人力资源祥云培训6788.docx

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1、国际奥比比斯农村村社区眼眼保健培培训班 国际奥比比斯中国国工作组组新途培培训项目目国际奥比比斯昆明明项目办办公室 二零零五五年四月月云南祥云云 64第一天第二天第三天第四天上午（99:000-122:000）开幕式及及开班仪仪式9:000-100:000开幕式式：奥比比斯项目目官员和和当地官官员，眼眼病防治治中心主主任分别别介绍奥奥比斯及及其目标标，与祥祥云合作作项目背背景及项项目介绍绍10:000-110:330合影留留念，参参观眼病病防治中中心10:330-111:000参与者者相互介介绍11:000-111:440了解学学员需求求11:440-111:555希望与与期望11:555-11

2、2:000 简简介本次次培训班班的安排排上午（99:000-122:000）社区眼保保健常识识介绍9:000-122:000 讲座座：社区区眼保健健常识介介绍（预预防疾病病造成的的失明，保保护眼睛睛避免意意外伤害害，白内内障术前前和术后后护理常常识，青青少年眼眼保健常常识）上午（99:000-122:000）农村常见见眼病介介绍9:000-9:45 讲座：眼解剖剖和生理理9:455-100:000 休息10:000-110:445讲座座：白内内障10:445-111:000 休休息11:000-111:445 讲讲座：青青光眼上午（99:000-122:000）全天实地地筛查休息休息休息休息下

3、午（114:330-118:000）社区眼保保健：了了解有关关盲的原原因和采采取的行行动14:330-114:550角色扮扮演：体体验盲人人的感受受14:550-115:110 分分组讨论论：分享享感受15:110-115:330 分分组汇报报15:330-115:440 休休息15:440-116:000 分分组讨论论:有关关盲的相相关因素素16:000-116:220 分分组汇报报，总结结16:220-116:440 分分组讨论论：社区区卫生工工作者在在防盲治治盲工作作中的角角色16:440-117:000 分分组汇报报17:000-117:440 结结合项目目归纳总总结17:440-11

4、8:000 当当日培训训评估下午（114:330-118:000）社区动员员和视力力筛查14:330-115:330游戏戏： 了了解常见见眼病，发发病原因因及预防防和治疗疗方法15:330-115:440休息息15:440-116:110讲座座：社区区动员16:110-116:220休息16:110-116:220分组组讨论：视力筛筛查的运运作流程程16:220-116:440 分分组汇报报 16:440-117:110讲解解如何进进行视力力检查17:110-117:550示范范和实践践指导视视力检查查17:550-118:000 当当日培训训评估下午（114:330-118:000）农村常见

5、见眼病介介绍14:330-115:115 讲讲座：眼眼屈光系系统和屈屈光不正正15:115-115:330休息息15:330-116:115讲座座：眼外外伤15:445-116:330讲座座：常见见儿童眼眼病166:300-166:455 休息息16:445-117:330讲座座：常见见眼表疾疾病17:330-118:000 当当日培训训评估下午（114:330-118:000）汇报总结结筛查活活动培训班总总结评估估祥云社区区眼保健健培训班班培训安排排第一天上上午 开开幕式及及开班仪仪式活动目标标1. 参与者了了解奥比比斯，祥祥云项目目，及本本次培训训班的目目的2. 参与者之之间相互互了解3.

6、 了解学员员需求4. 建立培训训班的文文化第一天下下午 社社区眼保保健：了了解有关关盲的原原因和社社区医务务工作者者的角色色活动目标标1. 体验盲人人的感受受2. 了解致盲盲的行为为，社会会，政策策，经济济等因素素3. 探讨社区区眼保健健的内容容和行动动计划第二天 社区眼眼保健：社区眼眼保健常常识，社社区动员员和社区区筛查活动目标标1. 掌握社区区眼保健健常识2. 认识至少少六种常常见眼病病的发病病原因，及及预防和和治疗方方法3. 熟悉哪些些情况属属于眼科科急诊，哪哪些情况况需要转转诊，哪哪些情况况可以治治疗4. 了解社区区动员的的概念和和方法5. 知道视力力筛查的的流程6. 了解视力力筛查前

7、前的准备备工作7. 了解视力力筛查的的技术第三天 农村常常见眼病病介绍活动目标标：了解解农村常常见眼病病的发生生，诊断断和治疗疗培训活动动介绍第一天上上午 开开幕式及及开班仪仪式活动目标标5. 参与者了了解奥比比斯，祥祥云项目目，及本本次培训训班的目目的6. 参与者之之间相互互了解7. 了解学员员需求8. 建立培训训班的文文化活动材料料：活动动白板，白白板笔，大大白纸，照照相机活动步骤骤1. （10分分钟）邀邀请国际际奥比斯斯官员介介绍国际际奥比斯斯及其在在中国防防盲治盲盲的战略略和长远远目标2. (50分分钟)邀邀请祥云云县政府府当地官官员介绍绍与奥比比斯合作作的祥云云项目（大大理州残残联领

8、导导，祥云云县政府府领导，祥祥云县医医院领导导，眼病病防治中中心主任任） 3. （30分分钟）合合影留念念，参观观眼病防防治中心心4. （30分分钟）参参与者相相互介绍绍以下内内容：l 姓名，工工作单位位，职务务l 兴趣爱好好l 用一句话话概括你你自己认认为你是是个什么么样的人人5. （40分分钟）培培训需求求评估l （20分分钟）分分组讨论论：参与与者了解解当地哪哪些常见见眼病，当当地的眼眼保健服服务的现现状；对对本次培培训寄予予什么样样的希望望，对奥奥比斯寄寄予什么么样的希希望l （20分分钟）分分组汇报报，总结结6. （15分分钟）希希望与期期望l （10分分钟）头头脑风暴暴讨论为为保证

9、培培训的顺顺利进行行每个人人应遵守守的行为为规范l （5分钟钟）表达达我们对对建立培培训班文文化的期期望l （5分钟钟）简单单介绍本本次培训训班的目目的和安安排第一天下下午 社社区眼保保健：了了解有关关盲的原原因和采采取的行行动活动目标标4. 体验盲人人的感受受5. 了解致盲盲的行为为，社会会，政策策，经济济等因素素6. 探讨社区区眼保健健的内容容和行动动计划活动材料料：毛巾巾，活动动白板，白白板笔，大大白纸 活动步骤骤 1. （20分分钟）角角色扮演演：感受受盲人的的感受l 一半参与与者中的的每个人人被毛巾巾蒙住双双眼，被被人搀扶扶着行走走（从室室内到室室外）l 与另一半半参与者者轮换角角色

10、2. （20分分钟）总总结分享享各自的的感受3. （20分分钟）分分组讨论论: 了了解有关关盲的经经济，社社会，行行为等因因素及它它们之间间的相互互关系，并并与凯里里项目结结合探讨讨4. （20分分钟）分分组汇报报5. （20分分钟）分分组讨论论：社区区卫生工工作者在在社区防防盲治盲盲的角色色，他们们能在社社区中采采取的行行动，目目标，方方法，工工具，材材料，现现有可利利用资源源和可能能碰到的的困难6. （20分分钟）分分组汇报报1. （10分分钟）休休息2. （45分分钟）结结合项目目归纳总总结3. （15分分钟）当当日培训训评估第二天 社区眼眼保健 活动目标标8. 了解社区区眼保健健常识9

11、. 了解至少少六种常常见眼病病的发病病原因，及及预防和和治疗方方法10. 了解哪些些情况属属于眼科科急诊，哪哪些情况况需要转转诊，哪哪些情况况可以治治疗11. 了解社区区动员的的概念和和方法12. 了解视力力筛查的的流程13. 了解视力力筛查前前的准备备工作14. 了解视力力筛查的的技术活动材料料：活动动白板，白白板笔，彩彩色报事事贴，常常见眼病病照片，写写有常见见眼病的的症状，病病因和预预防治疗疗措施的的卡片（66套），66套眼病病的症状状，病因因，预防防治疗措措施配套套的正确确答案，参参考资料料（社区区眼保健健常识，社社区眼保保健的组组成），星星形表（初初级眼保保健行动动）眼球球模型，眼眼

12、解剖挂挂图，笔笔记本电电脑，投投影仪，灯灯箱视力力表，遮遮眼板，米米尺，手手电筒活动步骤骤1. （1200分钟）讲讲座及演演示：社社区眼保保健常识识介绍：预防疾疾病造成成的失明明，保护护眼睛避避免意外外伤害，白白内障术术前和术术后护理理常识，青青少年眼眼保健常常识2. （10分分钟）游游戏1: 有关关6种常常见眼病病的症状状，病因因，预防防治疗措措施的66套卡片片全部面面朝下放放在一张张大桌子子或地板板上，每每一组派派一名代代表（每每个人可可以轮流流坐代表表）随机机翻开三三张卡片片，说出出那三张张卡片是是否成套套，如果果是，解解释理由由；如果果不是，再再把卡片片放回去去，由下下一个继继续。在在

13、整个过过程，参参与者可可以在任任何时候候参考答答案。3. （20分分钟）讨讨论问题题：l 你从这个个游戏中中学到了了什么?l 在这个活活动中描描述了那那些眼病病，如果果是你遇遇到这些些情况给给病人怎怎么的建建议，你你如何将将其应用用到社区区工作中中?4. （10分分钟）游游戏2：l 每人分到到一张上上面写有有不同眼眼病图片片的卡片片及不同同颜色的的便签（红红，黄，绿绿）和星星形表l 解释星形形表的含含义l 主持人手手持不同同眼病的的照片，学学员根据据不同情情况判断断举起手手中的彩彩旗（红红色便签签代表急急诊，黄黄色便签签代表需需要转诊诊，绿色色便签代代表可以以由社区区卫生工工作者治治疗或在在家

14、疗养养）。重重复几次次后，每每个人将将眼病照照片和选选择有颜颜色的便便签贴到到白板上上 l 总结5. (20分分钟)讨讨论以下下问题:l 你从这个个活动中中学到了了什么？l 那种情况况需要紧紧急转诊诊？l 那种情况况可以由由社区工工作处理理或留在在家里？l 那些情况况属于非非紧急转转诊？l 如果你没没有把握握，什么么是恰当当的行动动？6. （10分分钟）休休息7. （30分分钟）讲讲座：社社区动员员8. （10分分钟）休休息9. （10分分钟）讨讨论：社社区视力力筛查的的运作流流程10. （20分分钟）分分组汇报报11. （30分分钟）讲讲座：如如何进行行视力检检查12. （30分分钟）示示范

15、和实实践指导导：如何何进行视视力检查查13. （10分分钟）当当日培训训评估第三天 农村常常见眼病病介绍活动目标标：了解解农村常常见眼病病知识活动材料料：投影影仪，笔笔记本电电脑，解解剖挂图图，眼球球模型活动步骤骤：1. （45分分钟）讲讲座：眼眼解剖和和生理功功能2. （45分分钟）讲讲座：白白内障3. （45分分钟）讲讲座：青青光眼4. （45分分钟）讲讲座：眼眼外伤5. （45分分钟）讲讲座：眼眼屈光系系统介绍绍，屈光光不正的的类型和和发生机机理6. （45分分钟）讲讲座：儿儿童常见见眼病介介绍7. （45分分钟）讲讲座：常常见眼表表疾病介介绍（结结膜炎，沙沙眼，翼翼状胬肉肉，角膜膜炎）

16、8. （15分分钟）当当日培训训评估第四天 全天进进行实地地筛查汇报总结结筛查情情况及培培训班的的整体评评估参考资料料非政府组组织(NNGO)的功能能和作用用政府制定法律，法规，政策企业，公司利润最大化效率高效率高贫富差距加大弱势群体非政府组织（NGO）社会公平社会公平“视觉220200”金字塔塔科研中心（Centre of excellence）所有临床疑难复杂眼病，培训和科研50.0mil（100%眼病）. （100%眼病）国家级 培训中心（Training centre）白内障，青光眼，糖尿病视网膜病变，角膜瘢痕，教学和培训5.0 mil.（90%眼病）省市级 眼病中心（Service

17、centre）白内障，青光眼，屈光不正，低视力500,000（75%眼病）地县级眼保健中心（Vision centre）健康教育，社区筛查，转诊，治疗沙眼和VitA缺乏症，验光配镜50,000（25%眼病）乡镇级奥比斯中国项目的长期战略目标：通过与当地合作伙伴的合作提高合作伙伴的自身能力，当地的医疗机构能够提供可及的，可负担得起的，高质量的，可持续的眼科服务，特别是在中国西部少数民族地区。P-P模模式疾病（例如:盲）病人医疗服务提供方卫生体系病人的知识，态度，价值观，信念，经济水平，交通状况，同事，家庭和社区的影响医务工作者的知识，态度，技能，动力，与病人和家属的沟通和交流，可利用资源，医疗机

18、构的成本，收费，转诊机制 政策体制行为（例如:不就医） 眼保健中心（Vision centre） 社区筛查，转诊 社区眼健康宣传教育 治疗沙眼，VitA缺乏症 验光配镜国际奥比比斯中国国项目培培训类型型1. 眼科技术术培训（满满足高质质量的眼眼科服务务的要求求）l 白内障（超超声乳化化加人工工晶体植植入术，囊囊外摘除除加人工工晶体植植入术）l 小儿眼科科l 视光学l 青光眼l 糖尿病视视网膜病病变的早早期发现现2. 社区眼保保健培训训（满足足解决大大量病人人的眼科科需求的的要求）l 社区常见见眼病的的识别和和简单处处理l 社区动员员l 健康教育育l 筛查和转转诊l 社区营销销3. 管理培训训（

19、满足足高效率率的眼科科服务的的要求）l 质量控制制l 人事l 财务l 物流l 公共关系系和医院院品牌树树立社区营销销的内容容（111Ps）战术： 生产出适适当的产产品(PProdductt) 定出适当当的价格格(Prricee) 利用适当当的分销销渠道(Plaace） 辅之以适适当的促促销活动动 (PPrommotiion)战略： 探查(PProbbingg) 分割（pparttitiioniing) 优先(PPrioorittiziing) 定位(PPosiitiooninng) 以及： 政治权力力(Poolitticaal PPoweer) 公共关系系(Puubliic RRelaatio

20、ons) “人”(Peooplee) 眼红分泌物多夜盲，角膜软化斑治疗（三日后无效即转诊）转诊立刻转诊异物肿块屈光不正慢性视力下降白内障肿瘤/生长斜视翼状胬肉视力突然丧失严重疼痛外伤治疗转诊眼睛疾病初级眼睛睛保健的的基本内内容作者：KK Koonyaama 医生 博士 公共卫卫生硕士士日本东东京顺天天堂大学学医学院院眼科介绍初级眼保保健活动动涵盖了了社区健健康服务务的下面面二个方方面：11临床床服务2眼健健康的保保护和促促进最重要的的是大多多数的活活动都是是由社区区的成员员自己发发起组织织和持续续的。眼眼科部门门主要是是帮助社社区在他他们的日日常活动动中完成成他们需需要做的的事情。根据流行行病

21、学的的方法，通通过仔细细调研、提供社社区诊断断，这样样才能决决定初级级眼睛保保健的根根本内容容。调研研活动要要罗列出出社区眼眼睛保健健存在的的问题，并并按照解解决问题题的优先先顺序来来排列。在研究究的最后后部分应应该要包包含下面面的信息息：1. 数量（MM）发病率率和患病病率。根根据遭受受某些疾疾病的社社区成员员数量和和在一段段特定的的时间内内所发生生的新的的病例来来确定。2. 隐含的意意义（II）由于承承担支出出的费用用、工作作上的损损失以及及缺课等等等原因因而造成成的社会会经济后后果。3. 受影响性性（V）能够够实施有有效干预预的方法法的可能能性。4. 成本（CC）为完成成项目所所需的资资

22、源。优先权可可以从下下面的方方法得出出：22优先权 = (M I VV) / C这是一个个简单描描述如何何计划完完成学术术研究的的模型。它要避避免仅根根据临床床经验而而产生直直觉上的的偏见。初级眼睛睛保健的的服务内内容社区服务务要十分分全面地地覆盖到到针对所所有社区区成员的的初级、二级和和三级的的预防服服务，不不管社区区成员是是否有眼眼睛方面面的问题题。这是是以社区区为基础础的保健健区别于于以医院院为基础础的服务务的地方方。首先，社社区服务务要能及及时了解解任意一一个社区区的情况况，并识识别出需需要进行行眼睛筛筛查的三三大人群群：1. 健康人群群2. 患有某一一眼睛疾疾病或问问题的人人群3.

23、有患眼睛睛疾病或或问题的的高危人人群所以，保保健服务务不仅应应在临床床方面，还还要把相相同的精精力或者者是更多多的注意意力放在在那些没没有疾病病人群身身上。因因此，初初级眼睛睛保健需需要覆盖盖到所有有社区成成员，为为他们提提供全面面的眼保保健。临床服务务内容社区诊断断要先于于初级眼眼睛保健健活动，还还要根据据不同社社区的眼眼睛保健健情况进进行不同同的社区区诊断。社区诊诊断要根根据社会会经济标标准和目目前可利利用的健健康保健健体系来来不断调调整服务务的内容容。因此此，初级级眼睛保保健包含含的基本本内容会会根据不不同的情情况而有有所不同同，它不不仅仅包包括众所所周知的的主要引引起失明明的疾病病。另

24、外外，对于于在某些些特定的的社区发发现的普普遍存在在的眼睛睛问题，我我们需要要提供针针对那个个社区而而制定的的简单但但恰当的的服务。因此，我我们不能能根据临临床的兴兴趣来作作出决定定，而是是用公共共健康的的眼光来来作出决决定。一一些能够够轻易避避免的问问题，一一些能够够解决的的问题和和一些在在很多社社区都普普遍存在在的情况况都应该该写入初初级眼睛睛保健服服务中。例如，在在老年人人中普遍遍存在阅阅读困难难。同样样的，季季节性的的结膜炎炎也需要要得到相相同的关关注。总总的来说说，世界界卫生组组织对此此制定了了一些指指导。3谁为初级级眼睛保保健制定定指导1. 一一个经过过培训的的初级健健康人员员需要

25、识识别下列列的情况况并进行行治疗 结膜炎和和眼睑感感染 急性结膜膜炎 沙眼 过敏性和和刺激性性结膜炎炎 眼睑损伤伤，睑腺腺炎、睑睑板腺囊囊肿 外伤 结膜下出出血 异物 钝挫伤 导致失明明的营养养不良2. 在在进行治治疗后，需需要识别别和转诊诊的情况况 角膜溃疡疡 由于裂伤伤和穿孔孔导致眼眼球受伤伤 眼睑撕裂裂 睑内翻 / 倒倒睫 灼伤：化化学的，热热量的3. 识识别需要要转诊治治疗的情情况 伴有视力力丧失的的疼痛的的红眼 白内障 翼状胬肉肉 视力丧失失；任意意一只眼眼睛 6/118 根据世界界卫生组组织的指指导方针针和得到到的数据据，在泰泰国（泰泰国在119811年就开开始进行行初级眼眼睛保健

26、健）使用用的模型型将下列列的情况况整合到到初级健健康保健健中： 白内障 (年龄龄相关性性/老年年型性) 沙眼和其其晚期并并发症 眼睛外伤伤 角膜溃疡疡 青光眼急急性发作作或另一一只眼睛睛已经失失明 眼睛感染染 翼状胬肉肉* 屈光异常常和阅读读困难 视觉灵敏敏度小于于0.005(3/660)* (* 在在泰国非非常流行行)(*可能与与眼睛后后节紊乱乱有关，这这需要进进一步的的转诊)表格一：初级眼眼睛保健健综合表表格初级健康康保健健康教育育家庭计划划& 妇幼保健健食物& 营养水质安全全& 基础卫生生设施免疫延伸伸项目(*)需要的药药物控制地方方疾病(*)轻度疾病病的保健(简单的的治疗)白内障手手术

27、非手手术+ 先天天白内障障XXX+术后后保健+发发现案例例，转诊&社区保健健+发发现案例例，转诊&社区保健健沙眼活动动期并发发症+X+ 抗生素素类药沙眼项目目 +沙眼项目目+青光眼急急性发作作房角关关闭(*)+ 先天天青光眼眼X X X+匹鲁鲁卡品眼眼药水+匹鲁鲁卡品眼眼药水眼睛受伤伤+避避免事故故+改善善环境X+抗抗生素类类药+抗抗生素类类药角膜溃疡疡+避避免事故故X X麻疹免疫疫+抗抗生素类类药+抗抗生素类类药眼睛感染染+X+X+有时候需需要危机管理理+ 翼状胬肉肉手术非手手术+XX+X X+转诊诊屈光异常常&阅读困困难+筛查XXX+提供简简单的眼眼镜+提供简简单的眼眼镜视觉灵敏敏度小于于

28、0.005 ( 3/660)(*)+ 筛筛查XXXX+转诊诊(*) 在很多多情况下下，闭角角性青光光眼是急急性发作作的，病病人通常常一只眼眼睛已经经失明，第第二只眼眼睛需要要预防。在一些些由于疏疏忽年龄龄的增长长而导致致白内障障的病人人中，第第二只眼眼睛发生生青光眼眼的现象象比较普普遍。 (*) 在一些些社区中中糖尿病病视网膜膜病变很很普遍。它被列列入世界界卫生组组织视觉觉损伤目目录中的的第四目目录里。(*) 在一个个地区出出现大量量的白内内障可能能会被认认为是一一种地方方病，就就像肺结结核、疟疟疾、麻麻疯病一一样。沙沙眼和其其防治也也与此有有关。如如果这些些情况都都能被控控制住的的话，那那么

29、它们们将会成成为当地地健康综综合项目目的一个个成功的的部分。表格二：社区层层次上的的白内障障项目级别行动投入个人意识到自自己的视视力变化化，不管管是一只只眼睛还还是二只只眼睛，觉觉得视力下下降是否否在缓慢慢的发展展，有无无疼痛。在筛查查之后答答复健康服务务人员。如果需需要作手手术，及及时向眼眼科团队队报告健康教育育，海报报，小册册子等等等家庭带白内障障病人到到眼科单单位。鼓鼓励他们们接受手手术并做做好住院院治疗的准备备。适当当的术后后照料，适适当的家家里和户户外活动动。健康教育育，海报报，小册册子等等等社区和健康服服务人员员合作，拜拜访照料料病人的的眼科护护理人员员。为穷穷人降低手手术费用用。

30、初级眼睛睛保健课课程。初初级眼睛睛保健工工具、手手册、指指导方针针、记录录和报告告系统。第一层次次上的接接触(保健中中心)在社区活活动中和和拜访的的眼科团团队合作作。在白白内障项项目中和和社区协调。初级眼睛睛保健课课程，最最起码的的供给和和设备，记记录和报报告体系系。第一层次次上的转转诊(地区医医院)和拜访的的眼科团团队合作作，并准准备服务务基地。术后跟跟踪治疗疗，对术后并并发症进进行适当当的护理理。简短的临临床培训训，最起起码的必必要的供供给和设设施。监监督/ 管理。缅甸也在在19881年开开始开展展初级眼眼睛保健健。大多多数在泰泰国发生生的情况况，在缅缅甸也类类似发生生。所以以上面所所提到

31、的的都是初初级眼睛睛保健临临床服务务中的基基本内容容。这也也同样适适用于越越南、老老挝、柬柬埔寨甚甚至是中中国。世世界上的的其他地地区会有有他们自自己特殊殊的需求求。例如如，在盘盘尾丝虫虫病高度度流行的的地区，针针对盘尾尾丝虫病病的行动动就需要要包括在在初级眼眼睛保健健的内容容中。综合方阵阵初级眼睛睛保健不不应该和和初级健健康保健健分开来来。也就就是说，初初级眼睛睛保健可可以看作作是初级级健康保保健的一一个入口口，最终终的目标标都是深深入到社社区。重重要的是是我们要要明白初初级健康康保健是是一个母母系统，初初级眼睛睛保健或或者是基基础眼睛睛保健是是整合在在这一母母系统中中的。因因此，我我们完全

32、全有必要要进行仔仔细的情情况分析析，从而而对特定定的目标标社区进进行有效效的初级级健康保保健，同同时特别别将注意意力投入入在初级级健康保保健的基基本内容容上。表表格一中中给出的的矩阵告告诉我们们在健康康保健已已经建立立的前提提下，如如何整合合初级健健康保健健的过程程。白内障项项目和初初级眼睛睛保健在初级健健康保健健的框架架下，白白内障项项目可以以成为如如何进行行有效初初级眼睛睛保健的的成功案案例。在在初级眼眼睛保健健中，这这些白内内障项目目在很多多国家都都成功了了。44 活活动的成成功大部部分依赖赖于社区区的参与与，因此此发现病病例和大大量的转转诊是成成功的因因素。如如果在做做手术前前，社区区

33、的准备备工作完完成良好好的话，那那么眼科科手术队队伍就能能低成本本高效率率地工作作开始阶段段，社区区健康保保健人员员接受一一个简短短的培训训，从而而使他们们能够识识别白内内障。随随后，他他们会进进行门对对门的访访问。多多阶段的的筛查是是在初级级眼睛保保健中发发现病例例的一个个步骤，它它能鼓励励病人进进行手术术治疗。同时，社社区要用用所有能能够想到到的办法法让所有有的人都都能了解解关于眼眼睛保健健方面的的信息。在表格格二中归归纳了社社区可能能会采取取的活动动。为那些不不使用眼眼科服务务的人群群：“让看不不见的变变为看得得见”导言人们是否否使用保保健服务务受到很很多因素素的影响响，包括括心理的的，

34、社会会的，文文化的，经经济的和和实际操操作方面面的等等等。这一一点对于于眼保健健服务也也不例外外。然而而，一直直以来人人们都有有一个倾倾向那就是是去假设设如果有有可利用用的眼保保健服务务时，人人们就会会使用，特特别当这这些服务务无偿提提供时。这篇文文章会将将焦点集集中在：发展中中国家对对于白内内障治疗疗的低使使用以及及它背后后的原因因。这篇篇文章是是从一个个患有眼眼病的病病人的角角度来写写的。实施白内内障手术术率低防止失明明项目的的效力被被实施白白内障的的低手术术率削弱弱了。世世界卫生生组织的的数据表表明在世世界上需需要眼科科服务的的人中，目目前只有有四分之之一的人人群接受受了眼科科服务。这一

35、事事实得到到了在印印度和尼尼泊尔的的调查结结果的支支持。在在那里的的调查显显示出眼眼科服务务的效用用以及实实施白内内障手术术的概率率从7到355。在治疗中中心通常常有很多多的病人人，这使使人们由由此产生生了错觉觉认为为眼保健健服务的的使用效效率很高高。实际际上，这这一现象象使人们们没有注注意到下下面的这这些：l 一小部分分机构并并不能解解决大部部分的问问题一些非常常著名的的治疗机机构通常常都非常常忙碌。但从总总体平衡衡的角度度来说，许许多其他他的治疗疗机构却却有很多多空床位位和房间间。而且且，所有有去那些些治疗中中心的人人只占那那些需要要医疗服服务的人人群的一一小部分分。l 病人接受受治疗过过

36、程中，不不遵从医医嘱的比比率高咨询眼保保健服务务的人总总是比遵遵循眼保保健服务务的人多多。当人人们被告告知在以以后的某某个时间间回来复复诊时，他他们通常常不会回回来。这这一现象象在医生生建议病病人以后后实施白白内障手手术的时时候尤为为明显。这些潜潜在的白白内障手手术的受受益人可可能将希希望寄于于药物治治疗所带带来的快快速康复复，而由由于下面面罗列的的原因没没有再次次复诊。谁在使用用白内障障服务？一般而言言，男性性，居住住在距离离治疗地地方附近近的人和和可能具具有比较较高文化化层次的的人更可可能成为为眼科服服务的使使用者。目前的的研究还还不能确确切地表表明使用用健康服服务的人人和不使使用健康康服

37、务的的人的健健康信念念是否存存在本质质性的差差别。低效使用用眼科服服务的原原因下面的表表格列出出了在印印度、尼尼泊尔和和冈比亚亚地区患患有眼疾疾的病人人不寻求求治疗的的主要原原因： 害怕- 损损坏或弄弄坏眼睛睛- 各各种各样样的害怕怕 不能能离开家家庭/工工作责任任 手术术后的治治疗建议议使他们们拖延了了治疗 治疗疗的费用用 他们们能解决决不需需要治疗疗 年龄龄太大 宿命命论“上帝帝的意愿愿” 没有有人陪同同 缺少少交通工工具 距离离太远尽管各地地存在着着地理、文化环环境上的的不同，但但是在不不寻求眼眼科疾病病的治疗疗的原因因上却有有惊人相相似。而而不同的的地方会会对什么么是主要要障碍，什什么

38、是次次要障碍碍有不同同的理解解。其中中需要重重点指出出的是： “无知”不是主主要的问问题医疗服务务的提供供者通常常将人群群低接受受医疗服服务的原原因归结结于他们们对于治治疗方法法的可利利用性和和好处的的无知。“无知”可能可可以解释释一部分分眼科服服务得不不到利用用的原因因，但它它不是最最根本的的原因。众所周周知，在在一些对对眼科疾疾病和治治疗选择择具有良良好认识识的社区区和免费费服务能能够达到到的社区区，低效效用的眼眼科服务务也会发发生。l 做出的行行为是理理性的通常认为为，人们们由于某某些推动动的力量量才会去去寻求治治疗。个个人寻求求治疗是是被激发发的，但但是激发发他们的的动力与与激发医医疗

39、提供供者所在在的社区区的动力力不同。当这些些原因被被放在某某特定的的环境背背景中时时才显得得有意义义，比如如说：l 害怕对于治疗疗的害怕怕，例如如白内障障手术会会损害眼眼睛，可可能是合合情理的的。针对对白内障障手术会会带来的的后果的的质量的的关注，世世界卫生生组织强强烈建议议制定更更好的监监督和评评估体系系。俗话话说“好事不不出门，坏坏事传千千里”，一些些治疗失失败的例例子可能能会给社社区带来来非常消消极的影影响，它它所产生生的影响响力会远远远大于于所有成成功的例例子所带带来的正正面的好好的效果果。l 时间和金金钱的花花费由于治疗疗带来的的直接费费用成本本一直以以来都是是医疗服服务提供供者主要

40、要关心的的问题。这是一一个非常常重要的的需要克克服的障障碍。但但是，这这只是服服务的使使用者和和他们的的家人所所承担的的一部分分成本。“时间就就是金钱钱”的概念念不仅仅仅是城市市里人们们的专利利。实际际上，它它对于生生活在贫贫困中的的人们来来说是一一个更加加尖锐的的现实问问题。寻寻求治疗疗需要离离开他们们每天所所负担的的责任。在一个个“有今天天一顿，没没有明天天一顿”的现实实情况下下，早期期的治疗疗对他们们来说是是件奢侈侈的事情情，可能能是他们们无法负负担得起起的。更更有甚者者，当家家庭的其其他成员员被牵涉涉进来后后，不论论他们是是做陪同同的还是是担任护护理人的的角色，病病人的成成本就会会成倍

41、的的增加。l 对老年人人的歧视视除非是被被提到积积极的因因素，现现在有一一种对老老年人消消极态度度的看法法，认为为他们正正成为治治疗过程程中比较较大的障障碍。白白内障是是一个与与年龄有有关的疾疾病。根根据人口口统计的的预计和和平均寿寿命模型型，许多多需要外外科手术术治疗的的人大多多是妇女女和寡妇妇。在许许多的社社区中，他他们正是是被人们们容易忽忽略的人人群。l “我不需需要治疗疗我自自己能解解决”从或多或或少的程程度上来来说，人人们认为为他们能能处理发发生的事事情，他他们不需需要治疗疗或者手手术，这这其中包包括二只只眼睛都都失明的的人。这这一结论论可能有有些令人人惊讶但但可能的的解释是是他们能

42、能根据自自己的残残疾情况况来对不不太明显显的障碍碍做出比比较好的的调整。在另一一方面，这这一回答答可能会会掩饰一一些潜藏藏的障碍碍。在评评估了其其优点和和缺点之之后，我我们不需需要去打打扰那些些“我能解解决”的病人人。现在在的解释释不是非非常清晰晰，还需需要进一一步的研研究。总结我们需要要对白内内障服务务的低使使用率给给予足够够的关注注，同时时应该采采取一定定的策略略来同时时平等地地促进眼眼科服务务的提供供、获得得和使用用。那些些不使用用眼科服服务的人人知道他他们为何何不寻求求治疗。因此，对对于服务务的提供供者来说说，询问问和倾听听来自他他们社区区的想法法是非常常重要的的。通过健康康教育、社会

43、营营销策略略来激发发和提高高使用白白内障手手术治疗疗的一个个好的策策略。低低估社会会营销的的重要性性是错误误的，但但是也不不要把它它认为是是“魔弹”，认为为它什么么都能做做。社会会、经济济和文化化因素间间的相互互影响对对于理解解服务的的使用效效率是非非常重要要的，这这也有助助于制定定更有效效的策略略进行干干预。低低使用服服务的原原因可大大致归结结于贫困困，性别别不平等等和参与与决策的的缺乏。解决这这些问题题是非常常困难的的，具有有挑战性性的。从从实际操操作的层层面上来来说，我我们可以以从下面面的部分分开始：l 加强对白白内障手手术效果果的评估估l 在社区内内，提供供“快速渠渠道”的咨询询和后续续工作l 配合手术术后的医医生忠告告从而帮帮助病人人更快地地回到自自己的日日常工作作中l 推广宣传传治疗老老年人白白内障的的好处l 保持更好好的服务务咨询系系统从而而使计划划者了解解谁在使使用他们们的服务务，谁不不在使用他他们的服服务这些努力力成功的的关键因因素是从从“为社区区服务”转变到到“与社区区合作并并服务”。有关白内内