建设工程质量检测机构资质增项申请表doc-建设工程质量检31276.docx

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1、建设工程质量检检测机构资质增项申请表表机构名称： 填报日期： 年 月 日 黑龙江省住房和和城乡建设厅厅填 表 须 知一、 本表应使用黑色色钢笔或签字字笔填写，或或使用计算机机打印，要求求字迹工整，不不得涂改。二、 本表第一至第四四部分由申请请机构如实逐逐项填写，如如遇没有的项项目请填写“无”。三、 本表一律用中文文填写，数字字均使用阿拉拉伯数字。四、 申请时需要提供供的材料：（一） 工商营业执照原原件及复印件件（二） 与所申请检测增增项范围资质质相对应的计计量认证证书书原件及复印印件（三） 检测仪器、设备备清单（四） 技术人员的职称称证书、身份份证、社会保保险合同的原原件及复印件件（五） 内部

2、管理制度及及质量控制措措施五、 本表可在省建设设厅网站下载载，填写时如如需加页，应应用A4型纸纸。六、 本表一式三份，报报省建设行政政主管部门。资资质认证后,省建设行政政主管部门、当当地建设行政政主管部门、检检测机构各存存一份。一、检测机构法法定代表人声声明本人 （法定定代表人） (身份证号号码)郑重声声明，本机构构填报的建建设工程质量量检测机构资资质增项申请请表及附件件材料的全部部内容是真实实的，无任何何隐瞒和欺骗骗行为。本机机构此次申请请建设工程质质量检测机构构资质，如有有隐瞒情况和和提供虚假材材料以及其他他违法行为，本本机构和本人人愿意接受建建设行政主管管部门及其他他有关部门依依据有关法

3、律律法规给予的的处罚。检测机构法定代代表人： （签名） （机机构公章）年 月 日二、机构基本情情况机构名称设立时间机构地址联系电话邮政编码传 真电子邮箱工商营业执照注册号发证机关注册资金经济性质计量认证证书号发证机关法定代表人职务职称技术负责人职务职称中级职称人数高级职称人数工作面积（m22）房屋建筑面积（m2）增加人数增加专业技术人员数增加仪器设备总台（套）数增加仪器设备固固定资产原值（万元元）申请检测增项范围备注三、增项专业技技术人员情况况登记表序号姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限四、主要增项仪仪器设备（检检测项目）及及其检定/校校准一览表检测项目主要仪器设备名称/型号/规规格技 术 指 标标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不不确定度五、增项申请审审批情况检测单位申报增增项检测范围围：法定代表人签字字：（公 章）年 月 日日省建设行政主管管部门审批意意见：负责人签字：（公 章）年 月 日日资质证书编号有 效 期 年 月 日至 年 月 日