出血性脑血管病及其用药.docx

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1、出血性脑血管病及其用药一、脑出血的药物治疗.对症支持治疗1 .控制血压脑出血(cerebralhemorrhage)患者血压的控制尚无统 一标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增 高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循以下原那么：(1)对脑出血患者不要急于降血压，因为其血压升高是 对颅内压升高的一种反射性自我调节；应先降颅内压后，再 根据血压情况决定是否进行降血压治疗。(2)血压2200/110nmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳 降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或 180/105mmHg左右；收缩压在170200mniHg或舒张压100 llOmmHg,暂时尚可不必

2、使用抗高血压药，先行脱水降颅压， 并严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药。血压降低幅 度不宜过大，否那么可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg或舒 张压95mmHg,不需降血压治疗。(3)血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。2 .降低颅内压颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅 内压为治疗脑出血的重要任务。适当限制液体入量、防治低 钠血症、过度换气等都有助于降低颅内压。药物降颅压治疗 首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠 等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用吠塞米、白蛋 白。3 .止血药一般不用，假设有凝血功能障碍，可应用，但 时间不超过1周。4 .手术治疗手

3、术目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命, 其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残 率。一般来说，出血量在2080nli者可于超早期、早期或 急性期行脑室内或血肿腔内穿刺，并以尿激酶灌注。二、蛛网膜下腔出血的药物治疗.对症支持，保持生命体征稳定：烦躁者予镇静药,头痛予镇痛药，注意慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非 俗体抗炎镇痛药或吗啡、哌替咤等可能影响呼吸功能的药物。痫性发作时可短期应用抗癫痫药如地西泮、卡马西平或丙戊 酸钠。1 .降低颅内压：同脑出血降颅压治疗。2 .防止再出血：(1)绝对卧床46周，镇静、镇痛，防止用力和情绪刺 激。(2)调控血压：去除疼痛等诱因后，如果

4、平均动脉 压125mmHg或收缩压180mmHg,可在血压监测下使用短效抗 高血压药使血压下降，保持血压稳定在正常或者起病前水平。 可选用钙通道阻滞剂、B受体拮抗剂或ACEI类等。3 .抗纤维蛋白溶解药：可防止动脉瘤周围的血块溶解 引起再度出血，以抑制纤维蛋白溶解酶的形成。常用氨基己 酸，初次剂量46g,溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液 100ml中静脉滴注(1530分钟)后一般维持静脉滴注一小时 1g或一天224g,使用23周或到手术前；也可用氨甲苯 酸或氨甲环酸。抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同 时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙通道阻滞 药同时使用。4 .防治脑动脉痉挛

5、及脑缺血：(1)维持正常血压和血容量：血压偏高时可给予降压治 疗；在动脉瘤处理后，血压偏低者，首先应去除诱因，如减 少或停用脱水药和抗高血压药；给予胶体溶液(白蛋白、血 浆等)扩容升压；必要时使用升压药如多巴胺静脉滴注。(2)早期使用尼莫地平：常用剂量一日1020mg,静脉 滴注每小时Img,共1014日，注意其低血压的不良反响。5 .防治脑积水：轻度的急、慢性脑积水都应先行药物 治疗，给予乙酰建胺等药物减少CSF分泌，酌情选用甘露醇、 甘油果糖、吠塞米等。必要时可考虑外科干预。吠塞米与其 它药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。口服：起始一 日1次，一次2040mg,以后根据需要可增至一日6

6、0120mg, 分34次。最大剂量可达一日600mg。静脉注射：开始一次 2040mg,每小时或每2小时增加剂量。一日总剂量不超过 Igo可将200-400mg加入0.9%氯化钠注射液100ml,每分 钟不超过4mgo甘露醇Mannitol【适应证】用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压, 防止脑疝。【考前须知】（1）心功能不全、低血容量者、高钾血症 或低钠血症者慎用。（2）应严格掌握适应证，对于眼压非显 著增高者、年龄较大者可尽量不用，对肾功能损害或有潜在 疾病者，应防止或减量使用。（3）过敏体质者尽量不用，如 必须使用，可先给予地塞米松10mg静脉注射，并严密观察。 使用本品的时间不宜过长，

7、剂量不宜过大。（5）使用本品 过程中应注意水和电解质平衡，密切观察肾功能。（6）老年 人使用本品较易出现肾损害，应适当控制用量。（7）孕妇哺 乳期妇女及儿童慎用。（8）明显肾功能损害者、高钾血症或 低钠血症、低血容量患者慎用。【禁忌证】有活动性脑出血、急性肾小管坏死或慢性肾 衰竭、严重失水者、急性肺水肿者。【不良反响】常见水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿 困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、尊麻疹、呼吸困难、过 敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病。【用法和用量】静脉滴注：成人一般选用20%溶液250 500nli (含50100g),滴注时间控制在3060分钟。【制剂与规格】甘露醇注射液：

8、(l)50ml ： 10g； (2)250ml ：50g； (3)100ml ： 20go甘油果糖 GlycerolandFructose【适应证】脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其 他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿等。【考前须知】(1)妊娠及哺乳期妇女慎用。(2)严重循环功能障碍、尿崩症、糖尿病、溶血性贫血 者慎用；有严重活动性颅内出血无手术条件时慎用。(3)儿童、老年人慎用。(4)急性硬膜下、硬膜外血肿出血应在明确不出血时应 用；(5)使用本品应注意氯化钠的摄入量。【禁忌证】遗传性果糖耐受不良症、高钠血症，无尿、 严重脱水者，对本品过敏者。【不良反响】常见瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口

9、干、溶 血。【用法和用量】静脉滴注:一日12次,一次250500ml, 250ml滴注时间控制在11. 5小时。【制剂与规格】甘油果糖注射液：(l)250ml；(2) 500ml (每 1ml 中含甘油 100mg、果糖 50mg、氯化钠 2. 25mg)。B b叶皂昔钠 SodiumAescinate【适应证】脑水肿、创伤或手术所致肿胀，静脉回流障 碍性疾病。【考前须知】(1)老年人、哺乳期妇女慎用。(2)不宜用于儿童心脏手术后肿胀。(3)选用较粗的静脉注射，切勿渗出血管外。(5)如出现红肿，可用0. 25%普鲁卡因注射液封闭或热敷。【禁忌证】肾损伤、肾衰竭、肾功能不全，妊娠及对本 品过敏者。【不良反响】皮疹、注射部位局部疼痛，肿胀。【用法和用量】静脉注射或静脉滴注：一日按体重0.1- 0. 4mg/kg或取本品510mg溶于10%葡萄糖注射液或0. 9% 氯化钠注射液250ml, 一日极量为20mg。疗程为710日。【制剂与规格】注射用七叶皂甘钠：(l)5mg； (2)10mg； (3)15mgo氨基己酸：用于预防及治疗血纤溶蛋白溶解亢进引起的 各种出血。静脉滴注：起始剂量为46g,溶于100ml液体， 于1530分钟内滴毕，维持剂量为每小时Igo