包包皮外放放置监测测指示剂剂。使用用无菌物物品前，须须检查色色泽变化化情况，达达到灭菌菌标准方方可使用用。无菌后物物品均须须干燥，包包裹松紧紧适度、严严密，容容器的透透气孔关关闭，盖盖严密。严严格按说说明书使使用化学学指示剂剂。无菌技术术操作原原则1、 环境要清清洁，进进行无菌菌技术操操作前半半小时须须停止清清扫地面面等工作作，避免免不必要要的人群群流动，防防止尘埃埃飞扬。2、 进行无菌菌操作时时，衣帽帽穿戴要要整齐，帽帽子要把把全部头头发遮盖盖，口罩罩须遮住住口鼻，并并修剪指指甲、洗洗手。3、 无菌物和和非无菌菌物要分分别放置置，无菌菌物不可可暴露在在空气中中，必须须存

14、放于于无菌包包和无菌菌容器内内，无菌菌物品一一经使用用后，必必须在经经无菌处处理后方方可使用用，从无无菌容器器内取出出的物品品，岁未未使用也也不可再再放回无无菌容器器内，需需要新灭灭菌后方方可再用用。4、 无菌应注注明物品品名称，消消毒灭菌菌日期，并并按日期期先后顺顺序排列列，放在在固定地地方，以以便取用用，无菌菌包在未未污染的的情况下下可保存存7天，过过期应重重新灭菌菌。5、 取无菌物物品时，必必须用无无菌钳夹夹持，要要面向无无菌区，手手臂必须须保持在在自身腰腰部以上上，未经经消毒的的用物，不不可触及及无菌物物品或跨跨越无菌菌区。6、 进行无菌菌操作时时，如器器械、用用物疑有有污染或或已被污

15、污染，即即不可在在使用，应应予更换换或重新新灭菌，无无菌巾或或包一经经潮湿后后即不能能再认为为时无菌菌的。7、 一套无菌菌物品只只能供一一个病员员使用，手手术时一一旦手术术开始，手手术台上上的无菌菌物品无无论污染染与否，均均不能供供其他病病员使用用，以免免发生交交叉感染染。8、 不可面向向无菌区区大声说说笑、咳咳嗽、打打喷嚏、不不能控制制时，应应将头扭扭转过去去。一次性使使用无菌菌医疗用用品的管管理制度度1、 医院所用用一次性性使用无无菌医疗疗用品必必须由设设备部门门统一集集中采购购。使用用科室不不得自行行购入。2、 医院采购购一次性性使用无无菌医疗疗用品，必必须从取取得省级级以上药药品监督督

16、管理部部门颁发发医疗疗器械生生产企业业许可证证、工工业产品品生产许许可证、医医疗器械械产品注注册证和和卫生行行政部门门颁发卫卫生许可可批件的的生产企企业或取取得医医疗器械械经营企企业许可可证的的经营企企业购进进合格产产品；进进口的一一次性导导管等无无菌医疗疗用品应应具有国国务院药药品监督督管理部部门颁发发的医医疗器械械产品注注册证。3、 每次购置置，采购购部门必必须进行行质量验验收，订订购合同同、发货货地点及及货款汇汇寄账号号应与生生产企业业/经营营企业相相一致；并查验验每箱（包包）产品品的检验验合格证证。生产产日期、消消毒或灭灭菌日期期及产品品标识和和失效期期等，进进口的一一次性导导管等无无

17、菌医疗疗用品应应具备灭灭菌日期期和失效效期等中中文标识识。4、 医院保管管部门专专人负责责建立登登记账册册，记录录每次订订货与到到货的时时间，生生产厂家家、供货货单位、产产品名称称、数量量、规格格、单件件、产品品批号、消消毒或灭灭菌日期期、失效效期。出出厂日期期、卫生生许可证证号、供供需双方方经办人人姓名等等。5、 物品存放放于阴凉凉干燥、通通风良好好的物架架上，距距地面20ccm，距距墙壁5cmm；不得得将包装装破损、失失效、霉霉变的产产品发放放至使用用科室。6、 科室使用用前应检检查小包包装有无无破损、失失效、产产品有无无不洁净净等。7、 使用时若若发生热热原反应应、感染染或其他他异常情情

18、况时，必必须及时时留取样样本送检检，按规规定详细细记录，报报告医院院感染管管理科、药药剂科、和和设备采采购部门门。8、 医院发现现不合产产品或质质量可疑疑产品时时，应立立即停止止使用，并并及时报报告当地地药品监监督管理理部门，不不得自行行作退、换换货处理理。9、 一次性使使用无菌菌医疗用用品后，须须进行消消毒、毁毁形、并并按当地地卫生行行政部门门的规定定进行无无害化处处理，禁禁止重复复使用和和回流市市场。10、 医院感染染管理科科须履行行对一次次性医疗疗用品采采购、管管理回收收处理的的监督检检查职责责。一次性医医疗用品品管理制制度根据卫生生部关于于加强一一次性使使用无菌菌医疗用用品管理理的通知

19、知精神，特特制定我我院一次次性医疗疗用品管管理制度度。1、一次次性医疗疗用品由由指定部部门统一一采购，使使用科室室不得自自行购入入。2、医院院采购一一次性使使用无菌菌医疗用用品，必必须“三证”齐全。部部分一次次性物品品（如输输液器、注注射器）由由厂家提提供热源源检测结结果，一一旦发现现问题及及时与预预防科联联系，进进行处理理，防止止假冒伪伪劣产品品流入我我院。3、一次次性医疗疗用品必必须做到到一次性性使用，坚坚决杜绝绝重复使使用。4、一次次性医疗疗用品应应在干燥燥、通风风、阴凉凉、清洁洁处保存存，在搬搬运、保保管过程程中，避避免包装装破损，一一旦发现现污染立立即停止止使用。各科室必必须严格格执

20、行上上述制度度，对有有令不行行、有禁禁不止的的科室及及个人要要严格按按照毒管管理办法法所规定定的进行行严肃处处理。一次性医医疗物品品使用后后毁型制制度1、 使用后的的一次性性医疗物物品必须须及时进进行毁型型，消毒毒后销毁毁，不能能重复使使用；做做好记录录。记录录包括请请领数量量、使用用数量、毁毁型数量量经手人人签字等等。2、 毁型的要要求：（1） 注射器：用后取取下针头头，放锐锐器盒内内，外表表或芯杆杆毁型，放放入1%84液液全部浸浸泡。（2） 输液器：用后剪剪下针头头，放锐锐器盒内内，输液液器三剪剪开，放放入1%84液液全部浸浸泡，统统一送供供应室。（3） 一次性引引流袋、尿尿袋、手手套、引

21、引流管、灌灌肠袋等等塑料类类废弃物物，需倒倒掉引流流液，放放入黄色色垃圾袋袋中，统统一焚烧烧。（4） 病房内的的废弃医医疗垃圾圾包括：敷料、绷绷带、棉棉球、纱纱条、压压舌板等等，放入入黄色垃垃圾袋统统一焚烧烧。（5） 特殊感染染性物品品：如气气性坏疽疽、绿脓脓杆菌感感染者、破破伤风、爱爱滋病等等病人用用过的废废弃物，放放入双层层黄色垃垃圾袋内内，统一一焚烧处处理。3、 凡装入黄黄色垃圾圾袋内的的医用垃垃圾，均均由固定定人员回回收登记记，进行行焚烧处处理。消毒器械械的管理理1、 医院感染染管理委委员会负负责对全全院使用用的消毒毒灭菌药药械监督督管理。2、 感染管理理科按照照国家有有关规定定，具体

22、体负责对对全院消消毒灭菌菌药械的的购入、储储存和使使用情况况，检查查和指导导，对存存在问题题及时汇汇报医院院感染委委员会。3、 采购部门门应根据据临床需需要和医医院感染染管理委委员会对对消毒灭灭菌药械械选购的的审定意意见进行行采购，按按照国家家有关规规定，查查验必要要证件，监监督进货货产品的的质量，并并按有关关要求进进行登记记。4、 医院自配配消毒剂剂，应严严格按照照无菌技技术操作作程序和和所需浓浓度准确确配制，并并按照要要求登记记配制浓浓度、配配制日期期、有效效日期等等，以备备查验。5、 使用部门门应准确确掌握消消毒灭菌菌药械的的使用范范围、方方法注意意事项；掌握消消毒灭菌菌药剂的的使用浓浓

23、度、配配制方法法、更换换时间、影影响消毒毒灭菌效效果的因因素等，发发现问题题，及时时报告医医院感染染管理科科予以解解决。重复使用用医疗器器械管理理制度1、 各科室医医院感染染管理小小组负责责本科室室重复使使用医疗疗器械的的技术指指导、监监督、监监测和管管理、预预防医院院感染的的发生。2、 科室定期期对本科科室医务务人员进进行消毒毒灭菌技技术的培培训，掌掌握消毒毒灭菌知知识。3、 医务人员员必须遵遵守消毒毒灭菌原原则，进进入人体体组织或或无菌器器官的医医疗用品品必须灭灭菌；接接触皮肤肤黏膜的的器具和和用品必必须消毒毒。4、 使用过的的医疗器器械和物物品，应应先去污污染，彻彻底清洗洗干净，再再消毒

24、或或灭菌；其中感感染病人人用过的的医疗器器械和用用品，应应先消毒毒，彻底底清洗干干净，在在消毒灭灭菌。所所有医疗疗器械在在检修前前应先经经消毒或或灭菌处处理。5、 根据物品品的性能能选用物物理或化化学方法法进行消消毒灭菌菌，耐热热、耐湿湿物品灭灭菌首选选物理灭灭菌法：手术器器具和物物品、各各种穿刺刺等首选选压力蒸蒸汽灭菌菌。不耐耐热物品品如各种种导管、精精密仪器器等可选选用化学学灭菌，如如环氧乙乙烷灭菌菌等，内内窥镜可可选用环环氧乙烷烷灭菌或或2%戊戊二醛浸浸泡灭菌菌。消毒毒首选物物理方法法，不能能用物理理方法消消毒的物物品选化化学方法法。院内消毒毒制度1、医疗疗环境（1）、病病室、走走廊、厕

25、厕所、输输液大厅厅、0.5%过过氧乙酸酸喷雾消消毒，每每日二次次。（2）、床床头桌用用1%884消毒毒液擦拭拭，每天天一次，病病人出院院后进行行终末消消毒。（3）、处处置室、换换药室、手手术室、注注射室和和各治疗疗室，紫紫外线照照射消毒毒每日二二次，每每次一小小时，每每周彻底底清扫一一次，过过氧乙酸酸蒸熏一一次，每每月进行行空气培培养一次次。2、病人人用物（1）、传传染病人人及肿瘤瘤病人用用后被服服一律用用0.55%过氧氧乙酸消消毒液浸浸泡后清清洗。（2）、住住院被服服每周更更换一次次，危重重病人及及特殊病病人根据据情况随随时更换换。（3）、痰痰盂、纸纸篓、大大小便器器用清洁洁剂刷洗洗，每日日

26、一次，大大便器用用1%884消毒毒液浸泡泡后送供供应室集集中处理理。3、医疗疗用品（1）口口腔科、放放射线科科口杯，检检验尿、便便、血、痰痰标本容容器一次次性使用用后集中中处理。（2）输输液器、静静脉采血血注射器器，肿瘤瘤病人肌肌肉注射射器一次次性使用用，用后后1%887消毒毒液浸泡泡后集中中处理。（3）止止血带用用后1%84消消毒液浸浸泡100分钟。（4）吸吸氧鼻塞塞一次性性使用。（5）吸吸氧导管管湿化瓶瓶用后11%844消毒浸浸泡100分钟，清清水冲洗洗晾干备备用。（6）体体温计每每次用后后用0.1%过过氧乙酸酸浸泡330分钟钟。（7）摆摆药杯用用有效氯氯消毒液液浸泡110分钟钟，清水水冲

27、洗备备用。（8）大大、小镊镊子，持持物钳及及盛装器器皿，须须高压灭灭菌处理理，每日日更换二二次。（9）换换药室小小器械用用后清水水冲洗，22%戊二二醛消毒毒液浸泡泡10分分钟，清清水冲洗洗，高压压灭菌。（10）口口腔科器器械煮沸沸后高压压灭菌，钻钻头、探探针等用用清水冲冲洗，22%戊二二醛100小时浸浸泡。（11）检检验科采采血针一一次性使使用，采采血玻璃璃片一人人一片，用用后用11%844消毒液液10分分钟浸泡泡，销毁毁处理。（12）妇妇科器械械用2%戊二醛醛浸泡110分钟钟会高压压灭菌。（13）肛肛管使用用一次性性，用后后浸泡于于有1%84消消毒液中中10分分钟，统统一毁型型处理。4、皮肤

28、肤消毒（1）医医护人员员处置前前必须用用流水洗洗手。（2）静静脉、肌肌肉、皮皮下注射射，要用用0.55%碘伏伏消毒。（3）外外阴粘膜膜用0.05%碘伏消消毒。5、其他他（1）液液体瓶盖盖必须用用0.55%碘伏伏消毒。（2）安安瓿必须须消毒，用用0.55%碘伏伏消毒。（3）一一支注射射器只能能配一瓶瓶液体，不不得重复复使用。6、院内内消毒监监测（1）供供应室高高压灭菌菌可用蒸蒸汽灭菌菌指示剂剂监测，并并有记录录。（2）各各处置室室空气培培养每月月一次，有有记录。（3）器器械消毒毒液细菌菌培养每每月一次次，不得得验出病病原微生生物。（4）高高压消毒毒物品保保管日期期的规定定：7日日内有效效。消毒隔

29、离离考核标标准检查内容容分值扣分标准准1、紫外外线每日日消毒两两次，每每次1小小时，有有登记签签全名。2、紫外线灯管每周用95%的酒精擦拭一次，每月做细菌培养，结果达标。3、一次性输液器，注射器等毁型后用1%84液浸泡，毁型登记本，项目填写齐全。4、医用、生活垃圾分开。5、医用垃圾入黄色塑料袋，每日下午3时送指定地点，统一处理。6、污物桶加盖，每日倾倒（上、下午）。30分每条2分分7、镊子子筒、镊镊子，每每周高压压灭菌两两次，浸浸泡液每每周期性性更换二二次，液液面符合合要求。8、碘伏、酒精等标签醒目，消毒瓶每周更换一次，棉签入袋。9、各种消毒物品：包括铝盒、包储槽等，清洁无胶布痕迹和无过期。1

30、0、各种敷料，消毒液瓶盖严密。11、浸泡器械轴节打开，液体量符合要求。35分每条2分分12、体体温计一一人一用用一消毒毒，浓度度符合要要求，消消毒后干干燥放置置。133、备用用刀架清清洁用后后消毒，刀刀片一次次性使用用。144、熏箱箱周一热热熏，周周二冷熏熏，并有有记录。15、听诊器、血压计每周二熏蒸有记录。16、出院死亡转科后1小时完成，紫外线消毒并登记（紫外线登记本）。17、鼻塞和湿化液每日更换，吸氧管道和湿化瓶每周更换。18、开口器、牙垫、舌钳子、呼吸机管道等，每位病人使用后要及时消毒。19、擦床头桌毛巾一桌一巾。清洁扫床毛巾一床一巾。与床位数相符，用后浸泡消毒。35分每条2分分传染病的

31、的消毒隔隔离制度度1、病房房 收治治无法转转院或住住院期间间发现急急性传染染病人时时，应设设单间，隔隔离病人人应有明明显的隔隔离标志志，防止止交叉感感染。2、病房房应设有有传染病病人专用用的血压压计，听听诊器，专专用洗手手盆。3、呼吸吸道传染染病，如如：结核核、腮腺腺炎、流流脑等，应应设单间间，病室室应紧闭闭房门、开开窗保持持室内空空气流通通，病人人戴口罩罩，不得得离开病病室，严严禁不同同病室病病人相互互接触。4、血液液、体液液隔离的的传染病病，如乙乙型肝炎炎、爱滋滋病、梅梅毒等，应应进行床床边隔离离，护理理用具（体体温计、扫扫床巾、便便器等）专专用，病病人的血血液、排排泄物、分分泌物、呕呕吐

32、物、必必须经过过有效消消毒后排排入下水水道。5、肠道道隔离：如急性性腹泻、痢痢疾、霍霍乱等肠肠道传染染病，同同一病原原体感染染可居一一室，定定时消毒毒洗手盆盆，工作作人员接接触传染染性物质质时戴手手套，在在护理病病人前后后要洗手手，病人人的呕吐吐物、排排泄物必必须消毒毒后废弃弃，便器器可用含含氯消毒毒剂，卫卫生间专专用。66、凡传传染病人人使用的的医疗器器械与生生活用品品应与普普通病房房分开，未未经消毒毒不得带带出病房房，病房房定时进进行消毒毒，病人人转院或或死亡后后进行终终末消毒毒。普通病房房消毒隔隔离制度度普通病房房的医院院感染管管理应达达到以下下要求：1、医护护人员工工作时间间必须穿穿戴

33、工作作衣帽、口口罩和必必要的防防护措施施，并保保持清洁洁。2、在医医院感染染管理可可的指导导下开展展预防医医院感染染的各项项监测，按按要求报报告医院院感染发发病情况况，对监监测发现现的各种种感染因因素及时时采取有有效控制制措施。3、感染染病人与与非感染染病人分分开，同同类感染染病人相相对集中中，特殊殊感染病病人单独独安置。4、病室室内应定定时通风风换气，必必要时进进行空气气消毒；地面应应湿式清清扫，遇遇污染时时即刻消消毒。5、病人人衣服、床床单被套套、枕套套每周更更换1-2次，枕枕芯、棉棉褥、床床垫定期期消毒，被被血液、体体液污染染时，及及时更换换；禁止止在病房房、走廊廊清点更更换下来来衣物。

34、6、病床床应湿式式清扫，一一床一套套（巾），床床头柜应应一桌一一抹布，用用后均需需消毒。病病人出院院、转科科或死亡亡后，床床单必须须进行终终末消毒毒处理。7、弯盘盘、治疗疗碗、药药杯、体体温计等等用后应应立即消消毒处理理。8、加强强各类监监护仪器器设备、卫卫生材料料等的清清洁与消消毒管理理。9、餐具具、便器器应固定定使用，保保持清洁洁，定期期消毒和和终末消消毒。10、对对特殊感感染病人人机器用用物按传传染病管管理的有有关规定定，采取取相应的的消毒隔隔离和处处理措施施。11、传传染性引引流液、体体液等标标本需消消毒后排排入下水水道。12、治治疗室、配配餐室、病病室厕所所等应分分别设置置专用拖拖布

35、，标标记明确确，分开开清洗，悬悬挂晾干干，定期期消毒。13、垃垃圾置塑塑料袋内内，封闭闭运送。医医用垃圾圾与生活活垃圾应应分开运运装；感感性型垃垃圾用黄黄色或有有明显标标识的塑塑料袋内内，必须须进行无无害化处处理。14、严严格执行行陪护及及探视制制度，防防止医院院内交叉叉感染。妇产科消消毒隔离离制度1、保持持室内清清洁整齐齐。2、工作作时必须须衣帽整整洁、戴戴口罩、检检查患者者前后肥肥皂流动动水洗手手。3、正常常与感染染产妇的的检查床床应分开开。传染染病患者者使用的的物品、器器械、按按常规进进行彻底底便盆用用后，每每次以5500mmg/LL有效氯氯消毒液液浸泡11小时。4、妇科科患者所所用的无

36、无菌检查查治疗器器械、手手套等每每人一份份。用过过的器械械，用流流动水冲冲洗。5、会阴阴垫布每每人一份份，产妇妇每次清清洗后换换垫布。检检查台床床单，每每周更换换二次，随随脏随换换，用后后进洗衣衣房消毒毒。6、凡滴滴虫性、毒毒菌性阴阴道炎及及性病患患者所用用的器械械，单独独以5000mgg/L有有效氯消消毒液浸浸泡1小小时，冲冲洗后在在进行高高压灭菌菌备用。7、治疗疗室每日日用5000mgg/L有有效氯消消毒液擦擦拭门、窗窗、桌、椅椅、柜、车车及地面面，每周周二、四四擦拭柜柜内及检检查治疗疗台，并并大搞卫卫生一次次，每日日用电子子灭菌器器进行空空气消毒毒一次，每每次2小小时。8、凡肝肝炎患者者

37、或乙肝肝表面抗抗原阳性性的患者者，起床床尾用“HH”标记记。新生儿（婴婴儿）洗洗浴室消消毒隔离离制度1、非新新生儿洗洗浴工作作人员不不得入内内，医护护人员入入室前必必须穿工工作服，带带工作帽帽和口罩罩，并换换工作鞋鞋。2、工作作人员患患感冒及及有传染染疾病或或有皮肤肤化脓性性疾病，必必须离开开本室工工作。3、室内内每日适适当通风风，保持持室内空空气清洁洁。4、每日日用50000mmg/LL过氧乙乙酸进行行擦拭门门窗桌、柜柜及地面面。每周周擦拭新新生儿车车、床及及柜内一一次，每每半月新新生儿洗洗浴室大大搞卫生生一次。5、每月月进行空空气微生生物监测测一次，空空气细菌菌总数不不得超过过2000个/

38、。分娩室消消毒隔离离制度1、 凡进入入分娩室室的工作作人员必必须更换换产房的的衣帽、口口罩、鞋鞋，帽子子必须盖盖住头发发方准入入内。2、 除参加加接产的的有关人人员外，其其他人员员不得入入内。3、 分娩室室洗手间间每日用用5000mg/L有效效氯消毒毒液拖擦擦。产床床、治疗疗车及器器械柜内内物品每每周二、四四、六以以5000mg/L有效效氯消毒毒液擦一一次。室室内每日日以电子子灭菌器器进行空空气消毒毒二次，每每次1小时，每每半月大大搞卫生生一次，分分娩室用用1g/M3过过氧乙酸酸进行熏熏蒸消毒毒。4、 产包及及辅料送送供应室室高雅蒸蒸汽消毒毒，有效效期为一一周，一一周未用用者，重重新灭菌菌后再

39、用用，无菌菌缸、无无菌镊（钳钳）子、无无菌盒、碘碘伏瓶、灌灌肠筒等等，每周周高压蒸蒸汽灭菌菌二次，无无菌镊（钳钳）子每每日更换换消毒一一次。5、 用过的的接生器器械，以以清水洗洗净，擦擦干，涂涂油包装装，送高高压灭菌菌后备用用。为患患传染病病的产妇妇用过的的手套，以以5000mg/L的有有效氯消消毒液浸浸泡300分钟后后取出，一一次性敷敷料送焚焚烧，非非一次性性布类用用5000mg/L的有有效氯消消毒液浸浸泡1小时后后送洗衣衣房清洗洗消毒，产产床器械械车、用用具以及及地面均均以5000mgg/L的的有效氯氯消毒液液擦拭消消毒。6、 对乙型型肝炎产产妇，应应设专床床接产，用用后及时时用10000

40、mmg/LL有效氯氯擦抹产产床消毒毒，并对对所用物物品严格格浸泡消消毒，浸浸泡于110000mg/L有效效氯液11小时后后，不需需要的焚焚烧处理理，重新新使用的的高压灭灭菌处理理，婴儿儿隔离，并并有标记记。7、 每半月月空气培培养一次次，每月月对工作作人员的的手做细细菌培养养一次。8、 分娩室室每日用用电子灭灭菌二次次，每次次30分钟钟。每月月用1gg/M33过氧乙乙酸进行行熏蒸，每每月做一一次细菌菌培养。手术室消消毒隔离离制度1、 凡进入入手术室室的工作作人员必必须更换换手术的的衣帽、口口罩、鞋鞋。帽子子必须盖盖住头发发方准入入内。2、 除参加加手术的的有关人人员外，其其他人员员不得入入内，

41、参参观手术术需医务务科、护护理部批批准，其其人数不不能超过过各手术术间规定定的人数数。3、 无菌手手术和污污染手术术应分室室进行，如如在同一一手术间间进行，应应先做无无菌手术术，后做做污染手手术。4、 手术前前后应以以5000mg/L的有有效氯消消毒液擦擦拭手术术间床、桌桌、台、家家具、门门窗等，以以5000mg/L的有有效氯消消毒液拖拖擦地面面。室内内经常保保持医疗疗器械、物物品清洁洁整齐，每每周大搞搞卫生一一次。术术前手术术间用电电子灭菌菌器空气气消毒22小时，做做污染手手术后按按常规要要求及时时毒处理理。5、 无菌罐罐、无菌菌镊（钳钳）、无无菌盆每每周高压压蒸汽灭灭菌二次次，盛碘碘伏、酒

42、酒精罐每每周高压压灭菌二二次。各各种手术术包、治治疗包、辅辅料包、经经高压蒸蒸汽灭菌菌后，有有效期为为一周，一一周未经经用应重重新消毒毒灭菌。凡凡不能耐耐高温的的器材和和精密仪仪器，采采用环氧氧乙烷灭灭菌处理理。6、 用过的的手术器器械，清清洗后消消毒备用用。用过过的布类类敷料送送洗衣房房煮沸消消毒300分钟。乙乙肝表面面抗原阳阳性患者者和绿脓脓杆菌患患者用过过的器械械，置于于0.55%的过过氧乙酸酸中浸泡泡30分钟钟取出洗洗干净，一一次性敷敷料用后后送焚烧烧炉焚烧烧。对用用过的手手术间以以0.22%过氧氧乙酸擦擦拭手术术床、麻麻醉桌、器器械台、门门窗、用用具、地地面以5500mmg/LL有效

43、氯氯此奥毒毒液拖擦擦消毒。7、 破伤风风、气性性坏疽、感感染手术术患者用用过的器器械浸于于5mgg/L过过氧乙酸酸中浸泡泡30分钟钟后，再再次高压压灭菌后后备用。用用过的敷敷料送焚焚烧炉焚焚烧，不不能耐高高温的精精密仪器器用环氧氧乙烷灭灭菌处理理。手术术间及其其用物，以以1g/M3过过氧乙酸酸消毒密密闭244小时后后应用。8、 手术间间每月做做空气细细菌培养养一次。供应室消消毒隔离离制度1、 工作人员员上班时时，衣帽帽整洁，着着装符合合要求，室室内经常常保持清清洁、整整齐、门门、窗、桌桌、椅等等每天用用1%884液擦擦拭一次次。2、 严格划分分清洁区区和污染染区，对对清洁与与不清洁洁的物品品应

44、分别别放置，并并放置清清洁与污污染两个个地方，消消毒后物物品要有有标识，并并表明消消毒日期期，放在在清洁室室内。3、 各种敷料料制成后后，须经经高压消消毒后方方可使用用。4、 采用压力力蒸汽灭灭菌的器器具，盖盖要严密密，要有有通气孔孔，布包包须两块块双层包包裹，包包布一件件一清洗洗，包的的大小不不应大于于303050ccm，压压力蒸汽汽灭菌的的物品要要注明灭灭菌日期期，灭菌菌物品保保存有效效期一周周，用前前必须进进行严格格检查，开开包244小时或或受潮需需要重新新灭菌。5、 灭菌包存存放应离离地面220cmm，离屋屋顶500cm，离离墙面55cm的的以上处处。6、 高压灭菌菌锅要定定期检查查，

45、鉴定定消毒效效果，发发现故障障或未达达到效果果时，应应立即维维修找出出原因，对对维修工工作有记记录。7、 每日消毒毒工作结结果要有有记录，已已经消毒毒的物品品必须有有消毒人人员签字字后方可可领用。医疗废物物管理制制度1、 建立健全全医疗废废物管理理责任制制，其法法定代表表人主要要负责人人为第一一责任人人，履行行职责，确确保医疗疗废物安安全管理理。2、 依据国家家有关法法律、行行政法规规、部门门规章和和规范性性文件的的规定，制制定落实实医疗废废物管理理的规章章制度、工工作流程程和要求求、有关关人员的的工作职职责及医医疗废物物流失、泄泄露、扩扩散和意意外事故故的应急急方案。内内容：1）医院院对医疗

46、疗废物的的各产生生地点的的医疗废废物分类类收集方方法和工工作要求求。2）医院院对医疗疗废物的的产生地地点、暂暂时储存存地点的的工作制制度及丛丛产地运运送至暂暂时储存存地点的的工作要要求。3）医院院医疗废废物由各各科运送送及将医医疗废物物交由医医疗废物物处置单单位的有有关交接接登记的的规定。4）医疗疗废物管管理过程程中的特特殊操作作程序及及发生医医疗废物物流失、泄泄露、扩扩散和意意外事故故的紧急急处理措措施。5）医疗疗废物分分类、收收集、运运送、暂暂时储存存过程中中有关工工作人员员的职业业卫生安安全防护护。3、医疗疗废物管管理监控控部门及及专（兼兼）职人人员职责责：1）负责责指导、检检验医疗疗废物分分类收集集、运送送、暂时时储存及及各门诊诊病房处处置各项项工作落落实情况况。2）负责责指导、检检查医疗疗废物分分类收集集、运送送、暂时时储存及及各门诊诊病房处处置过程程的职业业卫生安安全防护护工作。3）负责责组织医医疗废物物流失、泄泄露、扩扩散和意意外事故故发生的的紧急处处理工作作。4）负责责组织有有关医疗疗废物管管理的培培训工作作。5）负责责有关医医疗废物物登记和和档案资资料的管管理。6）负责责及时分分析和处处理医疗疗废物