湖南省乡镇卫生院管理年活动总结验收考核评分细则(卫生2260.docx

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1、湖南省乡乡镇卫生生院管理理年活动动总结验验收考核核评分细细则（卫卫生行政政部门）（设总分分值1000分）考核内容容标准与要要求分值考核方法法考核记录录及得分分情况1、分级级负责成立领导导小组，制制订管理理年活动动方案和和工作计计划，县县局内设设相关科科室、直直管医疗疗卫生单单位有指指导乡镇镇卫生院院管理年年活动的的明确职职责。（查查文件）5每项记22.5分分。未查到不不计分。2、专家家指导成立专家家指导组组，指导导组是否否下设了了医疗、疾疾控、妇妇保、财财务等指指导小组组。制定定切合实实际的督督导检标标准。专家指导导组每年年逐乡镇镇卫生院院进行了了督导检检查。（查查文件、记记录、检检查汇总总情

2、况，专专家指导导每年不不得少于于一次）20每项记110分。未查到不不计分。3、通报报讲评对专家检检查指导导的情况况进行通通报，并并召开通通报，讲讲评会每每年最少少1次（查查相关资资料、督督导通报报或讲评评记录）25有资料酌酌情计分分。未查到不不记分。4、碰头头会议按要求定定期召开开碰头会会议或管管理年活活动专题题研究会会。（查查会议签签到表、会会议记录录，碰头头会每季季度要求求1次）10缺一次扣扣2.55分，有有资料酌酌情计分分。未查到不不记分。5、信息息直报定期编写写乡镇卫卫生院管管理年活活动简报报。并及及时逐级级上报。（查查管理年年活动专专刊或信信息，每每月或每每季编写写一期管管理年活活动

3、信息息简报）10已开展酌酌情计分分。未查到不不记分。6、行政政督查每年开展展一次专专项行政政督导检检查，与与年终目目标管理理考核挂挂钩。（查查检查方方案、相相关资料料、记录录等）5已开展酌酌情计分分。未查到不不记分。7、年度度述职每年召开开县直医医疗单位位负责人人、内设设科室负负责人关关于乡镇镇卫生院院管理年年活动的的述职会会议。（查查会议记记录、述述职报告告等相关关资料）5已开展酌酌情计分分。未查到不不记分。8、组织织培训卫生行政政部门每每年组织织开展“三基”知识培培训。（查查相关培培训图片片、资料料）5已开展酌酌情计分分。未查到不不记分。9、示范范样板按省厅要要求，在在辖区内内树立示示范样

4、板板，典型型引路。并并能创造造本地特特色。（查查资料、走走访或电电话信访访）15有，且特特色凸显显，酌情情计分。不不合实情情不记分分。湖南省乡乡镇卫生生院管理理年活动动总结验验收考核核评分细细则（乡乡镇卫生生院）（设总分分值10000分分）一、基本本公共卫卫生服务务部分（3300分分）考核内容容分值考核方法法指标值依依据和扣扣分标准准考核及得得分情况况记录1、居民民建档案案管理（660分）健康档案案建档率率25查阅电子子档案20111年底，以以县市区区为单位位，城乡乡居民电电子健康康档案建建档率50%。健康康档案建建档率（建建档人数数/辖区区内常住住居民人人数1000）。每每低1个个百分点点扣

5、5分分，直至至扣完为为止。健康档案案合格率率20按照规规范要要求记录录相关内内容，记记录内容容齐全完完整、真真实准确确、书写写规范、基基础内容容无缺失失。本项项考核得得分=健健康档案案合格率率（填写写合格档档案份数数/抽查查档案总总份数1000）20。健康档案案使用率率15本项考核核得分=健康档档案使用用率(抽抽查档案案中有动动态记录录的档案案份数/抽查档档案总份份数1000)15。（有有动态记记录的档档案系指指1年内内有符合合各项服服务要求求的相关关记录档档案）。2、健康康教育（220分）制定年度度健康教教育工作作计划，并并组织实实施3查阅资料料根据规规范要要求的内内容制定定健康教教育计划划

6、。未制制定工作作计划扣扣1分，查查看工作作总结，无无总结或或未完成成计划任任务的扣扣1分。提供健康康教育印印刷资料料，播放放健康教教育音像像资料4现场考察察、查阅阅资料、个个人访谈谈每个机构构每年提提供不少少于122种内容容的印刷刷资料。本本项考核核得分=（每年年发放健健康教育育印刷材材料种类类/1221000%）2。每每个机构构每年播播放音像像资料种种类不少少于6种种。本项项考核得得分=（每每年播放放健康教教育音像像材料种种类/661000%）2。健康教育育宣传栏栏设置和和内容更更新5现场考察察、查阅阅资料、个个人访谈谈设置标准准宣传栏栏，宣传传栏的面面积不少少于2平平方米。一一般设置置在机

7、构构的户外外、健康康教育室室、候诊诊室、输输液室或或收费大大厅的明明显处，位位置距地地面1.511.6米米高的位位置。宣宣传栏不不少于22个，每每2个月月最少更更换1次次健康教教育宣传传栏内容容。无宣宣传栏不不得分；宣传栏栏面积少少于2平平方米不不得分；少一次次更新扣扣1分，扣扣完为止止。举办健康康知识讲讲座4查阅资料料定期举办办健康知知识讲座座，引导导居民学学习和掌掌握健康康知识和和必要的的健康技技能，促促进辖区区内居民民的身心心健康。每每个乡镇镇卫生院院每月至至少需要要举办11次健康康知识讲讲座。本本项考核核得分=（检查查的乡镇镇卫生院院每年组组织公共共健康教教育活动动次数/121000%

8、）4。开展公众众健康咨咨询活动动2查阅资料料利用各种种健康主主题日或或针对辖辖区重点点健康问问题，开开展健康康咨询活活动并发发放宣传传资料。每每个乡镇镇卫生院院每年至至少开展展9次公公众健康康咨询活活动。本本项考核核得分=（检查查的乡镇镇卫生院院每年举举办健康康教育知知识讲座座次数/9 1000%）2。开展个体体化健康康教育2查阅资料料、现场场体验乡镇卫生生院的医医务人员员在提供供门诊医医疗、上上门访视视等医疗疗卫生服服务时，要要开展有有针对性性的个体体化健康康知识和和健康技技能的教教育。有有资料、记记录得11分，现现场体验验基本满满意以上上得1分分。3、预防防接种（225分)预防接种种管理6

9、查阅资料料、入户户调查为辖区适适龄儿童童建立预预防接种种证和预预防接种种卡等，年年度辖区区内建立立预防接接种证（卡卡）率达达到955%计66分，未未达到按按比例计计分。预防接种种及查漏漏补种工工作12查阅资料料、个人人访谈、入入户调查查为适龄儿儿童按规规定全程程接种疫疫苗，包包括乙肝肝疫苗、卡卡介苗、脊脊灰减毒毒活疫苗苗、百白白破疫苗苗、白破破疫苗、麻麻疹类（含含麻风疫疫苗、麻麻腮疫苗苗、麻腮腮风疫苗苗、麻疹疹疫苗）疫疫苗、流流脑疫苗苗、乙脑脑疫苗、甲甲肝疫苗苗等疫苗苗，并定定期组织织开展补补种工作作。随机机抽取某某苗接种种率大于于95%计6分分，未达达到按比比例计分分；每半半年对辖辖区内儿儿

10、童的预预防接种种卡（证证）进行行1次核核查和整整理，并并进行查查漏补种种工作计计6分。未未开展不不计分。开展疑似似预防接接种异常常反应处处理3查阅资料料、入户户调查及时发现现、报告告预防接接种中的的疑似异异常反应应，并应应按照全全国疑似似预防接接种异常常反应监监测方案案的要要求协助助专业机机构完成成现场调调查和处处理。不不能发现现、报告告预防接接种中的的疑似异异常反应应不得分分；不能能协助专专业机构构完成现现场调查查和处理理扣1分分。重点疫苗苗补种及及强化免免疫工作作4查阅资料料、个人人访谈、入入户调查查达到考核核目标接接种率计计4分，未未达到按按比例计计分。计计算公式式=某种种疫苗补补种或强

11、强化免疫疫接种率率/考核核目标接接种率4，计计算加权权平均值值。4、儿童童健康管管理 (255分)儿童健康康管理10查阅资料料、为辖区内内0-66岁儿童童建立健健康档案案，0-6岁儿儿童建档档率655%以上上计6分，每每低1个个百分点点扣1分分，扣完完为止。为为0-66岁儿童童建立保保健手册册，其中中本年度度新生儿儿儿童保保健手册册建册率率达到990%以以上计44分，未未达到按按比例计计分。新生儿访访视及新新生儿满满月健康康管理8查阅资料料、个人人访谈为辖区内内新生儿儿开展新新生儿家家庭访视视1次，包包括新生生儿健康康检查、指指导母乳乳喂养、新新生儿护护理等。新新生儿访访视率大大于900%计4

12、4分，未未达到按按比例计计分。新新生儿满满28天天后，结结合接种种乙肝疫疫苗在卫卫生院进进行1次次随访。随随访率大大于900%计44分，未未达到按按比例计计分。儿童系统统管理7查阅资料料、个人人访谈根据规规范要要求开展展0-33岁婴幼幼儿健康康管理不不少于88次，同同时血常常规检查查3次，听听力筛查查4次，发发现健康康问题及及时处理理。每少少一次扣扣0.55分，共共3分扣扣完为止止。查阅资料料、个人人访谈根据规规范要要求开展展4-66岁学龄龄前儿童童健康管管理不少少于3次次。每少少一次扣扣0.55分。共共2分扣扣完为止止。查阅资料料、个人人访谈儿童系统统管理率率（按照照规范要要求全程程健康管管

13、理的儿儿童数/登记管管理的儿儿童总数数）达到到50%计2分分，未达达到按比比例计分分。5、孕产产妇健康康管理 (225分)孕早期健健康管理理10查阅资料料、个人人访谈为辖区孕孕产妇建建立居民民健康档档案，孕孕产妇建建档率达达到900%以上上计6分分，未达达到按比比例计分分,低于于50%不计分分。免费费建立孕孕产妇保保健手册册，早孕孕建册率率（辖区区内怀孕孕12周周之前建建册的人人数/该该时间段段内活产产数）大大于500%计44分，未未达到按按比例计计。孕中、晚晚期健康康管理7查阅资料料、个人人访谈根据规规范要要求孕妇妇在孕中中期和孕孕晚期分分别提供供不少于于2次孕孕期保健健，对每每个孕产产妇每

14、次次产检均均应进行行高危筛筛查，并并做好高高危孕妇妇专案管管理。产产前健康康管理率率（辖区区内至少少接受11次产前前保健的的孕产妇妇数/该该时段活活产数）大大于900%计44分，未未达到按按比例计计分。合合格产前前检查率率（辖区区内按照照要求在在孕、早早、中晚晚期接受受5次产产前保健健服务的的人数/该时间间段内活活产数）大大于655%计33分，未未达到按按比例计计分。产后访视视5查阅资料料、个人人访谈对辖区内内产妇进进行至少少1次产产后访视视和1次次产后健健康检查查，了解解产后恢恢复情况况并对产产后常见见问题进进行指导导；开展展计划生生育服务务、卫生生保健和和母乳喂喂养方面面的指导导和咨询询。

15、产后后访视率率（辖区区内产后后28天天内接受受一次及及以上产产后访视视的产妇妇人数/该时间间段内活活产数）大于90%计5分，未达到按比例计分。产后422天健康康检查3查阅资料料、个人人访谈为正常产产妇做健健康检查查，并开开展母乳乳喂养、避避孕节育育和婴幼幼营养指指导。产产后422天健康康检查率率（辖区区内产后后42天天接受健健康检查查的的产产妇人数数/该时时间段内内活产数数）大于于90%计3分分，未达达到按比比例计分分。6、老年年人健康康管理（225分）建立老年年人健康康档案10查阅资料料、个人人访谈为常住老老年人建建立健康康档案，实实行动态态管理。老老年人健健康档案案建档率率达到660%计计

16、10分分，每低低1个百百分点扣扣1分，扣扣完为止止。开展老年年人健康康体检8查阅资料料、个人人访谈按规范范要求求每年为为65岁岁及以上上老年人人进行11次体格格检查，体体检人数数占管理理人数660%以以上计88分，未未达到按按比例计计分。健康体检检表完整整率7查阅资料料、个人人访谈按照规范范要求体体检项目目对老年年人进行行健康体体检。健健康体检检表完整整率大于于80%计7分分，未达达到按比比例计分分。7、高血血压患者者健康管管理（25分分）高血压患患者筛查查与管理理16查阅资料料建立355岁以上上人群门门诊首诊诊测血压压制度。335岁以以上居民民就诊测测血压率率大于990%计计7分，未未达到按

17、按比例计计分。对对已确诊诊的原发发性高血血压患者者建立健健康档案案，并纳纳入高血血压患者者专案管管理,健健康档案案建档率率大于990%以以上计55分,每每低1个个百分点点扣0.5分，扣扣完为止止。高血血压患者者健康管管理率达达到300%计44分，未未达到按按比例计计分。高血压患患者规范范管理5查阅资料料对确诊的的高血压压患者，每每年提供供至少44次随访访和1次次较全面面的健康康体检，并并实施分分类干预预。高血血压患者者的规范范化管理理率达335%计计5分，未未达到按按比例计计分。管理人群群血压控控制率4查阅资料料、个人人访谈抽查管理理人群最最近一次次血压值值，管理理人群血血压控制制率达到到30

18、%计4分分，未达达到按比比例计分分。8、糖尿尿病患者者健康管管理（225分）糖尿病患患者健康康管理15查阅资料料对已确诊诊的2型型糖尿病病患者建建立居民民健康档档案，并并纳入糖糖尿病患患者专案案管理,健康档档案建档档率大于于90%以上计计10分分,每低低1个百百分点扣扣1分，扣扣完为止止。糖尿尿病患者者健康管管理率达达到300%计55分，未未达到按按比例计计分。糖尿病患患者规范范管理6查阅资料料对确诊的的2型糖糖尿病患患者，每每年提供供至少44次随访访和1次次较全面面的健康康体检。糖糖尿病患患者的规规范化管管理率达达30%计6分分，未达达到按比比例计分分。管理人群群血糖控控制率4查阅资料料、个

19、人人访谈抽查管理理人群最最近一次次血糖值值，管理理人群血血糖控制制率达到到25%计4分分，未达达到按比比例计分分。9、重性性精神疾疾病患者者健康管管理 （200分）重性精神神疾病患患者管理理12查阅资料料掌握辖区区确诊的的重性精精神疾病病患者相相关信息息，并为为其建立立一般居居民健康康档案,并填写写重性精精神病患患者个人人信息统统计表，实实施专案案管理,建档率率达500%以上上计6分分,未达达到按比比例计分分。20011年年重性精精神疾病病患者健健康管理理率达到到40%计6分分，未达达到按比比例计分分。重性精神神疾病患患者规范范管理4查阅资料料实施分类类干预，在在专业机机构指导导下管理理居家的

20、的重性精精神病人人，每年年至少随随访4次次，对患患者进行行危险性性评估，并进行1次健康检查，做好康复指导和分类干预。重性精神疾病患者规范管理率达到35%计4分，未达到按比例计分。重性精神神疾病患患者稳定定率4查阅资料料抽查管理理人群最最近一次次病情稳稳定情况况，管理理人群病病情稳定定率达到到30%计4分分，未达达到按比比例计分分。10、传传染病及及突发公公共卫生生事件报报告和处处理服务务（20分分）传染病疫疫情和突突发公共共卫生事事件风险险管理5查阅资料料协助开展展传染病病疫情和和突发公公共卫生生事件风风险排查查、收集集和提供供风险信信息，根根据本级级情况，提提供风险险评估和和应急预预案制（修

21、修）订的的参考建建议。有有资料、有有记录得得5分。传染病和和突发公公共卫生生事件发发现与登登记5查阅资料料建立传染染病报告告和突发发公共卫卫生事件件报告制制度;及及时报告告辖区内内发现的的传染病病病例、疑疑似病例例和突发发公共卫卫生事件件、疑似似突发公公共卫生生事件，并并按要求求做好登登记和填填写相关关报告卡卡。未按按要求登登记传染染病病例例,每缺缺登1例例扣1分分，扣完完为止。未未按要求求登记突突发公共共卫生事事件1起起扣1分分，扣完完为止。传染病和和突发公公共卫生生事件相相关信息息报告5查阅资料料法定报告告传染病病无漏报报；传染染病疫情情和突发发公共卫卫生事件件报告率率达1000%计计3分

22、，未未达到不不计分。报报告及时时率达到到1000%计22分，未未达到不不计分。传染病和和突发公公共卫生生事件的的处理5查阅资料料协助专业业机构开开展疫点点处理，排排查密切切接触者者，留观观随访，指指导落实实消毒预预防等措措施。开开展了传传染病疫疫情和突突发公共共卫生事事件处理理演练和和/或参参与处置置突发公公共卫生生事件的的得5分分。11、卫卫生监督督协管服服务 （110分）卫生监督督信息报报告5查阅资料料报告事件件或线索索包括食食品安全全、饮用用水卫生生安全、学学校卫生生、非法法行医和和非法采采供血。查查看卫生生监督协协管信息息登记报报告表。卫卫生监督督协管信信息报告告率达到到1000%计5

23、5分，未未达到按按比例计计分。协助开展展实地巡巡查5查阅资料料掌握辖区区饮用水水安全、学学校卫生生、医疗疗机构、食食品卫生生基本状状况，每每季协助助开展的的一次饮饮用水卫卫生安全全、学校校卫生、非非法行医医和非法法采供血血实地巡巡查。查查卫生监监督协管管巡查登登记表。随随机抽查查部分机机构，巡巡查没少少一次扣扣1.55分，扣扣完为止止。12、社社会效果果（200分）居民、患患者对基基本公共共卫生服服务的知知晓率7个人访谈谈居民、患患者对基基本公共共卫生服服务的知知晓率（知知道基本本公共卫卫生服务务内容的的人数/调查人人数1000）85，每下下降5个个百分点点扣0.25分分，扣完完为止。居民、患

24、患者对基基本公共共卫生服服务的满满意率7个人访谈谈居民、患患者对基基本公共共卫生服服务的满满意率（对对机构开开展基本本公共卫卫生服务务感到满满意的人人数/调调查人数数1000)85,每下下降5个个百分点点扣1分分，扣完完为止。卫生技术术人员综综合满意意率6个人访谈谈卫生技术术人员对对工作环环境机机构管理理工资资待遇培训机机会职职称晋升升发展展前景的的满意率率（满意意人数/调查人人数（公公共卫生生服务人人员100人）*1000%）85，每下下降5个个百分点点扣1分分，扣完完为止。湖南省乡乡镇卫生生院管理理年活动动总结验验收考核核评分细细则（乡乡镇卫生生院）二、基本本医疗服服务管理理部分（4400

25、分分）（一）医医疗管理理（1220分）考核内容容标准要求求分值考核记录录及得分分情况1、医疗疗质量管理（27分分）院长为第第一责任任人，明明确1名名专（兼兼）职人人员负责责医疗质质量监管管工作。查查会议记记录及文文件。一一项不合合要求扣扣1分2 有院院内医疗疗质量管管理措施施，落实实医疗质质量分析析讲评制制度，每每季度至至少开展展一次医医疗环节节质量检检查、讲讲评、通通报。一一项未开开展扣11分。5 随机机抽查本本年度在在架病历历或病案案（中心心卫生院院不少于于20份份，一般般卫生院院不少于于10份份，在架架病历和和病案抽抽取量各各占500%，病病案先抽抽死亡病病历，数数量不够够再抽CC、D型

26、型病历，），病病历合格格率1000%，优优良率85，门诊诊日志登登记齐全全，门诊诊病历书书写率达达1000%，随随机抽查查门诊处处方500张。处处方合格格率90。一项项每下降降一个百百分点扣扣1分，扣扣完为止止。（病病历评定定标准按按照新编编的标准准执行）17 手术术病例术术前、术术后诊断断符合率率90%，无菌菌手术切切口甲级级愈合率率90%，无菌菌手术切切口感染染率1%。一一项不合合要求扣扣1分，扣扣完为止止。2 门（急急）诊室室常用急急救药品品、器材材保持良良好的备备用状态态，能满满足工作作需求。一一项不合合要求扣扣1分。12、医疗疗安全管理（12分分）医疗质量量与医疗疗安全责责任分解解到

27、人，并并实行责责任制和和责任追追究制。未未实行不不记分。3 有医疗疗事故防防范和处处理预案案，及时时上报医医疗纠纷纷、医疗疗事故和和重大医医疗过失失行为。未未执行不不记分。2 本年年度未发发生一起起医疗机机构负主主要责任任的医疗疗事故，记记7分，反反之，则则全扣。7考核内容容标准要求求分值考核记录录及得分分情况3、医疗疗核心制制度建立立完善和和落实情情况（20分分）医师查房房制度、疑疑难病例例讨论制制度、会会诊制度度、危重重患者抢抢救制度度、术前前讨论制制度、死死亡病例例讨论制制度、查查对制度度、交接接班制度度、谈话话告知制制度等99项制度度已建立立和完善善各记11分（查查看相关关资料和和记录

28、本本），每每项落实实记1分分（查相相关记录录本，现现场演练练查房和和晨会交交班以及及病历讨讨论等流流程），并并随机抽抽查在岗岗医师22名回答答核心制制度知晓晓情况（记记2分）。一一项不合合要求扣扣除相应应分值。204、临床床用药管理（15分分）严格执行行国家基基本药物物制度，合合理使用用国家基基本药物物，严格格实施国国家基本本药物零零差率销销售。发现使用用基药外外药品或或有网外外采购药药品情况况本项目目分8分分全扣。8抽查在架架病历55份，对对抗菌药药物的选选用、改改用、停停用必须须有分析析记录。外外科围手手术期用用药必须须按抗菌菌药物临临床合理理使用指指导原则则要求执执行，特特殊情况况必须有

29、有科主任任签字并并在病历历中记录录。常规规用药门门诊病人人抗生素素使用率率严格控控制在220%，住住院病人人控制在在60%。头孢孢三代及及以上，两两种抗生生素联用用需业务务院长或或者科室室主任同同意并签签字，三三种以上上禁用。严严格掌握握糖皮质质激素临临床使用用适应症症，抽查查10份份门诊处处方和110份病病历，合合格率达达90%，一项项不合要要求扣11分。4 特特殊药品品的管理理。制定定毒性药药品、麻麻醉药品品、精神神药品和和放射性性药品等等特殊药药品管理理制度，明明确高年年资医护护人员专专管，有有使用专专用处方方，有特特殊药品品处方权权医师和和药学人人员签字字样本备备案。对对麻醉药药品和第

30、第一类精精神药品品购买、贮贮存和使使用有专专人负责责、专账账、专柜柜、专册册、专处处方五专专项目，且且各项记记录完整整。抽查查20张张特殊药药品处方方。一项项不合要要求扣11分。2 有药药品不良良反应报报告处理理制度，及及时填写写药品不不良反应应报告单单，上报报有关部部门，并并详细记记录。酌酌情扣分分。1考核内容容标准要求求分值考核记录录及得分分情况5、临床床用血管理（5分）落实临床床用血申申请、登登记制度度，执行行输血前前检验和和核对制制度，执执行输血血技术操操作规范范，规范范和保存存所有临临床输血血文件及及记录。并并认真开开展安全全用血法法规、临临床输血血技术培培训。一一项不合合要求扣扣1

31、分。3对能开展展剖宫产产和一般般手术的的卫生院院可设置置储血点点，具备备交叉配配型及输输血前检检验条件件，中心心卫生院院逐步完完善储血血和输血血能力建建设。酌酌情记分分。26、放射射诊断工作质量量（5分）工作用房房布局合合理工作作登记本本齐全，记记录完善善；酌情记分分。1检查报告告发放及及时、书书写规范范；酌情情记分。1随机抽取取10张张X光片片，查照照片质量量和诊断断水平。每张片子子合要求求记0.2分。37、B超超工作质量（55分）工作用房房布局合合理。工工作登记记本齐全全，记录录完善。酌酌情记分分。1检查报告告及时发发放、书书写规范范。酌情情记分严格遵守守国家“两非”政策规规定，如如发现违

32、违反规定定本项目目5分全全扣。48、检验验工作质量（55分）工作用房房布局合合理。工工作登记记本齐全全，记录录完善。酌情记分分。1检查报告告及时发发放、书书写规范范。酌情情记分。实行危急急值报告告制度，报报告登记记要详细细，如无无则扣11分。4考核内容容标准要求求分值考核记录录及得分分情况9、心电电图工作作质量（66分）工作用房房布局合合理。工工作登记记本齐全全，记录录完善。酌情记分分。1检查报告告及时发发放、书书写规范范。酌情情记分。210医医务人员“三基基”培 训（20分分）有“三基基”培训制制度和考考核奖惩惩措施并并落实。查查资料，缺缺一项扣扣1分。1制定了“三基”培训计计划，有有具体的

33、的培训安安排和培培训记录录。查资资料，酌酌情扣分分。1每1-22月组织织一次“三基”理论考考试，每每季度或或半年组组织一次次“三基”技能考考核，有有考卷和和记录可可查。酌酌情扣分分。3随机抽查查院内医医护人员员“三基”理论考考试试卷卷，合格格率80%。每下下降一个个百分点点扣0.5分。扣扣完为止止。10随机抽查查院内医医护人员员“三基”操作考考核记录录，合格格率80%。每下下降一个个百分点点扣0.5分。扣扣完为止止。511、单单项否决决20111年度发发生一起起以上医医疗事故故院长负负主要责责任的医医疗事故故，本项项目1220分全全扣。-（二）中中医药工工作（330分）考核内容容标准要求求分值

34、考核记录录及得分分情况1、科室室设置（5分）设置中医医科或独独立的中中医诊室室，中医医诊室面面积不少少于100平方米米。现场场考察，未未按要求求设置相相应科室室,相应应项目分分全扣，面面积每少少于1平平方米扣扣0.55分，扣扣完相应应项目分分为止。2设置中药药房，面面积不少少于122平方米米。现场场考察，未未按要求求设置中中药房,相应项项目分全全扣，面面积每少少于1平平方米扣扣0.55分，扣扣完相应应项目分分为止。1有床位的的卫生院院和中心心卫生院院设置中中医康复复治疗室室（针灸灸、推拿拿、磁疗疗等）或或实用技技术推广广室，面面积不得得少于112平方方米。现现场考察察，未按按要求设设置相应应治

35、疗室室和技术术推广室室,相应应项目分分全扣，面面积每少少于1平平方米扣扣0.55分，扣扣完相应应项目分分为止。22、人员员配备（5分）每个中医医诊室至至少配备备1名中中医类别别执业（助助理）医医师，每每个康复复治疗室室至少配配备1名名中医类类别执业业（助理理）医师师。无中中医类别别执业（助助理）医医师全扣扣，少11名扣11分。2中医房负负责人是是具备中中专以上上学历的的中药人人员，或或具有丰丰富中药药饮片鉴鉴别经验验的中药药人员。，其其它资历历不符合合要求，酌酌情扣11-3分分。33、设备备设施（5分）根据中医医临床诊诊室设置置情况配配备中医医诊疗设设备，应应配备针针灸治疗疗床、推推拿治疗疗床

36、、推推拿治疗疗凳、针针灸器具具、火罐罐、TDDP神灯灯、中药药雾化吸吸入设备备、刮痧痧板、电电针仪、艾艾灸仪、智智能通络络治疗仪仪、颈腰腰椎牵引引设备、中中药熏蒸蒸设备等等5种以以上中医医诊疗设设备。现现场考察察，无中中医诊疗疗设备全全扣，诊诊疗设备备数量每每少1个个扣0.5分。3中药房配配备中药药饮片柜柜（药斗斗）、药药架（药药品柜）、调调剂台、药药戥、电电子秤、消消毒锅、标标准筛等等。现场场考察，无无相应中中药房设设备设施施全扣，每每少1项项扣0.5分24、医疗疗服务 （ 12分分）提供基本本的中医医医疗服服务，在在门诊、病病房、出出诊、家家庭病床床等工作作中运用用中医药药理论处处理常见见

37、病、多多发病、慢慢性病。查资料，不符合要求，酌情分。5在医疗临临床及康康复保健健服务实实践中广广泛运用用中药及及针灸、推推拿、火火罐、敷敷贴、刮刮痧、熏熏洗、穴穴位注射射、热熨熨等中医医药适宜宜技术55种以上上。现场场考察或或抽查病病历，未未开展中中医药适适宜技术术全扣，每每少开展展一项扣扣0.55分。2能提供3300种种以上的的中药饮饮片，满满足临床床用药需需要，能能提供煎煎药服务务。中药药饮片数数量每少少10种种扣0.5分，最最多扣22分，不不能提供供煎药服服务扣11分。3严格遵守守国家有有关中医医诊断治治疗原则则、医疗疗技术和和技术操操作规范范。抽查查病历或或现场考考察，不不符合要要求酌

38、情情扣分。25、其它它相关工工作（3分）充分运用用中医药药知识预预防各种种传染病病。采取取多种形形式宣传传中医药药防病保保健科普普知识，运运用中医医药理论论和技术术参与辖辖区内健健康指导导和行为为干预。查资料，不符合要求，每项扣0.5分,扣完为止。2承担对村村卫生室室的中医医药技术术指导、业业务管理理和技术术人员业业务培训训。鼓励励并指导导乡村中中医药技技术人员员积极利利用当地地中医药药资源，自自种、自自采、自自用中草草药。查查资料，不不符合要要求，每每项扣00.5分分,扣完完为止。1（三）护护理管理理（1000分）考核内容容标准要求求分值考核记录录及得分分情况1、护理理管理架架构与人人力配备

39、备（20分分）根据卫生生院功能能和规模模设置护护理管理理组织体体系，实实行院长长或副院院长领导导下的总总护士长长或护士士长负责责制。明明确一名名院领导导分管。总总护士长长或护士士长的任任命与撤撤换要报报县级行行政管理理部门备备案。（现现场查看看资料）。一一项不合合格扣11分。4总护士长长或护士士长应是是院务委委员会成成员，或或参加院院务办公公会。保保证护士士长权责责一致，护护士长对对护士的的聘用、调调进调出出及晋级级、奖惩惩工资分分配等可可提出参参考意见见。（查查看资料料记录）。一一项不合合格扣11分。4根据乡镇镇卫生院院管理基基本规范范，健全全与本单单位工作作相适宜宜的护理理工作核核心制度度

40、，有各各班工作作岗位职职责与流流程，常常见病护护理常规规，质量量标准。有有护士考考核制度度和业务务技术档档案。（查查看资料料）。一一项不合合格扣11分。4护理人力力资源配配置符合合卫生部部及省卫卫生厅管管理规范范要求，护护士总数数达卫技技人员总总数的338%，病病房实际际开放床床位数与与护士之之比 大大于1：0.44，医生生与护士士之比为为 1：1.（走走访护理理人员，查查现场及及有关资资料）。不不合要求求不计分分。4护士持证证上岗率率达1000%，总总护士长长或护士士长资质质符合乡乡镇卫生生院管理理基本规规范之规规定，并并接受市市、县卫卫生行政政管理部部门组织织的护士士管理岗岗位培训训。（有

41、有证可查查）。一一项不合合格扣11分。42、总护护士长护护士长管管理工作作质量（15分分）工作职责责明确，做做到年有有管理目目标、有有计划、有有总结，月月有安排排、有布布置，周周有日工工作重点点，能按按时组织织月质量量分析会会、病陪陪人座谈谈会，有有记录可可查。（查查资料、查查看记录录）。一一项不合合格扣11分。3有护士工工作质量量考评细细则和奖奖惩措施施，有书书写质量量和消毒毒隔离质质量兼职职质控员员，定期期召开护护士工作作例会，进进行质量量讲评，差差错分析析，有记记录可查查。（查查看资料料、记录录）。一一项不合合格扣11分。3有业务学学习计划划，并实实施定期期业务培培训和技技能考核核，每年

42、年不少于于2次。有有护理人人员进修修培训计计划，年年培训率率大于55%，有有原始记记录可查查。（查查考卷或或操作记记录）。一项不合格扣0.2分。3有护理安安全防范范预案、护护理缺陷陷登记本本，定期期开展分分析讨论论，提出出整改意意见。（查查看资料料、记录录）。一一项不合合格扣11分。3总护士长长或护士士长深入入病区，指指导护理理工作，参参与组织织对急危危重症病病人的抢抢救与护护理，参参加医瞩瞩总查对对和落实实护理环环境质量量督查、实实施奖惩惩兑现，有有记录可可查。（查查看环境境质量控控制记录录）。一一项不合合格扣11分。33、护士士办公室室管理（66分）基本设施施齐全，有有办公桌桌、办公公椅、

43、病病历柜、体体重秤、一一览表、黑黑无菌操操作要求求板，各各类办公公用品定定位摆放放，整齐齐、规范范、清洁洁。缺一一项扣00.5分分。2挂有统一一的四轻轻、十不不交接制制度、十十不准制制度，并并认真执执行落实实。（现现场查看看），一一项未做做到扣00.5分分。3护士办公公室整洁洁有序，办办公室内内无私人人用物。（现现场查看看）,发发现一例例扣0.5分。14、治疗疗室、换换药室管管理（10分分）室内挂有有配伍禁禁忌表、各各种皮试试配制方方法、三三查七对对、治疗疗室规章章制度。（现现场查看看）缺一一项扣00.2分分。1布局合理理，通道道符合操操作流程程，物品品摆放整整齐、清清洁、分分区明确确、有纱纱

44、门纱窗窗。一项项不合要要求扣00.2分分。1无菌操作作台，物物品柜、治治疗车整整齐清洁洁，设施施规格符符合无菌菌操作要要求规定定要求。一一项不合合要求扣扣0.22分。1内服药、外外用药分分类定位位摆放整整齐，使使用药品品原装盒盒，标签签清楚、无无过期失失效、变变质。一一项不合合格扣00.2分分。1有治疗盘盘、青霉霉素专用用盘、急急救盒。（现现场查看看）。一一项不合合格不计计分。1治疗车、换换药车上上物品齐齐全摆放放有序，上上层为清清洁区，下下层为污污物区，进进入病室室操作时时，车上上要备有有快速手手消毒剂剂擦手。（随随机抽查查）。一一项不合合格扣00.2分分。1室内所有有无菌物物品要有有灭菌指

45、指示胶带带，并有有消毒时时间、按按消毒先先后摆放放，无过过期包。（随随机抽查查）。一一项不合合格扣00.2分分。1换药室内内无菌持持物钳、器器件浸泡泡使用方方法正确确，各种种消毒液液用法准准确。（现现场查看看）。不不合格扣扣0.55分。换药室、治治疗室拖拖把分开开挂放使使用，室室内每天天紫外线线消毒一一次有记记录。（查查看记录录）。不不合格扣扣0.55分。1换药室要要有流水水洗手池池，器械械清洗池池，换药药辅料污污物要及及时处理理。不得得存放在在换药室室。（查查看现场场）。一一项不合合格扣00.2分分。1换药车用用物齐全全，常用用无菌储储槽中的的器材（棉棉球、纱纱布、钳钳、镊），一一经打开开，使用用时间不不得超过过24小小时，否否则要重重