【精品文档-管理学】我国社区卫生服务面临的挑战与对策_其它管1640.docx

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1、我国社区区卫生服务面临的挑战与对策_其它管管理论文-毕业论论文作者：网网络收集下载前请请注意：1：本文文档是版版权归原作作者所有有，下载载之前请确认。2：如果果不晓得侵犯犯了你的的利益，请立刻告知，我将立刻做出处理3：可以以淘宝交交易，七七折时间：220100-066-100 200:599:100我国社区区卫生服务尚处于起步步阶段，近近年来，在在各大城城市进行了积极的探探索与实实践，取取得了许许多有益益的经验验。但在在人口众众多，经经济并不不十分发发达的国国家，作作为一项涉及面面广，内内容宠杂杂的改革革，还没有形形成一个个十分科科学规范的模模式，在在前进的道路路上仍然然面临许许多挑战。澳大大

2、利亚是世界界上社区区卫生服务发发展比较完善的的国家之之一，虽虽然其社社会制度度和卫生保健健制度与与我国存存在很大大差异，但但对发展我我国的社社区卫生服务仍有许多可供供借鉴之处。我们既不应完全排排斥，也也不能全全盘照搬照照抄，应应科学地地借鉴其有益益经验，结合中国国国情，走走一条发发展中国国社区卫卫生服务的特色色之路。我国社区卫生服务发展的现状社区卫生服务的框架与内容目前的社区卫生服务以公立机构为主，首先是多数政府举办的基层卫生机构的转型；二是一些企事业单位举办的卫生机构功能的拓展；三是一些政府的二、三级医院业务的延伸。各种形式的社区卫生服务机构通常称为社区卫生服务中心或社区卫生服务站。社区卫生

3、服务的内容目前界定为：向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务。但实际上多数社区卫生服务机构主要以医疗服务为主，提供的服务只是常见病、多发病的诊断和治疗，其他功能的开展还存在较大差距。社区卫生服务的规划与筹资尚未形成具有法律效力的社区卫生服务规划体系，有的地区虽然制订了当地的区域卫生规划，但也得不到有效的实施。因此，社区卫生服务机构仍然是条块分割，隶属关系不一，难以形成统一规范的管理体系。其供方筹资主要有个途径：一是地方财政投入或社会力量投入；二是有偿卫生服务收费；三是药品差价收入。服务需方的筹资主要有个渠道；一是享受公费医疗、老保医疗或城镇职工

4、医疗保险可以报销的部分；二是个人付费。目前，国家还没有建立起社区卫生服务的规范化投入机制，各地对社区卫生服务的投入数量不足，随意性大。此外，医疗保险覆盖率较低，全国基本医疗保险参保人数为亿人，覆盖率仅为()，而且，有些社区卫生服务没有纳入医疗保险范畴。因此，社区卫生服务筹资能力十分有限。社区卫生服务的规模与政策我国社区卫生服务处于起步阶段，社区卫生服务机构和社区医生与庞大的人口的数量相比还远远不够。没有建立起社区与大医院之间的具有约束力的双向转诊制度。政府卫生行政部门对社区卫生服务部门缺乏行政、经济和法律方面的有效强制管理手段。社区卫生服务的人力资源与物力资源主要由医生、护士、医技人员和管理人

5、员组成。医、护、技人员的学历、技术水平较低，绝大多数没有接受过全科医学的正规教育，他们为居民提供个性化的、综合性的、连续性的医疗保健服务的能力较弱，不能很好赢得居民的信任。多数社区卫生服务机构的工作条件简单，设备有限，经费来源不够充足，客观上限制了患者就医和综合功能的开展。澳大利亚社区卫生服务模式的启示与借鉴实施科学的区域卫生规划澳大利亚对社区卫生服务实行区域化管理。政府统一规划社区卫生服务机构的布局和筹办。无论公立与私立或社区组织举办的非营利机构均纳入统一规划和管理。凡是州卫生部提出符合区域规划的社区卫生服务点，政府都纳入年度拨款计划，而且根据服务范围与人口，每年给予运作经费，而居民所需医疗

6、保健费用，都由政府承担。我国由于多年来没有很好地实施区域卫生规划，导致了卫生资源配置不尽合理，大、中城市的医疗资源过剩，中、小城市特别是农村的高水准的医疗卫生资源不足。此外，医疗机构数量过多、社区卫生服务机构数量不足，二者比例严重失调。要解决这样的问题，首先要加大区域卫生规划的力度，制定中、长期的社区卫生服务发展规划，实行卫生机构优化重组，功能调整，实施属地化管理。对现存的各级政府举办的医院和厂企医院进行重新定位，实施产权制度改革，转型和改制一批医院作为社区卫生服务机构。建立和完善社区卫生服务法律体系澳大利亚建立了完善的社区卫生服务法律体系，对社区卫生服务的各个方面进行法制化管理。如对社区卫生

7、服务的筹资、机构的设置、人员资格的认定、全科医师培养、社区卫生服务质量控制和技术标准均有严格的法律规定。保证了国家对社区卫生服务的强有力的、规范化的管理。我国社区卫生服务的历史较短，与之相关的法律体系还不健全。当前，重要的是建立社区卫生服务的资金投入、医疗保险、合理收费、教育培训等政策()。同时，应建立准入制度、行政管理制度、激励机制以及绩效评估制度。通过法律手段确立社区卫生服务的地位和作用，引起社会的关注和政府重视。建立有效的社区卫生服务筹资机制澳大利亚于年建立了覆盖全国人口的“医疗照顾制度”，资金来源于的工资税。该制度通过医疗津贴制度和药物津贴制度保证居民不会因经济问题而不能获得基本医疗服

8、务和基本药物。社区卫生服务纳入了全民医疗照顾制度，社区卫生服务资金由联邦政府掌握，直接拨付给服务的提供者。社区卫生服务提供方是一个由公立医疗机构及私立机构和非营利性社会组织组成的混合体，多元化的服务提供方为获得政府资金而形成竞争，必须做好服务，提高质量，从而提高社区卫生服务的效率。我国社区卫生服务的筹资体系处于起步阶段，应实行国家、集体和个人合理负担机制，同时，积极推进商业保险进程，以作为筹资的补充手段。各级政府、财政部门逐步加大对社区卫生服务的投入力度，安排社区卫生服务启动资金，对社区卫生服务的基础设施、设备、人才培养和管理信息系统建设等方面予以资金支持，根据实际界定社区卫生服务经费投入与社

9、区卫生服务人员的比例关系，落实社区预防保健人员的基本工资和业务经费。同时要逐步依法制定社区卫生服务的筹资政策，建立和完善筹资体系，并依法执行。 !制定科科学的社社区卫生服务行政管管理体制制澳大大利亚的国家家、州及及地区各各级卫生行行政管理理机构之之间通过项目管管理方法法进行指导与协作。国国家设立不同同的项目并配配合一定定的经费费支持，体体现了国家家卫生服务的总体规划及政政策导向；各各州根据据国家的的要求分分别拟定本本州的发发展规划，并并通过项项目合同同规范双方方的行为为，这既有国国家的宏宏观调控与与指导，又体体现了各州州的自主主权。这一管理理模式对对我国现阶阶段发展社区区卫生服务，提供供公共卫

10、卫生保健健项目具有有借鉴意义。我国国的卫生投入入方式正正处在变革之中中，已由由按人头头拨款过渡到按按项目拨款，但但对社区卫生服务的投入入还没有建建立完善善的体系系。社区区卫生服务的经费应应按服务项项目和区区域卫生规划投入入。澳大大利亚的经验更倾向于按按卫生服务的产出多少少进行投入入()。实施有效效的认证证与评估澳澳大利亚亚卫生服服务标准委委员会运用用比较完善的的标准体系系对澳大利利亚卫生服服务设施进行非官官方认证证活动，其中中，包括括社区卫卫生服务、家庭庭护理、日日间手术中心和和家庭和和社区护护理机构构标准。社社区卫生认证和标准项目简称，还有全科科医疗的认证，并并建立了了测量质量的程程序与方方

11、法，对对全科医医生职业业注册起起到导向作用用。我国国的社区区卫生服务也急需需建立质质量管理理和绩效评估标准，实行规范化管管理与评评估，更更好地发发挥其功功能与绩绩效。实施综合的高高质量的社社区卫生服务澳大大利亚社区卫生服务医疗与预防分别由不同同的机构构提供，不不利于综综合连续的卫生服务，造成成医疗预预防相分分离。这这是中国国应吸取的的教训()。目前前，我国国社区卫卫生服务主要是是向社区区居民提提供医疗疗、预防、保保健、康康复、健健康教育育和计划生育育技术指导六位一一体的综综合性卫生服务，在坚持这一综合服务主体的的前提下下，还应应开展多多种形式式的专业业社区卫生服务，如老老年护理院、康康复院及及

12、家庭保保健服务务等。根根据目前前实际情况况，可以以采取以以医疗为为先导，以疾疾病控制制为内容，带带动综合合的社区区卫生服务模式()。逐步步形成一一个综合的多多元化的的社区卫卫生服务体系。澳澳大利亚亚的社区区医生对对所从事事的工作作甚至是是农村的工工作都感感到满意()。人员素质水平是是赢得信任任的重要要方面，当当前的首首要任务务是实行多途途径、多多层次的培培养方式式，应以在职培训和转型教育育为重点，但但从长远远看，还应应把全科科医生的的培养工工作纳入到高高等教育育计划。科学学借鉴“守门人”的作用用澳大大利亚的全科科医生即即“守门人”在社区区卫生服务中发挥着重重要作用用，主要要表现在个个方面：医疗

13、保健服服务、医疗资资源管理理、医疗疗保险管理和和医患信信息沟通通。()在初级卫卫生保健健服务中，作作为最前沿沿的服务务提供者者，为病人提提供所需需的基本本医疗保健，将将大多数数病人的的问题解决决在社区区，守护护着健康康的大门门；()在医疗转转诊系统中作为医疗服务的购买方，帮帮助需要要看专科医生生的病人人有选择择地联系会诊与转诊，合合理有效效地利用用卫生资源，守守护着调节卫卫生资源的大大门；()在医疗保险体系中中，负责责向保险系统登记注册，并并严格依据据有关规规章制度度、公正正原则和成本本效益原原则从事医医疗保健活活动，与保保险系统共同管管理医疗疗照顾，在合合理控制制医疗费费用方面面发挥重要要作

14、用，守守护着医疗保险费的大大门；()在诊疗程序序和治疗疗方案的的决策中中，守门门人还是患者者的“代理人人”，帮助助病人做做出正确确的诊疗疗程序和和方案，能能较好地解解决医患患之间信息不不对称的问题题，守护着患者者利益的的大门。中国国应积极借借鉴“守门人”机制，引引入方法法，建立立有效的的双向转转诊制度度，既有有利于社社区卫生服务的发展，也也能更科科学合理理地控制制医疗费费用。但但也有人人建议社区医医生应成为协调调人而不不应该是守守门人，应把控制制医疗费费用的责任交给专专科医生生。参考文文献()金永红红健康康报，()()刘吉吉成城城市社区区卫生服务模式的的探讨中国国医院管管理，()：。()张祖芸，陈陈晋，陈传传民，等等澳大大利亚卫卫生保健健体系及及其对中国的的启示.中国卫生事业管理，()：()刘利利群，吕吕春雷澳大利利亚社区卫生服务的提供供体系及及启示中国全全科医学学，()：()黄锦麦，钟柏茂，张张征宇，等等.引入市市场机制搞搞活社区区卫生服务中国国医院管管理，()() ,:，,(): !